Това обикновено се случва през детството или юношеството и засяга социалния и училищния живот на малките пациенти.
По -често тиковете не са единствените симптоми на синдрома на Турет; при много пациенти те са придружени от други невропсихиатрични разстройства.
За съжаление, няма специфично лечение за синдрома на Турет; обаче прилагането на определени лекарства, психотерапията и специфичната образователна и поведенческа подкрепа може да намали честотата на тиковете и анормалното поведение.
Тиковете на синдрома на Турет са съвсем друго нещо: те са изтощителни, повтарят се много пъти през деня и продължават дълго (повече от година).
Синдромът на Турет в зряла възраст
При повечето пациенти със синдром на Турет тиковете изчезват или отшумяват значително след достигане на зряла възраст.
След юношеството има малко хора, които продължават да представят, със същата честота, нарушения, характерни за синдрома на Турет.
Епидемиология: Колко често е синдромът на Турет?
Синдромът на Турет е доста често срещан; според някои оценки всъщност това разстройство би засегнало едно дете от всеки 162 разглеждани (според други около едно дете от всеки 100).
Горепосочените данни обаче трябва да бъдат взети с необходимото внимание, тъй като броят на недиагностицираните клинични случаи е важен.
По неизвестни причини синдромът на Турет засяга мъжете 3 до 4 пъти по -често.
Разпространението на разстройството е еднакво за всички популации по света.
и допаминергичната система: изглежда всъщност, че участват лимбичните области, базалните ганглии и пре-фронталната кора, присъстващи в мозъка.
Какво е допамин?
Допаминът е невротрансмитер, произвеждан в мозъка. Той има много функции: например въздейства върху поведението, доброволното движение, съня, настроението, мотивацията и ученето.
Синдром на Турет и фактори на околната среда
Експертите са забелязали, че синдромът на Турет е по -често срещан при децата на жени, които са имали проблеми по време на бременност (напр. Дълъг труд, висок стрес на майката, ниско тегло при раждане на плода и др.).
Няма обаче надеждни научни доказателства в подкрепа на тези наблюдения.
Друг фактор от околната среда, който би могъл да играе роля в появата на синдрома на Турет, са стрептококовите инфекции, заразени в много ранна възраст.
Дори в този случай обаче все още се говори за хипотези, които нямат солидно научно потвърждение.
Tic Motors
Класическите двигателни тикове, наблюдавани при наличието на синдром на Турет, са:
- Примигване на клепача (клепачите);
- Поклащане на главата;
- Извийте устата си;
- Контракция на устата;
- Удължаване на крайниците (например ритане);
- Изстрели на рамо.
Фонични тикове
Най -честите звукови тикове на синдрома на Турет са:
- Прочистване на гърлото
- Да кашля;
- Нюхайте;
- Вик;
- Имитирайки звуците на животни.
Други симптоми на синдрома на Турет
Макар и по-рядко срещани от тиковете, други прояви, които се наблюдават в присъствието на синдрома на Турет, също са: копролалия, палилалия, социално неподходящо неприлично поведение, ехолалия и екопраксия.
- Копролалия е непрекъснатото изричане на неприлични и вулгарни думи или фрази.
Понякога пациентът със синдрома на Турет е герой само на грубо поведение, но не и неприличен; в този случай говорим за социално неподходящо не-неприлично поведение (NOSI).
Coprolalia и NOSI са спонтанни действия, които не трябва да се бъркат с липсата на образование или морал на пациента. Синдромът на Турет често се идентифицира с тези два симптома, но е справедливо да се уточни, че те са редки прояви, които се срещат само при 10-15% от пациентите. - Палилалия е повторение на някои от думите, без никаква причина и неуместно.
- Ехолалията и екопраксията са съответно повторение на думи, изречени от други, и повторение на жестове, направени от други. Отново това са неоправдани действия.
Моля обърнете внимание
Някои медицински текстове разглеждат копролалията, палилалията, ехолалията и екопраксията като сложни фонични / двигателни тикове.
Кога възниква синдромът на Турет?
Синдромът на Турет може да се появи на възраст между 2 и 14 години; обаче в повечето случаи се появява на възраст 5-9 години.
Нарушения, свързани със синдрома на Турет
Синдромът на Турет често се свързва с други неврологични нарушения и / или невропсихиатрични разстройства.
Няма определени данни относно честотата на тези болестни асоциации: някои проучвания съобщават, че 8-9 случая от 10 проявяват други нарушения (в допълнение към синдрома на Турет); други проучвания, от друга страна, говорят за по-ниска честота, около 4-5 случая от 10.
Най -важните и сериозни нарушения, свързани със синдрома на Турет са:
- Разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD или ADHD);
- Обсесивно -компулсивно разстройство (ОКР).
Вместо това те са по -рядко срещани:
- Трудности в обучението;
- Самонараняване;
- Промени в настроението.
Наличието на други нарушения очевидно влошава клиничната картина на малкия пациент, както и включването му в социалния и училищния контекст.
Следващата таблица обобщава основните характеристики на различните заболявания, свързани със синдрома на Турет.
Свързана патология
Пациентите са лесно разсейвани, небрежни и дезорганизирани. Те играят и говорят силно. Те винаги са в движение и прекъсват дейността на хората около тях
Тревожност и загуба на контрол, поради страха да правите неподходящи жестове или да говорите вулгарни думи.
Обсесиите са повтарящи се, безцелни действия: например многократно миене на ръце или броене на предмети
Трудности в обучението
Проявява се с дислексия и дезортография
Склонност да хапете, драскате, удряте главата си или се удряте
Промени в настроението
Синдром на Турет: Диференциална диагноза
Тиковете могат да бъдат причинени или объркани с други различни болестни състояния. Например:
- Епилепсия;
- Мозъчни аномалии;
- Хипотиреоидизъм;
- Наркотици (напр. Кокаин);
- Болест на Уилсън;
- Аутизъм;
- Форми на енцефалит (например: хорея на Sydenham);
- Хорея на Хънтингтън;
- Синдром на Клайнфелтер;
- Лекарства;
- Туберозна склероза.
Следователно е вярно, че няма диагностичен тест за синдрома на Турет, но преминаването на инструментални тестове може да бъде полезно за изключване на някои от гореспоменатите заболявания.
Препоръчителните тестове са: електроенцефалограма, ЯМР на мозъка и анализ на урината.
Моля обърнете внимание
Моторният и фоничният тик представляват само един от симптомите на състоянията, присъстващи в горния списък; всеки от тях всъщност се представя с други прояви, понякога недвусмислени.
; антипсихотиците модулират някои невротрансмитери в мозъка, като допамин, норадреналин и серотонин.Тези лекарства не гарантират абсолютен успех и имат няколко странични ефекти, някои дори сериозни.
За да действа върху обсесивно-компулсивно разстройство, може да бъде полезен бензодиазепин: клоназепам.
За съжаление, прилагането на това лекарство не винаги има желаните ефекти.
И накрая, за стимулиране на дефицита на внимание се използва стимулант, известен като метилфенидат.
Таблицата показва лекарствата, които се използват най -често в случаите на синдром на Турет.
Рисперидон
Пимозид
Арипипразол
Сулпирид
Намалете честотата на тиковете и някои обсесивни поведения
Антидепресант, успокоително и анксиолитично
Стимуланти на вниманието
Задържане на дефицит на внимание поради ADHD (или ADHD)
Моля, обърнете внимание: тези лекарства понастоящем не са одобрени за лечение на синдрома на Турет, поради странични ефекти и несигурен успех; някои са показани за свързани заболявания, както в случая с метилфенидат, но и в този случай има условия за употреба.
Психотерапия
При наличието на синдром на Турет, основните психологически терапии са когнитивно-поведенческа психотерапия (ТКС) и т.нар. Обучение за обръщане на навика.
Целта е да се намали честотата на тиковете, като се научи пациентът да овладее необходимостта да ги изпълнява.
Възможността да се контролират тиковете е от огромна помощ за подобряване на социалното включване и в училищната среда.
За съжаление, тези две психотерапии не винаги са успешни.
Образование и подкрепа
Членовете на семейството на пациентите със синдром на Турет играят фундаментална роля по време на терапевтичния процес; Всъщност научните изследвания показват, че лечението е по -ефективно при тези пациенти, които получават подкрепа от семейства.
В светлината на това е важно родителите да се документират за подходящото поведение, което да приемат в тези случаи, и впоследствие да го приложат на практика.
Освен семейството, училището играе важна роля в управлението на синдрома на Турет: директорът и учителите трябва да насърчават социалната интеграция на пациента, да го подкрепят, да разберат проблемите му и да го накарат да се почувства приет от другите ученици.
„Враждебна“ училищна среда противодейства на усилията, полагани от семействата, което прави възстановяването по -трудно.
Хирургия
От няколко години се провеждат експерименти за тестване на хирургична терапия, известна като дълбока мозъчна стимулация (на английски Дълбока мозъчна стимулация, DBS).
Тази терапия включва въвеждане в мозъка на пациента на някои електроди с цел стимулиране и нормализиране на тези области на мозъка, за които се подозира, че са отговорни за синдрома на Турет и
Това е метод, който все още се усъвършенства, тъй като досега е доказано, че има няколко странични ефекти.
Ако някога се окаже приложимо, то би било запазено само за случаи, които не отговарят на медикаментозна терапия и психологическа и поведенческа терапия.
