Полипи на ендометриума

ендометриума са меки, обикновено доброкачествени възвишения, които растат по протежение на ендометриума (лигавицата на маточната кухина).

Причини
Въпреки че точната причина за произхода не е известна, възможно е ендометриалните полипи да са крайният резултат от анормален отговор на естрогенните хормонални стимули. Жените в пременопауза са категорията с най -висок риск за ендометриална полипоза.

Симптоми
Полипите на ендометриума могат да се развият напълно асимптоматично. Понякога обаче наличието на полип в ендометриума може да причини диспареуния и менструален дискомфорт (нередност, хиперменорея, менорагия, дисменорея, зацапване).

Диагностика
Полипите на ендометриума могат да бъдат потвърдени чрез различни разследващи изследвания, като соносалпингография, хистеросалпингография, кюретаж и хистероскопия.

Терапия
Лекарствената терапия (с прогестини или гонадотропини) не винаги е ефективна. Най -често полипите на ендометриума се отстраняват чрез хистероскопия. В случай на злокачествена еволюция, пристъпваме към хистеректомия (отстраняване на матката).

: поради тази причина в общия жаргон термините "полипи на ендометриума" и "полипи на матката" се използват взаимозаменяемо като синоними.
Полипите на ендометриума са особено често явление при жените през периода непосредствено преди менопаузата.Всъщност се изчислява, че честотата на полипите на ендометриума се увеличава с напредването на възрастта и след това намалява значително след менопаузата.

• Полипите в ендометриума рядко се появяват на възраст около 20-30 години, точно както е малко вероятно разстройството да настъпи след менопаузата.

екзофитни (т.е. "изпъкнали"). Полипите на ендометриума се различават по размер, форма и външен вид. Те могат да бъдат много малки (само няколко милиметра) или да достигнат значителни размери (> 2 см). В допълнение, полипите на ендометриума могат да се развиват индивидуално или да създават истински агломерати, образувани от множество, малки, ендометриални полипи.
Тези полипи могат да се прилепнат към стената на матката с помощта на педикула, което позволява на полипа да излезе във влагалището, когато достигне значителен размер.
Приседналите полипи на ендометриума (наричани още "широко базирани") нямат дръжка и се прилепват към лигавицата на матката с малък корен; следователно те не могат да изпъкнат във влагалището.

на естроген.
Поради тази причина жените на възраст между 40 и 50 години (ПРЕ-менопаузален период), представящи определен естрогенен профил, са по-склонни към образуване на полипи в ендометриума.

Да разбера...

Нивата на плазмените хормони при жени в пременопауза не могат да бъдат точно докладвани, тъй като те са обект на големи и непредвидими колебания. Яйчниците претърпяват прогресивен спад още от пременопаузата, като постепенно стават все по -атрофични и по -малки. С приближаването на реалната менопауза хормоналната структура става все по -дефинирана: нивата на естроген - и особено прогестерон - са изключително ниски, докато тези на FSH (фоликулостимулиращ хормон) и LH (лутеинизиращ хормон) изглеждат високи. След менопаузата образуването на ендометриалните полипи е изключително малко вероятно поради хормоналната стабилност, която го характеризира.

Клиничните данни показват, че ендометриалните полипи се срещат по -често при жени със затлъстяване, особено когато индексът на телесната маса е равен или по -голям от 30. Освен това изглежда, че жените са по -изложени на риска от полипоза на ендометриума в случай на предишна (или текущ) прием на антиестрогени, лекарства, показани за лечение на рак на гърдата и гинекомастия (напр. тамоксифен и ралоксифен).
В миналото се приемаше, че хипертонията и предишната анамнеза за цервикални полипи (в шийката на матката) могат да представляват рискови фактори за ендометриална полипоза. Вестник по акушерство и гинекология тази хипотеза беше опровергана, тъй като не беше открита доказана и доказуема връзка.

.
Симптомите обикновено се появяват, когато полипите придобият значителен размер.
Клиничната картина на полипозата на ендометриума се характеризира с:

• Болка по време на полов акт (диспареуния)
• Менструални нарушения
• Обилна менструация (хиперменорея)
• Болезнена менструация (дисменорея)
• Изключително обилна загуба на кръв по време на менструация (менорагия)
• Маточно отделяне, подобно на менструация, в периода след менопаузата
• Кърваво вагинално течение след полов акт
• Зацапване (загуба на тъмна маточна кръв, която се намесва между два периода)

Описаните по -горе симптоми трябва да бъдат внимателно оценени от гинеколога, тъй като те са почти същите като тези, които възникват по време на рак на ендометриума. Следователно е необходима точна диференциална диагноза.

Повечето маточни полипи представляват доброкачествено състояние: вероятността от дегенерация в туморни форми е много ниска (<1%).

: маточният полип, като запушва отворите на тръбата, предотвратява оплождането на яйцеклетката.
Жените с полипи на ендометриума - особено големи - в близост до салпингуса могат да претърпят безплодие. За да се преодолее този недостатък, се препоръчва хирургично изрязване на клетъчния растеж в най -кратки срокове от оценката.

. Тестът се извършва чрез трансабдоминален и трансвагинален ултразвук на таза.

Хистеросалпингография (HSG): рентгенологичен тест, полезен за оценка на здравословното състояние на матката и тръбите. Рентгенологът, използвайки помощта на катетър или екзоцервикални чашки, инжектира контрастна течност в маточната кухина, за да предложи - чрез рентгенография - „рязко изображение на полипи и други тъкани.

Кюретаж: състои се в отстраняване на ендометриална тъкан и последващ цитологичен анализ в лаборатория

Хистероскопия: фундаментално изследване в диференциалната диагноза на различните причини за менструални промени

той не представлява терапевтичния вариант par excellence, като се има предвид, че в края на медикаментозното лечение вероятността полипът да се повтори е много висока. Във всеки случай възможните лекарства са:

• Прогестагени (например норетиндрон)
• Гонадотропини или агонисти на освобождаващи хормони (Leuprolide или Goserelin)

Най -подходящата терапия за отстраняване на полипи на ендометриума е по същество хирургична: всъщност изрязването на клетъчния растеж благоприятства пълната ремисия на симптомите. Най -използваните хирургични стратегии за тази цел са:

1. Хистероскопия - пълно хирургично отстраняване на маточния полип
2. Хистеректомия: отстраняване на матката, посочено, когато маточните полипи съдържат неопластични клетки

Трябва да се подчертае обаче, че рискът от рецидив е реален дори след напълно успешна операция. Поради тази причина жените с предшестваща анамнеза за полипоза на ендометриума трябва да се подлагат на ултразвук / хистероскопия по -често.