Психоза

Общност

Психозата е сериозно психично разстройство, което, като променя дълбоко способността за мислене, кара засегнатите да загубят всякакъв контакт с реалността.
Психотичният индивид всъщност страда основно от илюзии и халюцинации, тоест той се убеждава в неща, които не са верни (илюзии) и вярва, че чува или вижда неща, които напълно не съществуват (халюцинации).

Причините за психозата са наистина безброй: тя може да възникне от психиатрично заболяване (шизофрения, биполярно разстройство и др.), От нараняване на главата в млада възраст, от физическо състояние (СПИН, множествена склероза, мозъчни тумори и др.) , от „злоупотреба с психоактивни вещества и др.
Пълният физически преглед, „пълната медицинска история и“ внимателната психологическа оценка са от съществено значение за правилната диагноза.
Лечението включва причинно -следствена терапия, използване на антипсихотици и психотерапевтични техники.

Какво е психоза?

Психозата е сериозен проблем с психичното здраве, който в резултат на „дълбока промяна на емоциите и мисловните умения кара съответния индивид да загуби всеки контакт с реалността“.
Психотикът - тоест човекът с психоза - е субект, който има изкривена представа за случващото се около него: той се убеждава в неща, които не са верни и вярва, че чува или вижда неща, които напълно не съществуват.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Психозата е по -често срещана, отколкото повечето хора си мислят.
Неотдавнашно проучване всъщност установи, че в Англия психозата има годишен процент на заболеваемост, равен на един случай на всеки 2000 индивида.
Всъщност друго интересно статистическо проучване изчислява, че около 3 от 100 субекта развиват епизод на психоза поне веднъж в живота си.
Психозата може да възникне на всяка възраст; обаче рядко се среща при хора под 15 -годишна възраст.

Причини

Причините за психозата са безброй.
Тригерите включват:

• Травма на главата
• Някои психични разстройства (или психиатрични заболявания)
• Голям брой медицински състояния
• Приемът на различни психоактивни вещества

В следващите четири подглави статията ще разгледа подробно четирите категории причини за психоза, изброени по-горе.

ПСИХОЗА ОТ ТРАВМА ДО ГЛАВАТА

Според някои научни изследвания страданието от травма на главата, особено през детството, увеличава риска от развитие на повече или по -малко тежка форма на психоза.

ПСИХИАТРИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ, КОИТО ПРИЧИНЯВАТ ПСИХОЗА

Психичните заболявания, които могат да причинят психоза, са:

• Шизофрения
• Измамно (трайно) разстройство
• Краткото психотично разстройство
• Шизоафективното разстройство
• Нарушения на настроението, включително тежка депресия и биполярно разстройство
• Хронична халюцинаторна психоза

МЕДИЦИНСКИ УСЛОВИЯ, ПРИЧИНЯВАЩИ ПСИХОЗА

Списъкът на медицинските състояния, които могат да причинят психоза, включва:

• Невродегенеративни заболявания, като болестта на Алцхаймер, деменция на тялото на Леви, болестта на Хънтингтън и болестта на Паркинсон.
• Удар.
• мозъчни тумори.
• Множествена склероза.
• Някои форми на епилепсия.
• Невроразвитие, като синдром на DiGeorge (или синдром на вело-кардио-лице) и хромозомни аномалии.
• Някои заболявания на ендокринната система, като хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност, синдром на Кушинг, хипопаратиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм.
• Инфекциозни заболявания като СПИН (ХИВ), вирусен енцефалит, малария, лаймска болест, сифилис.
• Някои сериозни хранителни дефицити, като дефицит на витамин В12.
• Някои вродени грешки (или дефекти) на метаболизма, включително порфирия и метахроматична левкодистрофия.
• Някои придобити метаболитни заболявания, като хипокалциемия, хиперкалциемия, хипернатриемия, хипонатриемия, хипокалиемия, хипомагнезиемия, хипермагнезиемия, хипофосфатемия, хипогликемия и др.
• Някои автоимунни заболявания, включително системен лупус еритематозус, саркоидоза и енцефалопатия на Хашимото.
• Някои нарушения на съня, като нарколепсия.

ПСИХОАКТИВНИ ВЕЩЕСТВА, КОИТО ПРИЧИНЯВАТ ПСИХОЗА

По принцип терминът "психоактивно вещество" се отнася до всяко химично вещество, способно да промени мозъчната функция, възприятието, настроението и състоянието на съзнанието на индивида.
Сред психоактивните вещества, способни да предизвикат психоза или някои типични симптоми на психоза, специално споменаване заслужава:

• Алкохолици. Според някои статистически проучвания около 3% от алкохолиците поне веднъж в живота си изпитват епизоди на психоза.
  Най -застрашени са тези, които дълго време злоупотребяват с алкохол.
• Марихуана (или канабис)
• Кокаин
• Амфетамини и метамфетамини. Някои проучвания съобщават, че метамфетамините причиняват психоза при 25-46% от тези, които приемат такива вещества.
• Катинонът
• Халюциногенни вещества, като LSD и псилоцибин
• Агонистите на опиоидните рецептори от тип k
• Някои NMDA рецепторни антагонисти (напр. Кетамин)

ДРУГИ ФОРМИ НА ПСИХОЗА

Съществуват определени форми на психоза, които поради провокиращите причини са трудни за вмъкване в една от предишните категории.
Основните примери за тези трудно дешифрируеми форми на психоза са:

• Менструална психоза. Това е краткотрайна, внезапна психоза, свързана с менструалния цикъл.
• Следродилна психоза. Това е внезапна психоза, която някои жени развиват след раждането.
• Монотематичната психоза. Това е форма на психоза, характеризираща се с заблуди, които засягат една и съща тема.
• Микседематозна психоза (или микседематозна лудост). Това е форма на психоза, която може да засегне хора с хипотиреоидизъм или хора, които след хирургично отстраняване на щитовидната жлеза не приемат тироксин.
• Професионална психоза. Експертите говорят за това, когато „работа или кариера е завладяла човек толкова много, че той не мисли за нищо друго и приема поведение, характерно за психотик.
• Късна психоза (или късна дисфрения). Това е психоза, която може да засегне субекти с шизофрения, подложени на продължително фармакологично лечение, основано на антипсихотици.
• Споделена психоза (или споделена лудост или folie á deux). Това е форма на психоза, която възниква при индивид след много близки отношения със субект, страдащ от психоза.
  Следователно терминът „споделена психоза“ означава психоза, която се предава от човек на човек.

ПАТИЗИОЛОГИЯ

Въпреки многобройните изследвания, лекарите и експертите по психични заболявания все още не са разбрали какви са биологичните механизми, които водят до развитието на психоза.С други думи, те все още не са успели да установят защо определено състояние - например шизофрения или СПИН - причинява, при някои субекти, появата на форма на психоза.

РИСКОВИ ФАКТОРИ

Някои научни изследвания показват, че психозата понякога може да има „генетичен произход.
Всъщност онези, които извършиха гореспоменатите изследвания, забелязаха любопитно, че:

• Близнакът на индивид с психоза има 50% шанс да развие същия проблем с психичното здраве.
• Хората с близък кръвен роднина (родител или брат или сестра) с психоза имат предразположение към психоза.
• Децата, родени с генетично разстройство, известно като синдром на делеция 22q11 (N.B: това е делеция на хромозома 22), са изложени на особен риск от развитие на форма на психоза след шизофрения.

Симптоми и усложнения

Психозата може да определи „голямо разнообразие от симптоми и засегнатите пациенти имат за всеки характерна картина на симптомите.
Сред различните симптоми, предизвикани от психозата, има 4, които характеризират практически всички случаи.

Тези 4 клинични прояви - които, предвид рецидива, могат да бъдат определени с термина типични прояви - са:

• Халюцинациите
• Илюзиите
• Объркване и смущения в мисленето
• Липса на разбиране и самосъзнание

Списък на други симптоми на психоза:

• Трудности при концентрацията
• Ниско настроение
• Тревожност
• Агитация и насилствено поведение
• Социална изолация
• Нарушения на съня

ХАЛУЦИНАЦИИ

Експертите определят "халюцинация като" сетивно възприятие при липса на външни стимули. "Казано по -просто, индивидът има" халюцинация, когато възприема като реално това, което в действителност е само въображаемо.
Халюцинациите могат да засегнат всичките пет сетива, т.е. зрение, слух, допир, вкус и мирис.

Примери за халюцинации

Чувство

Пример

Изглед

Обикновено психотикът твърди, че вижда цветове, предмети, хора и / или животни, които в действителност не съществуват.

Слух

Психотикът има склонност да приписва на гласовете, които чува, тон, различен от истинския: например, предупреждава ги с гневен, неприятен или саркастичен тон.

Докоснете

Психотикът е склонен да твърди, че някой „го е докоснал, а в действителност никой наистина не го е докоснал“.

Вкус

Характерна халюцинация, свързана с вкуса, е да се измисли наличието на неприятен вкус в устата.

Миризма

Типична халюцинация, свързана с миризмата, е да се измисли наличието на странни или неприятни миризми.

ИЛЮЗИИ

"Илюзията е изкривяване на сетивното възприятие. Индивид с илюзии се убеждава в неща, които не са верни, и развива странни мисли.
Например, „заблуда, характерна за хората с психоза, е да вярват, че има хора или организации, които имат намерение да ги наранят или убият.

ОБЪРНЕНИЕ И МИСЛОВИ РАЗПОЛОЖЕНИЯ

При наличие на объркване и мисловни смущения, психотичният субект показва склонност към:

• Говорете бързо и последователно (т.е. без вариации)
• Внезапна смяна на темата
• Внезапно губите хода на мислите си. В тези ситуации той спира да говори или да довършва това, което прави.

ЛИПСКА НА РАЗБИРАНЕ И САМОПОЗНАВАНЕ

При липса на разбиране и самосъзнание експертите се позовават на неспособността на пациентите с психоза да разпознаят проблемите си (халюцинации, илюзии и т.н.).
Особено любопитно е, че тази неспособност засяга само себе си, но не и другите: психотичният индивид всъщност е способен да разпознава причудливо поведение или илюзии, които могат да включват хора със сходни с него разстройства.

УСЛОВИЯ

Усложненията на психозата включват:

• Самонараняване. Скорошно статистическо проучване съобщава, че един на всеки 10 души с психоза има анамнеза за самонараняване.
• Самоубийство. Според някои проучвания всеки пети с психоза се опитва да се самоубие, а всеки 25 с психоза се самоубива.
• Злоупотребата с наркотици и / или алкохол.
• Дългосрочните ефекти на антипсихотиците, взети за лечение на самата психоза. Продължителното лечение с антипсихотици може да доведе до наддаване на тегло, метаболитен синдром и късна дискинезия.

Диагностика

За диагностициране на психоза са необходими задълбочен физически преглед, внимателна медицинска история (или клинична история) и психиатрична оценка.
Възможното използване на лабораторни анализи (кръвни изследвания и др.) И диагностични образни тестове (рентгенови лъчи, КТ, ядрено-магнитен резонанс и др.) Служи за окончателно изясняване на причините.
Точното познаване на причинителите на психозата позволява на лекаря да планира най -подходящото лечение за обстоятелствата.

Забележка: Понастоящем няма специфичен диагностичен тест за психоза. Поради тази причина трябва да се използват различни тестове за оценка.

КОЙ се грижи за диагнозата?

По принцип идентифицирането на форма на психоза изисква намесата на екип от специалисти, състоящ се от: психолог, психиатър и медицинска сестра със специфични умения в областта на психичното здраве.

Типични въпроси, на които трябва да отговори пациентът, заподозрян в психоза, по време на медицинската история:

• Приемате ли лекарства? Ако да, кои?
• Използвате ли незаконни вещества или злоупотребявате с алкохол?
• Страдате ли от някакви разстройства на настроението, например, чувствате ли се ниски?
• Какво е нейното ежедневие? Например работи ли?
• Страда ли някой от членовете на вашето семейство от някакви психични заболявания, като шизофрения?
• Разкажи ми за халюцинациите

ВАЖНОСТ НА РАННАТА ДИАГНОЗА

Ранната диагностика на психозата увеличава шансовете за успех на терапията.
Ето защо при наличие на подозрителни симптоми е препоръчително незабавно да се свържете с Вашия лекар и да се подложите на задълбочени прегледи, които последният предписва.

Лечение

Като цяло, лечението на психоза включва терапия, насочена към излекуване на причините (причинно -следствена терапия), прилагане на антипсихотични лекарства и психотерапия.
Освен това посещаването на групи за поддръжка, които включват хора със сходни проблеми, също може да представлява валидна помощ.

ПРИЧИННА ТЕРАПИЯ

Причинно -следствената терапия варира в зависимост от провокиращите фактори и представлява основен аспект за възможността за възстановяване от множество форми на психоза.
Примери за причинно -следствена терапия са:

• Програми за детоксикация на алкохол, когато психозата е след злоупотреба с алкохол, или програми за детоксикация на наркотици (кокаин, марихуана, LSD и т.н.), когато психозата се дължи на злоупотреба с наркотици или халюциногени.
• Добавки с витамини, когато психозата се дължи на дефицит на витамин (например В12).
• Прилагането на лекарства за хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм, хипопаратиреоидизъм и др., Когато психозата е следствие от едно от гореспоменатите нарушения на ендокринната система.
• Терапевтични програми за лечение на тези психиатрични заболявания, които могат да причинят психоза (шизофрения, биполярно разстройство, налудно разстройство и др.).

АНТИПСИХОТИКИ

Антипсихотиците или невролептиците са лекарственото лечение за психоза.
Действайки върху допамин (мозъчен невротрансмитер), те имат успокояващ, анти-халюцинаторен и стабилизиращ настроението ефект.
Успокояващият ефект е забележим след няколко часа, докато анти-халюцинаторните и стабилизиращи настроението ефекти изискват няколко дни, ако не и няколко седмици.
Има два възможни метода на приложение: през устата (през устата) или чрез интравенозно инжектиране. Интравенозните инжекционни антипсихотици са лекарства с бавно освобождаване, т.е. лекарства, които действат постепенно. Предимството на използването на лекарства с бавно освобождаване е ограниченият брой инжекции: обикновено една на всеки 2-6 седмици.
В случай на психоза, предизвикана от шизофрения или биполярно разстройство, приемането на антипсихотици е дълготрайно лечение.
Използването на антипсихотици изисква внимателно наблюдение, когато пациентът страда от епилепсия или някакво сърдечно -съдово заболяване.

Краткосрочни странични ефекти на антипсихотиците:

• Сънливост
• Треперене
• Безпокойство
• Мускулни спазми и контракции
• Замъглено зрение
• Замайване
• Запек
• Загуба на либидо
• Суха уста

Дългосрочни странични ефекти на антипсихотиците:

• Повишено телесно тегло, поради повишен апетит и развитие на предпочитание за бездействие
• Метаболитен синдром. То е резултат от наддаване на тегло и включва хипергликемия, хиперхолестеролемия, хипертония и / или затлъстяване.Това е възможна прелюдия към: диабет тип 2, сърдечни заболявания, миокарден инфаркт или инсулт
• Тардивна дискинезия

ПСИХОТЕРАПИЯ

Психотерапията е термин с широк смисъл и включва различни техники за психологическо лечение.Сред тези техники най-практикуваните в случай на психоза са: когнитивно-поведенческа терапия и семейна терапия.
Влизам по -подробно:

• Когнитивно-поведенческата терапия е форма на психотерапия, която има за цел да научи пациента как да разпознава и овладява проблемно (или неактивно) поведение.
  В случай на психоза, целта на когнитивно-поведенческата терапия е да обучи психотичния субект да контролира тревожни кризи, насилствено поведение, възбуда, дължаща се на халюцинации и / или илюзии и т.н.
• Семейната терапия е форма на психотерапия, която засяга цялото семейство на пациента.
  Накратко, той се основава на концепцията, че родителите, братята и сестрите и други близки роднини играят решаваща роля в подкрепата на любимия човек по време на терапевтичния път, предвиден за него.
  За да се получат добри резултати от семейната терапия, е добре семейството да научи характеристиките на протичащата болест и как най -добре да помогне на страдащите от нея.

Прогноза

Според няколко клинични доказателства прогнозата в случай на психоза е по -добра, когато терапиите са започнали в началото на психичното заболяване.

Предотвратяване

Според повечето психиатри и експерти по психично здраве предотвратяването на психозата би било невъзможно.
Въпреки това има някои интересни проучвания, които показват как подлагането на хора с риск от психоза на когнитивно-поведенческа терапия може до известна степен да намали гореспоменатия риск.