Малко натрий в кръвта
Хипонатриемията представлява клинично състояние, при което концентрацията на натрий в кръвта е по -ниска от нормалната.При физиологични условия концентрацията на натрий в кръвта (натриемия или содемия) се поддържа на нива между 135 и 145 mmol / L. Да говори за хипонатриемия (или хипонатриемия), когато тази стойност падне под 135 mmol / L.
В предишната статия относно хипонатриемията фокусирахме вниманието върху възможните провокиращи причини. В тази заключителна дискусия ще анализираме симптомите, които отличават хипонатриемията, възможностите за диагностика и лечението, които понастоящем са налични.
Симптоми
При хипонатриемия серумните концентрации на натрий са намалени, поради което има осмотично изместване на водата ОТ извънклетъчния към вътреклетъчния компартмент.Непосредствената последица от това събитие е цитоплазмено подуване.
Медицинската статистика показва, че при нива на натрий по -големи от 125 mmol / L и по -малко от 135 mmol / L (лека хипонатриемия) симптомите са леки, неясни или напълно отсъстващи. Когато е налице, засегнатият пациент се оплаква от стомашно -чревни симптоми, особено гадене и повръщане. При по -ниски концентрации на натрий симптомите се подчертават. В такива ситуации често се документират следните симптоми:
- Халюцинации
- Асцит (тежка форма)
- Атаксия
- Конвулсии
- Мускулни крампи
- Мускулна слабост
- Дезориентация
- Епилепсия
- Хипотония
- Главоболие
- Загуба на съзнание
- Временна загуба на памет
- Забавяне на рефлексите
- Суха уста
- Силна жажда
- Тежка сънливост
- Тахикардия
В тежки случаи хипонатриемията може да доведе до кома, респираторна депресия и смърт.
По -подробно: какво се случва след няколко часа от началото на хипонатриемия?
Организмът реагира с адаптивна реакция: благоприятства се елиминирането на електролити от мозъчните клетки. Подобен механизъм е важен, за да се ограничи максимално навлизането на вода във вътреклетъчното място.
При липса на лечение, след няколко дни има клетъчна загуба на молекули осмотично активен (миоинозитол, глицерофосфорилхолин, фосфокреатин / креатин, глутамат, глутамин и таурин).
Рискът от трайни неврологични усложнения е по -голям, БЪРЗКА е загубата на тези молекули:
- Хронична хипонатриемия → нивата на натрий постепенно намаляват за няколко дни / седмици → по -умерени признаци и симптоми
- Остра хипонатриения → нивата на натрий в кръвта рязко спадат: опасни потенциално фатални ефекти (подуване на мозъка, кома, смърт)
Хипонатриемията трябва да се счита за сериозно патологично явление, особено засягащо ЦНС: клетъчният оток може да окаже компресия върху мозъчния паренхим, което води до кома и смърт.
Диагностика
Обикновената медицинска история и физически преглед не са достатъчни, за да се установи съмнение за хипонатриемия.За диагностично потвърждение трябва да се направят изследвания на кръв и урина.
Оценката на содемия със сигурност е един от най -използваните тестове: хипонатриемията се потвърждава, когато нивата на натрий в кръвта спаднат под 135 mmol / L.
Откриването на натрий в урината> 20 mmol / L показва хипонатриемия поради бъбречна декомпенсация / патология и / или хормоните, които регулират неговата активност.
След като се установи промяната на содемия, е необходимо да се пристъпи към диференциална диагноза на хипонатриемия, за да се проследи причинителя.
В някои клинични ситуации тестовете за образна диагностика могат да бъдат полезни: в контекста на застойна сърдечна недостатъчност, рентгенография на гръдния кош е особено подходяща за установяване на хипонатриемия. Мозъчна томография може да се наложи и при пациенти с очевидно нарушено съзнание.
Терапии
В допълнение към лошата поносимост от пациента, терапиите за остри и хронични форми на хипонатриемия често са неефективни.
Изборът на лечение за хипонатриемия е продиктуван от основната причина и тежестта на състоянието.
Леката или умерена хронична хипонатриемия, причинена от злоупотреба с диуретици или от прекомерно приложение на вода, трябва да се лекува чрез коригиране на дозата на лекарствата и ограничаване на приема на течности → ОГРАНИЧЕНИЕ НА ВОДАТА
За тежки и остри форми на хипонатриемия трябва да се обърне внимание на различна реч:
- Интравенозно приложение на разтвор на натриева основа (хипертонични физиологични разтвори)
- Хормонална терапия: показана за формите на хипонатриемия в зависимост от болестта на Адисън (недостатъчност на надбъбречната жлеза)
- Приложение на антагонисти на вазопресин рецептор (запазено за пациенти с хипонатриемия, свързана с чернодробна цироза, застойна сърдечна недостатъчност и SIADH). Толваптан (напр. Samsca) изглежда особено ефективен: започнете терапия с доза от 15 mg, която трябва да се приема веднъж дневно. Дозата може да се увеличи до 60 mg / ден, за да се постигне адекватно ниво на натрий и кръвен обем.
- Приложение на демеклоциклин или литий: показано в контекста на хипонатриемия, свързана със SIADH. Тези лекарства намаляват чувствителността на събирателните тубули към ADH.
