Средства за лечение на ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит (наричан по -долу просто „артрит“) е хронично възпалително заболяване.
Това е системна патология, която засяга ставните хрущяли.Ефектите могат да бъдат много сериозни, инвалидизиращи и да причинят необратима загуба на функционалност.

Вероятно с многофакторна етиология, артритът има много важен автоимунен компонент, освен това има генетични и поведенчески рискови фактори, свързани с появата на заболяването.
Засяга предимно симетрични стави, но не са изключени сухожилия, синовиум, мускули, торбички и други тъкани.
Патологичният механизъм на артрита се основава на:

• Имунно активиране поради вируси или бактерии.
• Неконтролирана реакция и увреждане на ставите с хронично възпаление.

Болестта уврежда съвместната екскурзия и всички свързани движения.
Артритът засяга 1-2% от населението. Началото е по-високо при жените и при лица на възраст 40-60 г. Ранните или късните епизоди не са рядкост.
Някои хипотези, че поведенческите и екологичните рискови фактори играят определяща роля, а не само предразполагаща.

Публикуваният материал има за цел да позволи бърз достъп до съвети, предложения и общи средства за защита, които лекарите и учебниците обикновено издават за лечение на ревматоиден артрит; тези показания по никакъв начин не трябва да заменят мнението на лекуващия лекар. Или други здравни специалисти в сектора които лекуват пациента.

Какво да правя

• Артритът е автоимунно заболяване, свързано с различни фактори:
• Познаване.
• Инфекции (човешки херпесен вирус 6 и вирус на Епщайн-Бар).
• Други автоимунни заболявания.
• Други ревматични заболявания.
• Стрес.
• Тютюнев дим.
• Злоупотребата с алкохол.
• Хранителни недостатъци.
• Лоша хигиена на устната кухина и пародонтит от Porphyromonas gingivalis.
• Затлъстяване: не е сигурно, че това е един от рисковите фактори, но е известно, че ревматоидният артрит е по -сериозен при хора със затлъстяване.
• Осъзнавайки „възможна семейна предразположеност, е необходимо да се приемат поредица от превантивни мерки (вж. Превенция).
• Разпознайте симптомите: „артритът се проявява доста ясно, дори ако понякога първоначалните симптоми се пренебрегват или се бъркат със„ сезонните болки “.
• Подуване и деформация на ставите.
• Болки в ставите при палпация и в движения.
• Зачервяване на ставите.
• Усещане за топлина в ставите.
• Скованост на ставите.
• Понякога също:
• Треска.
• Отслабване.
• Анемия и хиперферитинемия.
• Мускулна хипотрофия и аномалии на сухожилията.
• Възпаление на други тъкани (очи, кожа, лимфни възли и др.).
• Важно е диагнозата да е ранна: референтната цифра, след като се е свързала с общопрактикуващия лекар, е тази на ревматолога. Той ще извърши и предпише:
• Медицинска история и физикален преглед.
• Анализ на кръвта за търсене на типични маркери на ревматоиден артрит (възпалителни молекули, ревматоиден фактор, антицикличен цитрулизиран пептид и др.).
• Ултразвук на ставите, рентгенови лъчи и др.
• Съвместно събиране и анализ на синовиална проба.
• При положителна диагноза се започва консервативна терапия:
• Избор на подходящи физически дейности: за разлика от артрозата, артритът рискува да увреди по -значително ставите по време на движение. Това изисква по -внимателен подбор на движения, които не причиняват болка.
• Помощ за устройства за домакинска работа или пътуване.
• Физиотерапия и поддържане на общото физическо състояние: те предотвратяват мускулната хипотония и скованост, поддържайки задоволителна годност (използването на скоба може да бъде полезно).
• Фармакологична терапия (противовъзпалителни, имуносупресивни, биологични лекарства и др.).
• Медицински процедури с топлина, ултразвук и кал.
• Хирургия (ако е необходимо).
• Хирургично отстраняване на всички обезпокоителни подкожни възли.
• След поставянето на протеза е необходимо да се поддържа задоволителна мускулна функция (физическа активност).

Какво НЕ трябва да правите

• Пренебрегването на превенцията, особено съзнателно към важна семейна тенденция:
• Затлъстяване.
• Рискова инфекция от човешки херпесен вирус 6 и вирус на Епщайн-Бар.
• Водете стресиращ начин на живот.
• Пушенето и злоупотребата с алкохол.
• Лоша хигиена на устната кухина и увеличаване на риска от пародонтит с разпространението на Porphyromonas gingivalis.
• Приемете диета с липса на витамин D и противовъзпалителни и / или антиоксидантни молекули.
• Игнорирайте симптомите, не търсете медицинска помощ или не продължете диагностичните изследвания.
• Избор на неподходящи, болезнени и влошаващи се физически дейности.
• Когато е необходимо, не използвайте устройства за домакинска работа или пътуване.
• Не практикувайте физиотерапия и двигателно запазване.
• Не следвайте предписаната лекарствена терапия.
• Не приемайте препоръчаните медицински лечения.
• Не прибягвайте до операция (ако е необходимо).
• Не поддържане на задоволителна мускулна функция след имплантиране на протеза.

Какво да ям

• Няма подходяща диета за лечение на "артрит. От друга страна, някои молекули могат да се окажат полезни:
• При лечението на всяко наднормено тегло, което генерира значително претоварване на ставите с повишена болка.
• За намаляване на възпалението.
• При възстановяване на правилните нива на витамин D.
• В борбата с анемията.

В обобщение:

• Когато теглото е прекомерно, става от съществено значение да се практикува диета за отслабване. Това е нискокалоричен тип. Основните принципи са:
• Консумирайте достатъчно количество калории, което е 70% от нормалните калории.
• Изберете храни с подходящо метаболитно въздействие (цели храни и храни без рафинирани въглехидрати), като предотвратите скокове в кръвната захар и инсулина.
• Вземете добро количество диетични фибри. Той помага за поддържане на кръвната захар под контрол, модулира усвояването на мазнините и влияе положително на нивата на естроген.
• Съхранявайте фракцията от прости въглехидрати не повече от 10-16% от общите калории (достатъчно е да премахнете всички сладки храни, като запазите 4-6 порции плодове и зеленчуци, както и 1-3 порции мляко и кисело мляко).
• Съхранявайте мастната фракция не повече от 25-30% от общите калории, като предпочитате „добрите“ (сурови растителни масла и средно маслена синя риба) пред „лошите“ (наситени, хидрогенирани, бифракционирани и т.н.) .
• В случай, че артритът възпалява една или повече стави, би било полезно да се увеличи доставката на хранителни вещества със силна противовъзпалителна функция:
• Омега 3: те са ейкозапентаенова киселина (EPA), докозахексаенова (DHA) и алфа линоленова (ALA). Те имат противовъзпалителна роля. Първите две са биологично много активни и се срещат главно в: сардини, скумрия, паламуд, сардинела , херинга, алетерато, риба тон, морски морски водорасли, крил и др. Третият е по -малко активен, но представлява предшественик на EPA; съдържа се главно в мастната фракция на някои храни от растителен произход или в маслата от: соя, ленено семе , семена от киви, гроздови семки и др.
• Антиоксиданти:
• Витамини: антиоксидантните витамини са каротеноиди (провитамин А), витамин С и витамин Е. Каротеноидите се съдържат в зеленчуци и червени или оранжеви плодове (кайсии, чушки, пъпеши, праскови, моркови, тикви, домати и др.); те също присъстват в ракообразните и млякото. Витамин С е типичен за киселите плодове и някои зеленчуци (лимони, портокали, мандарини, грейпфрути, киви, чушки, магданоз, цикория, маруля, домати, зеле и др.). Витамин Е може да се намери в липидната част на много семена и сродни масла (пшеничен зародиш, царевичен зародиш, сусам, киви, гроздови семки и др.).
• Минерали: цинк и селен. Първият се съдържа главно в: черен дроб, месо, мляко и производни, някои двучерупчести мекотели (особено стриди). Втората се съдържа главно в: месо, рибни продукти, яйчен жълтък, мляко и производни, обогатени храни (картофи и др.).
• Полифеноли: прости феноли, флавоноиди, танини. Те са много богати: зеленчуци (лук, чесън, цитрусови плодове, череши и др.), Плодове и относителни семена (нар, грозде, плодове и др.), Вино, маслодайни семена, кафе, чай, какао, бобови растения и пълнозърнести храни и т.н.
• За да увеличите приема на витамин D или калциферол: увеличете консумацията на риба, рибено масло и жълтък.
• Срещу анемия е необходимо да се осигури прием на желязо (евентуално заедно с витамин С), витамин В12 и фолиева киселина.
• За да се осигури приемът на желязо, особено хем и железни (2+), е необходимо да се яде:
• Мускулна тъкан: както на сухоземни, така и на водни животни: кон, говеда, свине, птици, риби, цели мекотели (включително сухоземни охлюви), цели ракообразни и др.
• Яйца: всякакви, особено жълтъка.
• Карантии и пета четвърт: особено далак и черен дроб, но също и костен мозък, диафрагма, сърце и др.

NB. Витамин С или аскорбинова киселина е термолабилна молекула и се разгражда при готвене. Това означава, че за да се осигури приемът му, е необходимо да се консумират много сурови храни. Освен това, участвайки в усвояването на малкото налично желязо, е важно той да се приема със специфични храни.

• За да се осигури доставката на витамин В12 (кобаламин) е необходимо да се яде:
• Същите храни като източник на хемово желязо; освен това някои бактерии са богати на витамин В12.
• За да се осигури доставката на фолиева киселина е необходимо да се ядат: черен дроб, зеленчуци (например домати), сладки плодове (портокал, ябълка и т.н.) и бобови растения (например боб).

NB. Фолиевата киселина също е термолабилна молекула и се разгражда с готвене.Това означава, че за да се осигури приемът й е препоръчително да се ядат специфични храни в суров вид.

• Не забравяйте, че някои храни могат да съдържат анти -хранителни принципи, които намаляват абсорбцията на желязо (фитинова киселина и оксалова киселина - относителни фитати и оксалати). За да се намали тяхното съдържание, е необходимо да се практикуват:
• Накисване.
• Ферментация (дрожди или бактерии).
• Готвене.

NB. Тъй като готвенето възпрепятства хранителните принципи, но ограничава наличието на термолабилни витамини, препоръчително е суровите и варените храни да присъстват еднакво в диетата. Препоръчително е топлинната обработка да се запази особено за бобовите и зърнените храни, докато повечето плодове и някои зеленчуци биха могли да се яде суров.

Какво НЕ трябва да ядете

• В случай на затлъстяване е препоръчително да се намали теглото чрез намаляване на калорийния прием с около 30% и оставяне на хранителното разпределение непроменено (балансирано):
• Препоръчително е да се елиминират нездравословни храни и напитки, особено бързо хранене и сладки или солени закуски.
• Необходимо е също така да се намали честотата на консумация и порциите на: тестени изделия, хляб, пица, картофи, производни, мазни сирена, мазни меса и риба, сушени меса, колбаси, сладкиши и др.
• Елиминирането на алкохола е от решаващо значение: тези напитки са свързани с увеличаване на честотата на артрит. Те също така насърчават наднорменото тегло и нарушават фармакологичния метаболизъм.

Естествени лекове и средства за защита

• Кални бани: те са полезни за намаляване на болките в ставите, но не действат върху причинителя.
• Билкар:
• Босуелова киселина.
• Куркумин.
• Дяволски нокът.
• Euonymus alatu.
• Tripterygium wilfordii (може да причини сериозни странични ефекти).

Фармакологично лечение

Те са противовъзпалителни, болкоуспокояващи и специфични за запазване на хрущяла.

• Опиоидите: имат много мощен обезболяващ ефект, но пристрастяват.
• Хидрокодон: например Викодин; не се продава в Италия.
• НСПВС или нестероидни противовъзпалителни средства да се приемат перорално и със системно действие. Те намаляват болката и улесняват подвижността на ставите; се препоръчват сравнително кратки курсове на терапия поради потенциални странични ефекти (стомашни и чернодробни компромиси). Най -често се използват:
• Ацетилсалицилова киселина: например аспирин, Vivin C.
• Ибупрофен: например Brufen, Moment и Subitene.
• Напроксен: например Aleve, Naprosyn, Prexan и Naprius.
• Диклофенак: например Fastum обезболяващо и диклореум.
• Celecoxib: например Aleve, Naprosyn, Prexan и Naprius.
• Кортизони: системно, които се приемат перорално или локално чрез инжектиране. По принцип не се препоръчва, тъй като те могат да причинят изтъняване на костите, синини, наддаване на тегло, катаракта, диабет, хипертония и подуване на лицето. Те се използват САМО ако възпалението достигне много високи нива:
• Дексаметазон: например Soldesam и Decadron.
• Антиартритични и имуномодулатори: те възпрепятстват дегенерацията на болестта, като действат върху имунната система:
• Пенициламин: например Sufortan.
• Хидроксихлорохин: например Плакенил.
• Хлорохин: например хлорохин и Cloroc FOS FN.
• Метотрексат: например Reumaflex, Метотрексат HSP и Securact.
• Сулфасалазин: например Салазопирин.
• Лефлуномид: например Leflunomide medac, Arava, Leflunomide Teva, Leflunomide Winthrop и Repso.
• Азатиоприн: например Азатиоприн, Имуноприн и Азафор.
• Биологични лекарства: са лекарства, които инхибират тумор некрозис фактор алфа. Те се използват при активен ревматоиден артрит, устойчив на класически лекарства, ако не се признаят ползи след 2 години лечение:
• Адалимумаб: например Хумира.
• Infliximab: например Remicade.

Предотвратяване

• Не пуши.
• Не прекалявайте с алкохола.
• Останете с нормално тегло или отслабнете в случай на затлъстяване.
• Приемете диета, достатъчно богата на витамин D; може също да бъде полезно да проверите приема на омега 3 и антиоксиданти.
• Практикувайте редовна двигателна активност.
• Избягвайте заразяване с вируса на човешки херпес 6 и вируса на Epstein-Barr.
• Погрижете се за устната хигиена и намалете риска от пародонтит с разпространението на Porphyromonas gingivalis.
• Водете възможно най -малко стресиращ начин на живот.

Медицинско лечение

• Прилагане на топлина: те се използват за облекчаване на симптомите на артрит.Методите са: подгряващи подложки, парафинови вани, упражнения в отопляем басейн и компреси.Полезни за намаляване на болката и увеличаване на ставната екскурзия преди физиотерапия или физически упражнения.
• Текар терапия: е терапевтичен метод, който използва електрически кондензатор за лечение на ставни мускулни наранявания. Механизмът на терапията с текар се основава на възстановяването на електрическия заряд в увредените клетки, за да ги накара да се регенерират по -бързо.
• Ултразвук: тази система използва високочестотни акустични вълни. Той е много полезен като противовъзпалително средство, стимулатор на едематозна реабсорбция и за разтваряне на срастванията, които се образуват по време на заздравяването.Той произвежда топлина и увеличава пропускливостта на клетъчните мембрани.
• Инфилтрации на кортизон: Може да са необходими вътреставни инжекции, когато общата лекарствена терапия няма ефект. Предвид страничните ефекти на кортизона, тенденцията е да се прилага като последна инстанция
• Хирургия:
• Синовектомия: отстраняване на синовиалната мембрана, отговорна за разрушаването на хрущяла.
• Остеотомия: ремоделиране на костта, деформирана от артрит.
• Инсталиране на протези: от съществено значение е, когато болката и анатомичните промени станат инвалидизиращи. В миналото е имало тенденция да се използва възможно най -късно; днес се признава приоритетът на функционалната поддръжка. Особено при зрели хора или в напреднала възраст, приковаването на легло значително компрометира функционалния капацитет и значително удължава възстановяването след операцията.Сложността, инвазивността и вида на заместването са от различни видове. Днес пациентът с трансплантация е в състояние да премести ставата един ден след операцията. Не е приложим в някои стави.
• Физиотерапия и двигателна терапия: полезни както преди, така и след операцията.Оптимизират поддържането на функционалността и възстановяване след операция.