Сколиозата като естествено отношение - Идиопатична сколиоза: стари и нови концепции, клиничен случай

Редактирано от д -р Джовани Чета

Въведение

Мъж от 1981 г., страдащ от важна сколиоза, дефиниран като структурен и поради това се счита, че не може да се коригира, предвид възрастта на пациента.
Рентгеновият доклад от юли 1995 г. показва: сколиоза с широк радиус вляво изпъкнала и дясна гръбна изпъкнала L с кулминация в L2, акцент на дорзалната кифоза, ляв хемибацин, завъртян отпред, дясна долна дясна бедрена глава от 8 mm.
Преди това субектът е използвал ортопедия и коригираща гимнастика, без да съобщава за значително подобрение. Пациентът съобщава, че винаги е спортувал редовно и страда само от лек мускулно -скелетен дискомфорт. Основната мотивация на субекта е търсенето на подобрение на естетическия аспект.

Материали и методи

Програмата за постурален анализ и превъзпитание използва различни интегрирани „инструменти“ и се провежда на две последователни фази:

TIB масаж и каросерия

Специфична техника на миофасциална и ставна мобилизация. Основната цел на тази ръчна техника е нормализирането на миофасциалната виско-еластичност чрез елиминиране на миофасциалните ретракции и мускулни контрактури и възстановяване на подвижността на ставите и проприоцепцията (Chetta, 2004).
10 фази бяха проведени във фаза I, първите две през първата седмица, III следващата седмица, IV след две седмици, V след три седмици, VI след 1 месец, останалите 1 / месец и пет сесии във фаза II, първите две през първата седмица, III през следващата седмица, IV след две седмици, V след три седмици.

Хиропрактика

Специфични хиропрактични манипулации на ставните панти бяха извършени по време на II фаза на програмата за рехабилитация с цел:

премахване на сублуксации и свързани механични, неврологични и съдови функционални блокове
елиминират капуло-лигаментните и миофасциалните микро сраствания
извършете нулиране на постуралната система, за да улесните преминаването и приемането на входовете, произтичащи от ергономичните инструменти.

Бяха извършени шест сесии, първите 2 седмично, III след 15 дни, IV след 3 седмици, V след 1 месец и VI след още 2 месеца.

Постурална гимнастика TIB

Тази гимнастика включва специфични и персонализирани упражнения, които имат за основни цели (Chetta, 2008):

възстановяване на физиологичния ROM на ставните панти
възстановяване на проприоцептивността на ставните панти
повишена двигателна координация и двигателни умения
миофасциална рехармонизация (укрепващи упражнения и специфично разтягане на мускулите)
превъзпитание на дихателните пътища.

След 3 асистирани сесии, на всеки 3-4 дни, субектът продължава да изпълнява упражненията самостоятелно с честота 3 пъти седмично.

Ергономичност

Използването на ергономията имаше за цел да модифицира двете критични опори за стойката, а именно: плантарна опора и оклузална опора, така че да стимулират естественото преместване на гръбначния стълб и позата. Използваните ергономични инструменти бяха:

персонализирани ергономични полиетинови стелки, въведени в началото на първата фаза, насочени към възстановяване на правилната спирална функционалност на стъпалото, като вследствие на това предизвикват общо подобрение на позата.
долна твърда обичайна оклузална захапка, използвана във фаза II през деня (за минимум 3 часа) и през цялата нощ, с цел правилно преместване на челюстта (по -специално чрез балансиране на вертикалното измерение) и за отпускане на дъвчещите мускули.

Пациентът периодично се наблюдава от постурална (функционална и структурна) гледна точка както обективно, така и инструментално, използвайки Formetric "4D + система и извършвайки статични и динамични бароподометрични прегледи.

Електронна бароподометрия (Diasu ©)

Развитието на компютърните системи, заедно с нарастващия брой изследвания на постурологията, позволиха създаването на високоточни и надеждни бароподометри (буквално „манометри за крака“).

Дължим на изследователския център на Университета в Монпелие, ръководен от проф. Пиер Рабишонг, разработването през 1978 г. на компютъризираната система за откриване на налягане за изследване на падаличните натоварвания в статично и динамично състояние.
Бароподометърът е устройство, състоящо се от платформа с приложени сензори, свързани към компютърна система. Системата измерва реакциите на земята, стоене и ходене. По този начин чрез бароподометрично изследване се идентифицират различни параметри, чиято правилна интерпретация позволява да се оцени с висока точност общото поведение на тоничната постурална система на субекта по отношение на индексите на нормалност.

Придобиванията са точни, незабавни, повтарящи се, неинвазивни и позволяват да се намалят рентгенографските проверки. Например, възможно е да се открият изпъкналостите върху земята на различните барове на тежестта и разпределението на натоварването на тялото при статично движение и ходене, както и кривата на развитие на походката (тенденция на общия център на тежестта на тялото по време на разходката).
Бароподометричният анализ е от основно значение за определяне на промените в околната среда, способни да управляват по контролиран начин общия център на тежестта на тялото, както при статично движение, така и при ходене. Резултатът от всичко това е възстановяването на стабилен динамичен баланс, с последващо подобряване на качеството на живот Концепцията за ергономично изследване , като незаменим инструмент за създаване на интерфейси човек-среда, способни да създадат гореспоменатите условия на функционално равновесие (Pacini, 2000).

4D + Форметрична система за анализ на спинометрия © (Diers)

Системата за анализ 4D + Formetric Spinometry © (Diers) извършва подробно и обширно (без използването на маркери) неинвазивно триизмерно оптично откриване (без рентгенови лъчи и без никакви странични ефекти), статично и динамично, на цялата гръбначния стълб и таза, предоставящи точни количествени данни (грешка по -малка от 0,2 mm) и повторяеми с графични изображения.
4D + форметричният спинометричен изпит извършва цялостно морфологично изследване, обемно придобиване , чрез 10 000 измервателни точки въз основа на принципа на действие на триангулацията, приложен към видео-растерна стереография. Това позволява да се открият дори малки морфологични вариации, напр. след терапевтично лечение и да се отмени човешката грешка при позициониране на маркерите и грешката при откриване поради изместването на кожата по време на движения на тялото.

Субектът е позициониран стоящ на 2 метра от системата, която проектира на задната си повърхност на тялото халогенна светлина под формата на специална решетка с хоризонтални линии (растерно изображение). Благодарение на това оптично сканиране, форметричната система автоматично открива анатомичните ориентири (C7 или изпъкнали шийни прешлени, сакрум, лумбални или Michaelis трапчинки), средната линия (линия на симетрия) на гръбначния стълб и въртенето на всеки сегмент. . Резултатът е създаването на триизмерен морфологичен модел на целия гръбначен стълб и позицията на таза, който може да се разглежда под различни ъгли заедно с различни значими параметри.
Както бе споменато, принципът на работа на тази система се основава на този на триангулация . Активните техники на триангулация позволяват да се открие повърхността на определен обект с помощта на източник на светлина, който го осветява под определен ъгъл, и камера, която улавя отразената от него светлина. Разглеждайки точка като обект, трите линии, съставени от права линия, свързваща светлинния източник-камера, светлинния лъч на облъчващия светлинен източник-обект и отразения светлинен лъч обект-камера, произлиза триъгълник (от който идва името на техниката произхожда)). Познавайки посоката на облъчване и разстоянието от камерата до източника на светлина, е възможно да се изчисли разстоянието, което разделя обекта (точката) на камерата.

Чрез извършване на тази процедура чрез проекция на паралелни светлинни ленти (растерно изображение) е възможно да се извършват триизмерни повърхностни проучвания с голяма прецизност (до 0,01 мм). Благодарение на съществуващите аналогии между растер-стереография и стереофотография, принципът на триангулация може да се използва и за транспониране в пиксели, като по този начин позволява виртуалната триизмерна реконструкция на повърхността на обекта. За тази цел координатите на пикселите, свързани към всяка точка на повърхността са идентифицирани. на "обекта", ударен "от лента светлина; следователно плътността на сканиране е правопропорционална на плътността на светлинните ленти, която обаче, ако е твърде висока, създава проблеми при обработката на данни.
Сега наличните резултати под формата на триизмерни координати (x, y, z) не са подходящи за морфологичен анализ при хора, който има за цел да получи клинично значими параметри, които могат да бъдат свързани с други тестове, като например рентгенографски плочи; и това по няколко причини:

стойностите на координатите зависят от случайната позиция на пациента по отношение на системата за получаване на изображения;
откритите точки се разпределят по повърхността на кожата по малко или по -редовен начин;
за разлика от техническите обекти, повърхността на човешкото тяло има неравномерна и променлива морфология.

Две изображения на една и съща тема не са сравними, дори ако и двете са в една и съща позиция. Следователно възниква необходимостта да се представят морфологичните особености на повърхността на тялото, независимо от тяхното произволно разположение в пространството. Това става възможно чрез използването на инвариантите които могат да бъдат изчислени въз основа на координатите, като същевременно са независими от тях. Примери за инварианти са дължината на сегмент, обемът на тялото, ъгълът, образуван от ръбовете на многогранник, а в случай на тела с неправилна повърхност - кривините.

The повърхностни кривини те са инвариантни фактори, тъй като описват само формата, но не и положението на тялото. Формата се дефинира специално от точките с най -голяма изпъкналост / вдлъбнатост като ръбове, издатини, ъгли, вдлъбнатини и др. Кривината на повърхността е локална стойност, тоест има определена стойност за всяка от нейните точки. Изпъкнали или вдлъбнати участъци от повърхността имат съответно основни изпъкнали или вдлъбнати криви с конкордантна посока, докато седловидните участъци имат противоположни основни изпъкнало-вдлъбнати кривини. Специални случаи са частите от цилиндрични повърхности и плоски повърхности, в които една или и двете основни кривини се отменят. За да улесним представянето, използваме изчислението на гаусовата кривина (произведение на основните кривини) или средната кривина (средна стойност на основните кривини). Възможно е графично да се представят средните кривини, като се прибягва до нюанси на интензивността на цвета, например с червена - бяло -синя хроматична скала, представляваща съответно различните степени на: изпъкналост - плоскост - вдлъбване.
Ако благодарение на разпределението на повърхностната кривина се идентифицират точки с особена морфология, съответстваща на характерна кривина, те също ще бъдат инвариантни. Примери са i природни забележителности , точки, които позволяват да се извършват различни измервания и телесни сравнения, които са инвариантни, т.е.независими от позицията на обекта по отношение на системата за получаване на изображения. Следователно тези анатомични референтни точки са от особено значение при видео-растерната стереография и са: VII шиен прешлен (наричан „изпъкнал“), дясната и лявата лумбална трапчинка (Michaelis илиачните трапчинки), сакралната точка (горен връх на глутеуса линия)) и линията на симетрия. Там линия на симетрия той също е "инвариант", който при субекта с идеална стойка съвпада със средната линия на тялото (която го разделя, по средната сагитална равнина, на 2 равни дясно и ляво полукълбо), се определя чрез съединяване на точките, които във всяко сечение напречното тяло проявява най-голяма странично-странична симетрия. Линията на симетрия може да се счита за съвпадаща с линията на спинозните процеси.
Като се има предвид съществуващата корелация между повърхностните ориентири и подлежащата скелетна структура, по този начин е възможно да се реконструира триизмерен модел с голяма точност, както и да се получат надеждни параметри за оценка. Печеливша характеристика на растерстерографията в сравнение с алтернативните процедури е възможността за възстановяване на реалната костна морфология на гръбначния стълб и автоматично дефиниране на пространствена връзка между морфологията на задния багажник и костния скелет. Тази функция отваря важни перспективи за използване в клиничната област, тъй като методът на растертереография може да се използва като алтернатива на рентгенографските изследвания.Оценката на костната морфология на гръбначния стълб преминава през следните фази:

автоматично локализиране на линията на спинозния процес чрез изчисляване на симетричната линия;
измерване на повърхностно въртене по отношение на линията на спинозните процеси като мярка за въртене на гръбначния стълб;
локализация на центъра на прешлена чрез оценка на неговите анатомични размери.

Няколко секунди след измерването, проверяващият ще разполага със следната информация:

сагитален профил на гръбната повърхност и рахиса
странично отклонение на гръбначния стълб (във фронталната равнина)
повърхностно въртене и гръбначно въртене (в напречната равнина)
цялостен триизмерен изглед на гръбначния стълб.

Разликите в резултатите, които се намират чрез извършване на множество рентгенографии (рентгенографии) и оптични изследвания на една и съща тема, са значителни (лоша повторяемост на резултатите); това се дължи на физиологични промени в позата (дишане, преглъщане, емоционално състояние и т.н.) и оперативни вариации (позиция на горните крайници, стъпалата и т.н.). Форметричната технология 4D + преодолява този проблем, тъй като открива 12 изображения за 6 секунди (приблизително времето на дихателния цикъл), изчислявайки и изобразявайки средната стойност ( Усредняване ). Освен това, благодарение на реконструкцията и последователната триизмерна оценка, сканирането се извършва само на задната повърхност на тялото; следователно субектът не трябва да се премества за анализ от другите страни (отпред и профили). Всичко това свежда до минимум ефекта от вариациите на позата по време на изследването, като значително увеличава точността и повторяемостта (с други думи надеждността) на резултатите получени. Цялата процедура отнема няколко секунди.
„Анализът на движенията на тялото ( мотивационен анализатор ) е от решаващо значение в областта на клиничната диагностика и биомеханиката Досега измерванията са били ограничени до анализа на резултатите, открити от маркери, разположени върху кожата на пациента (BAK, GaitAnalisys). С 4D + форметричната система е възможно да се анализират движенията на цялото тяло и на скелетната система (гръбначния стълб и таза) чрез обемно улавяне на 10 000 точки за измерване, със скорост на снимане до 24 изображения в секунда.
Тези постурални прегледи в изправено положение обикновено траят от 30 до 60 секунди, време, което позволява да се открият координационните умения и мускулните дефицити на субекта. В допълнение към представянето на моторните модели, откритите морфологични и обемни вариации (в графична и цифрова форма) се показват точно в избраната времева рамка. Типичните приложения са изследването на ходене по бягаща пътека или степър.
Анализът на повърхностните кривини на сагиталната равнина също позволява идентифицирането на функционални блокове и дисфункции на гръбначните сегменти , дължащи се например на контрактури, мускулни дисбаланси или трофични изменения на съединителната тъкан, които не се откриват чрез традиционните радиодиагностични техники. Това изследване също ни позволява да формулираме диагностични подозрения (които да бъдат потвърдени и количествено определени чрез рентгенологично изследване), свързани с гръбначни подхлъзвания или спондилолистеза (Diers et al, 2010).

Като цяло проверките се извършват по -често в началото на лечението и след всяка модификация (напр. Вмъкване на повдигане на предния крак, ортопедия и / или смяна на шината) и след това постепенно изтъняване с течение на времето. Това позволява едновременно наблюдение на правилното тенденция на рехабилитация и навременни промени в случай на негативни тенденции.
По -специално, оклузалните проверки на захапката първо се извършват на всеки седем дни, за да се гарантира винаги правилната опора на горната дъга към ухапването, като се има предвид непрекъснатото изместване на мандибулара, предизвикано от постепенното отпускане на мускулите, които поддържат долната челюст себе си.След първите три месеца проверките се извършват на всеки петнадесет дни и едва след още три месеца се извършват месечните проверки. Проверките бяха извършени както в легнало, така и в изправено положение със стелките, като се провери тяхната синергия.