Доброкачествената хипертрофия на простатата, известна още като уголемена простата, ДХП или по -правилно като доброкачествена простатна хиперплазия, е обемно увеличение на простатата. Ние говорим по -правилно за хиперплазия, тъй като това увеличение на жлезата се дължи на увеличаване на броя на клетките, които я съставляват. Отвъд тънкостите, най -важният аспект, който трябва да се подчертае, е, че уголемяването на простатата е причинено от напълно доброкачествена физиологична пролиферация. За разлика от тумора, всъщност ДХП компресира околните тъкани, без да ги инфилтрира и произхожда главно от централната част на жлезата.При хора, страдащи от доброкачествена простатна хиперплазия, простатата може дори да надвиши нормалния си размер с два или три пъти размера. След няколко години и при липса на лечение, тази жлеза може дори да достигне размера на грейпфрут. Както е показано на фигурата, напомням ви, че простатата е поставена като ръкав около уретрата, който е каналът, който пренася урината следователно не е изненадващо, че увеличаването на простатата завършва с притискане на уретрата. Това компресиране може да създаде проблеми при преминаването на урина, като по този начин причинява различни досадни симптоми на пикочните пътища.
Доброкачествената хиперплазия на простатата е много честа промяна, особено при по -възрастните мъже. Всъщност говорим за типично заболяване, зависимо от възрастта; по -специално, доброкачествената простатна хиперплазия започва да се развива след 40 -годишна възраст и се проявява главно след 50 -годишна възраст. Честотата нараства пропорционално с напредването на възрастта, достигайки максимални нива през осмото десетилетие от живота., че между 70 и 80 години, доброкачествена простата хиперплазия засяга до 80% от мъжката популация.
След като установихме, че доброкачествената простатна хиперплазия съпътства нормалния процес на стареене, сега преминаваме към анализ на причините и предразполагащите фактори.За съжаление точните причини за доброкачествена простатна хипертрофия все още не са известни. промени в хормоналния баланс, типични за стареенето. С напредването на възрастта всъщност жлезата спонтанно има тенденция да променя своята консистенция и обем в отговор на хормоналните промени и действието на множество фактори на растежа., отделянето на малки количества естроген и увеличаването на дихидротестостерон, който е метаболит на тестостерона, изглежда благоприятства появата на ДПХ.
Що се отнася до свързаните симптоми, увеличаването на простатата бавно прогресира. Следователно появата на симптомите обикновено е постепенна и като правило сме виждали, че се появява след 40 -годишна възраст. Доброкачествената хипертрофия на простатата не винаги се развива със същата модалност и скорост. Трябва също да се добави, че увеличаването на простатата не води непременно до значителни нарушения и в много случаи няма симптоми. Когато е налице, доброкачествената хипертрофия на простатата може да доведе до дразнещи и обструктивни симптоми. Примери за дразнещи симптоми, свързани с доброкачествена хипертрофия на простатата, са спешната нужда от уриниране и повишената честота на уриниране през деня и през нощта, които от медицинска гледна точка се наричат съответно полакиурия и ноктурия. Наред с трудностите при започване на уриниране, почти винаги присъстват и други симптоми: периодично уриниране, намалена сила на потока на урината, бавно и болезнено уриниране (което лекарите наричат странгурия), усещане за непълно изпразване на пикочния мехур и капене след приключване на уринирането.Растежът на простатата, който все повече стеснява уретрата, може да създаде проблеми с правилното отделяне на урина. Следователно пациентът трябва да увеличи налягането, необходимо за изпразване на пикочния мехур. Поради това претоварване стената на пикочния мехур има тенденция постепенно да отслабва и с течение на времето дори е възможно да се стигне до остра задръжка на урина или невъзможност за изпразване на пикочния мехур. Очевидно това е урологичен спешен случай, който изисква поставянето на катетър на пикочния мехур. Продължителното запушване на уретрата може дори да наруши бъбречната функция. Друго усложнение, което трябва да се вземе предвид, е непълното изпразване на пикочния мехур, което определя застоя на остатъчна урина, в която бактериите могат да се размножават и да утаяват всякакви кристални агрегати. Поради тази причина доброкачествената простатна хиперплазия ви излага на по -голям риск от инфекции на пикочните пътища и камъни в бъбреците.
Ако имате симптоми, предполагащи ДПХ, първото нещо, което трябва да направите, е да се свържете с Вашия лекар. Чрез урологично изследване всъщност е възможно да се установи реалното наличие на хипертрофия на простатата и да се изключат други патологии, които могат да се проявят със сходни симптоми, като простатит или тумор. Що се отнася до диагнозата, ви насочвам към предишното видео за прегледите на простатата. Можем обаче да обобщим, че за правилното изследване на заболяването със сигурност са необходими урологичен преглед и някои специфични клинични прегледи. Сред тях напомням анализа на урината, дозировката на простатния специфичен антиген (или PSA) в кръвта и дигитално-ректалното изследване на простатата. PSA се използва за оценка на възможността за наличие на злокачествен тумор, докато ректалното изследване дава информация за обема и консистенцията на жлезата. Тестът за урина, от друга страна, ви позволява да проверите бъбречната функция или наличието на инфекции. За да се определи естеството и степента на простатната аномалия, пациентът може да се подложи на по-задълбочени изследвания, като урофлоуметрия и трансректален ултразвук на простатата, последван от биопсия. Урофлоуметрията измерва скоростта на уринарния поток и обема на отделената урина по време на уриниране, като по този начин дава представа, макар и груба, за всякакви увреждания на пикочния мехур. Биопсията на простатата, от друга страна, позволява да се потвърди или изключи наличието на злокачествен тумор.
Когато доброкачествената простатна хиперплазия не причинява на пациента дискомфорт, тя може просто да бъде наблюдавана във времето. Напротив, при наличие на усложнения фармакологичното или хирургичното лечение е задължително. По отношение на лекарствата има две основни терапевтични категории, които са алфа-блокери и инхибитори на 5-алфа-редуктазата. Алфа -блокерите, като алфузозин, доксазозин, тамсулозин и теразозин, намаляват мускулния тонус в простатата и шията на пикочния мехур. Те по същество отпускат простатата, като улесняват преминаването на урина в уретрата. От друга страна, инхибиторите на 5-алфа-редуктазата, като финастерид и дутастерид, действат по различен начин. Тези лекарства инхибират обемния растеж на простатата, като потискат стимулацията на андрогените. На практика те действат, като блокират трансформацията на тестостерона в неговата активна форма, дихидротестостерон (DHT), който участва в уголемяването на простатата. По подобен начин, макар и със скромна ефикасност, действат и някои фитотерапевтични средства, като екстракти от Serenoa repens (известни още като салмет) и екстракти от тиквени семки и африкански гълъб. Основните проблеми при употребата на лекарства за лечение на доброкачествена хипертрофия на простатата са свързани с възможни странични ефекти. Сред тях са еректилен дефицит, ретроградна еякулация и гинекомастия за инхибитори на 5-алфа-редуктазата, докато хипотония, мигрена, замаяност, главоболие и астения са чести сред потребителите на алфа-блокери. Друг често срещан проблем е, че ефикасността на тези лекарства има тенденция да намалява при продължителна употреба. Когато лекарствената терапия е неефективна, се използва хирургия. размер на аденом на простатата, който трябва да бъде премахнат. Най -използваната техника е трансуретрална ендоскопска резекция или TURP. Както подсказва името, това е намаляване на простатата, извършено с помощта на ендоскопия, т.е. без разрези. На практика се въвежда специален инструмент в пикочния канал през пениса за нарежете "на филийки" аденом на простатата. По този начин е възможно да се отстрани вътрешната част на уголемената простата. Алтернативните техники - по -малко инвазивни, но често ефективни, които все още не са потвърдени - имат за цел да унищожат част от жлезистата тъкан, без да повредят това, което ще остане на мястото си. За тази цел, в зависимост от използвания метод, лазерните лъчи, радиовълните, микровълните или химикалите се концентрират директно в простатата. като цяло, колкото по -голяма е степента на хиперплазия, толкова по -инвазивна ще бъде операцията. Например, ако размерът на простатата е прекомерен, е необходимо да се пристъпи към открита операция, наречена аденонектомия. Тази операция включва отстраняване на цялостен аденом на простатата чрез разрез на кожата, трансвезикален или ретропубичен. Частичното или цялостно хирургично отстраняване на простатата може да включва някои усложнения за пациентите. Сред тях това, което най -общо засяга пациентите, е рискът от еректилна дисфункция Въпреки това, според последните проучвания този риск се счита за нулева или дори по -ниска, отколкото при пациенти, които избират да не оперират.Много често срещан сексуален неблагоприятен ефект след операцията е ретроградна еякулация; на практика по време на еякулацията семенната течност, вместо да излиза от уретрата, тя се връща обратно в пикочния мехур причиняващи безплодие.
