Общност
Перианален абсцес е натрупване на гной в близост до ануса или в крайната част на ректума. Това състояние се проявява като болезнен оток, покрит със стегната и силно зачервена кожа.
Някои патологични състояния, като дивертикулит, колит или други възпалителни заболявания на червата, могат да направят развитието на перианален абсцес по -вероятно.
Други предразполагащи фактори са травма, промени в консистенцията на изпражненията и усложнения от операция при хемороиди или пукнатини.
Наблюдението, палпацията на ануса и околните тъкани и ректалното изследване обикновено са достатъчни за диагностициране на перианален абсцес. Изисква се хирургична терапия, за да се определи възстановяването на пациента.
Какво е това
Перианален абсцес представлява острата фаза на инфекция, която произхожда от микроскопичните жлези, отделящи слуз, присъстваща между аналните сфинктери (т.е. между мускулите около ануса).
Предразполагащите фактори са разнообразни и включват диария и, обратно, преминаването на много твърди изпражнения.Други условия, които благоприятстват перианалния абсцес, са някои хронични чревни заболявания, като болестта на Crohn и улцерозен колит, в допълнение към последствията от интервенции при хемороиди и фисури . Към това се добавя и фактът, че аналният канал и ректума са анатомични точки с висок риск от инфекция, поради постоянната влажност и многобройните организми, присъстващи в изпражненията.
Перианалният абсцес е много болезнено състояние, което може да бъде придружено от треска и общо неразположение. Събирането на гной, поставено непосредствено в близост до ануса, може да избяга от кожата, която го съдържа, спонтанно или след хирургичен разрез.
Причини
Перианалният абсцес е резултат от възпаление, което ще доведе до събиране на гной. Произходът на този възпалителен процес е неспецифичната инфекция на една от жлезите на Hermann и Desfosses, разположена вътре в аналния канал и в крайната част на ректалната ампула.
Тези малки анатомични структури са абсолютно невидими с просто око; тяхната функция е да улесняват преминаването на изпражненията, отделяйки смазваща слуз в аналните крипти (малки вдлъбнатини под формата на гнездо на лястовица, които са подредени в областта на ануса по кръг).
Инфекцията се причинява от проникването на бактерии или чужди материали в жлезата. За по -лесно излагане всъщност тази жлезиста структура има форма на бутилка, като гърлото е обърнато към лумена на аналния канал. Запушването на канала на жлезата причинява застой, инфекция и образуване на абсцес.
Патологичният процес, лежащ в основата на перинеалния абсцес, може да бъде благоприятстван от различни фактори:
- Локална травма (проникване на чужди тела, анален еротизъм, неправилно изпълнение на клизми, твърд фекален болус и др.);
- Наличие на твърди остатъци във фекалния материал, вклинен в жлезистия отвор;
- Промяна на рН или консистенцията на изпражненията (напр. Диарейни синдроми, запек и др.);
- Анални язви;
- Proctiti;
- Ректален рак
- Възпалителни заболявания на червата, като болест на Crohn, дивертикулит и улцерозен колит;
- Хирургични интервенции (епизиотомия, хемороидектомия, простатектомия и др.);
- Нарушена имунна система
- Актиномикоза и туберкулоза;
- Болести, предавани по полов път (например хламидия, сифилис и венерически лимфогранулом).
Инфекцията се разпространява в тъканите с помощта на жлезистите канали и достига до перианалната кожа, където поради съпротивата, противопоставена от същата, спира. Непосредствено под кожата, следователно, целият материал, произведен от възпалителния процес, се натрупва, след което се развива в гной .
Симптоми и усложнения
Типични симптоми, свързани с перианален абсцес, са:
- Локализирана болка, интензивна и пулсираща, както около ануса, така и по протежение на ректума;
- Подуване в близост до ануса;
- Зачервяване на кожата, ако абсцесът се намира близо до повърхността.
Тези прояви идентифицират изразения възпалителен характер на перианалния абсцес.
Перианалният абсцес не се проявява веднага като подуване, тъй като събирането на гной представлява окончателната еволюция на клиничната картина. Обикновено подуването се усеща от пациента в междинните и крайните етапи на болестния процес и понякога се бърка с хемороидална тромбоза.
Болката, локализирана в перианалната област, има тенденция да се увеличава прогресивно по начин, пряко пропорционален на еволюцията на абсцеса, и се изостря при палпация и по време на дефекация. Този симптом може да придобие непрекъснат характер, до такава степен, че да предизвика приемане на поза, която по някакъв начин може да облекчи разстройството.
В някои случаи може да няма очевидни признаци, но дигиталното изследване може да разкрие твърд и много болезнен оток в ректалната стена.
При наличие на перианален абсцес общи симптоми се появяват доста често, като:
- Неразположение;
- Треска;
- Ускорени пулсации.
Инфекцията постепенно се разпространява в околните тъкани, образувайки канал, който свързва аналната жлеза (от която произхожда абсцесът) с кожата на перианалната област, тъй като гнойът търси изход навън.
Изтичането на гнойния материал веднага се възприема от пациента като облекчение на симптомите, обвинени до този момент, тъй като напрежението на тъканите, които съдържат инфекцията, намалява. Ако разкъсването на абсцес създава фалшиво преминаване през червата и кожата около ануса може да се получи перианална фистула.
Когато външният отвор на канала се затвори (очевидно заздравяване), обаче, може да се развие повтарящ се абсцес и треската и болката ще се появят отново, разкривайки повтарянето на гнойната колекция.
Абсцесът и перианалната фистула представляват два различни етапа на една и съща патология:
- Абсцесът представлява острата фаза на инфекция, произхождаща от жлезите, отделящи слуз, присъстващи в аналния канал;
- Фистулата представлява „хронична еволюция на този процес.
Перианалните фистули причиняват дразнене на кожата около ануса и сърбеж, които са склонни да се засилват по време на дефекация и обикновено са придружени от непрекъснати и лоши серумно-гнойни секрети от малка дупка, разположена върху кожата до ануса. В някои случаи може да има умора, треска и болка в таза.
Диагностика
Диагнозата се поставя след посещение с ректален преглед.
Перианалният абсцес може да бъде повече или по -малко дълбок и да преминава през аналните мускули, подходящи за континенция (сфинктери), които трябва да бъдат пощадени по време на хирургичната терапия. За да се определи по -добре връзката на възпалителния процес с околните мускули, лекарят може да използва тестове, като трансанален ултразвук и магнитен резонанс.
Ако имате перианален абсцес, броят на белите кръвни клетки обикновено е висок.
Когато се усети болезнено подуване на аналния канал, свързано с треска, е важно да се извърши проктологичен преглед.
Ако се диагностицира навреме, абсцесът може да се лекува правилно и своевременно.
Терапия
Най -общо казано, лечението на всеки абсцес по същество се състои в нарязване и източване на натрупаната гной.
Операцията представлява хирургична спешност и трябва да се извърши възможно най -скоро, за да се предотврати разпространението на инфекцията на други места.
Трябва да се подчертае, че "разрезът" трябва винаги да се извършва, когато инфекцията се "организира" в гнойна колекция, следователно, когато това е забележимо.
След лечението острите симптоми преминават незабавно и тестовете се нормализират.
По -повърхностните абсцеси се оттичат под локална анестезия и седация, докато по -сложните абсцеси се лекуват под гръбначна или обща анестезия.
Обикновено след операцията се оставя дренаж за период от време, който варира в зависимост от случая. След това превръзките ще се сменят ежедневно, след това седмично, докато раната заздравее.
Прилагането на антибиотици не решава абсцеса, а само има тенденция да го превърне в хроничен.
