Ключови точки
Гръбначният кран (лумбална пункция) е медицинско-хирургична практика, която се състои в събиране на проба от цереброспинална течност чрез поставяне на игла между прешлените L3-L4 или L4-L5.
Цели на рахицентеза
- Диагностични цели на рахицентеза: установяване на мозъчни инфекции (напр. Менингит), демиелинизиращи заболявания (напр. Множествена склероза), неоплазми, епилепсия.
- Терапевтични цели на рахицентеза: намаляване на вътречерепното налягане и прилагане на лекарства (напр. Химиотерапия / спинална анестезия)
Противопоказания за рахицентеза
Лумбалната пункция НЕ трябва да се извършва в случай на: сепсис, церебрална херния, ИДИОПАТИЧНА интракраниална хипертония, хеморагична диатеза, гръбначни деформации, хипертония с брадикардия
Извършване на рахицентеза
- Подготовка на стерилно поле (дезинфекция на кожата с антисептични вещества на йодна основа)
- Извършване на локална анестезия
- Въвеждане на иглата за лумбална пункция между интравертебралните пространства L3-L4 или L4-L5
- Събиране на CSF проба
- Премахване на гръбначната игла
- Почистване на района
Усложнения след рахицентеза
- Леко: главоболие (+ гадене / повръщане / замаяност), болки в кръста, временна парестезия
- Тежко: анестетична токсичност, кървене, кървене в епидуралното пространство, епидурален абсцес, спускане на сливиците на малкия мозък, тежка тромбоцитопения
Определение на рахицентеза
Гръбначен стълб - или лумбална пункция - е хирургична стратегия, която се извършва за извличане на проба от цереброспинална течност (CSF или цереброспинална течност, течността, която обгражда и защитава мозъка и гръбначния мозък).
Рахицентезата се състои в въвеждането на игла между третия / четвъртия или четвъртия / петия лумбален прешлен: след като се достигне субарахноидалното пространство (между арахноида и пиа матер), се събира проба от течност.
В тази информативна статия ще хвърлим малко светлина върху някои често срещани въпроси относно увреждането на гръбначния мозък:
- За какво се използва лумбалната пункция?
- Какви са противопоказанията?
- Каква е хирургичната процедура? Болезнено ли е?
- Какви усложнения / неудобства изпитват пациентите, подложени на гръбначни проби?
- Как се тълкуват резултатите от рахицентезата?
Предназначение
Лумбалната пункция се извършва с диагностична или терапевтична цел:
- ДИАГНОСТИЧНА СПИНИЦЕНТЕЗА: целта е да се събере проба от CSF, за да се провери евентуален инфекциозно-възпалителен процес, засягащ мозъка (напр. Енцефалит, менингит, синдром на Гилен Баре и др.). Диагностична рахицентеза също се извършва, за да се установи дали наличието на демиелинизиращи патологии (напр. множествена склероза) и за търсене на неопластични клетки (онкологичен скрининг). Лумбалната пункция също се извършва, за да се установи или отрече евентуален епилептичен статус (особено след "подозрителен" гърч).
- ТЕРАПЕВТИЧНА ГРЪБНА: показана за намаляване на вътречерепното налягане в случай на хидроцефалия (натрупване на CSF в кухините - или вентрикулите - на мозъка) или за прилагане на лекарства директно в субарахноидното пространство (напр. Спинална анестезия, химиотерапия).
Противопоказания
Гръбначният стълб може да не се извършва при някои конкретни обстоятелства, изброени по -долу:
- Лумбална кожна инфекция: гръбначният мозък може да насърчи разпространението на инфекцията
- Сепсис
- Предполагаема или известна церебрална херния
- Дегенеративно заболяване на ставите
- Идиопатична интракраниална хипертония: рахицентезата е силно обезкуражена, когато не е възможно да се проследи причинителят на гореспоменатата хипертония.Накратко припомняме, че сложната вътречерепна хипертония може да бъде свързана с церебрална херния.
- Дихателни нарушения: хипервентилация, апнея, спиране на дишането
- Хеморагична диатеза: коагулопатия или тромбоцитопения
- Хипертония, свързана с брадикардия и нарушено съзнание
- Вертебрални деформации (например сколиоза, кифоза)
Рахицентезата не трябва да се извършва, ако пациентът не сътрудничи: в такива ситуации субектът трябва да бъде леко успокоен.
Екзекуция
Рахицентезата се извършва амбулаторно: отнема няколко минути и се извършва под местна упойка.
ПРЕДИ СПИНИЦЕНТЕЗА
Преди да пристъпи към лумбалната пункция, медицинският екип трябва да подготви цялото необходимо оборудване за интервенцията: игла за лумбална пункция, спринцовки 5-10 ml, местна упойка, антисептик, стерилни ръкавици / марля / завеси, интрамускулни игли за локална анестезия и др.
Преди рахицентезата лекарят изследва медицинската история на пациента (анамнеза); се препоръчват кръвни изследвания, за да се провери за кървене или други нарушения на кръвообращението. Лекарят понякога предписва на пациента компютърна томография, за да установи липсата на подуване или мозъчни аномалии.Пациентът е длъжен да информира лекаря в случай на антикоагулантна терапия (напр. Варфарин, клопидогрел, аспирин и др.). Всяка алергия към местни анестетици също трябва да бъде докладвана на лекаря.
Впоследствие пациентът трябва да подпише формуляр, в който декларира, че е бил информиран за целите, методите и възможните рискове от интервенцията, като дава съгласието си за изпълнение на гръбначния мозък.
ПРИ РАХИКЕНТЕЗА
Лумбалната пункция може да се извърши в страничен декубитус (позициониране на пациента във фетално положение, със събрани ръце и крака), или в седнало положение, с извит гръб напред и лактите, опряни върху възглавница. Пациентът трябва да бъде отпуснат и НЕ трябва да се движи по време на процедурата: резките движения могат да причинят счупване на иглата!
Дори лекарят трябва да заеме удобна и безопасна поза: по този начин той може да извърши необходимите маневри при пълна безопасност. След като пациентът е позициониран правилно, могат да се започнат гръбначни потупвания. Хирургичната процедура е описана на стъпки по -долу:
- Подготовка на стерилно поле: кожата - близо до мястото, където се извършва лумбалната пункция - трябва да се дезинфекцира с антисептичен разтвор (обикновено на базата на йод).
- Извършване на локална анестезия (1% лидокаин) с помощта на много тънка игла: необходимо е да изчакате няколко минути, преди да практикувате гръбначния мозък, за да позволите на упойката да прояви своя терапевтичен ефект.
- Въвеждане на иглата за лумбална пункция между интравертебралните пространства L3-L4 или L4-L5, докато се достигне субарахноидното пространство. В горния край на втория лумбален прешлен). необходимо е да информирате пациента за тази възможност, за да избегнете възбуда и притеснения, които биха могли да усложнят процедурата.
Достигането на субарахноидното пространство се идентифицира от два много важни елемента: внезапното прекратяване на съпротивлението към иглата и излъчването на CSF
- (Възможно) измерване на вътречерепното налягане с помощта на манометъра на Клод
- Вземане на проба от CSF: цереброспиналната течност НЕ трябва да се аспирира, по-скоро тя трябва да бъде събрана чрез събиране на капките, излизащи от иглата. По този начин избягвате подлагането на субарахноидното пространство на отрицателно налягане; в противен случай пациентът се оплаква гадене и главоболие. Обикновено се събират три епруветки с проби, полезни за биохимичното изследване, за микробиологичен анализ и за изследване на клетки.
- Премахване на спиналната игла.
- Приложете лек натиск със стерилна марля директно към мястото на пробиване.
- Почистване на зоната с физиологичен разтвор и прилагане на антисептично вещество, от съществено значение за отстраняване на кръвните остатъци и избягване на замърсяване на района.
- Нанасяне на лечебен пластир в мястото на поставяне на иглата.
Гледай видеото
- Гледайте видеото в youtube
След рахицентезата
Не са редки случаите, когато пациентът се оплаква от главоболие в края на рахицентезата: в този случай е възможно да се приложи аналгетик. След събирането пациентът трябва да остане в легнало положение за няколко часа (обикновено 2 или 3 часа са достатъчни), за да наблюдава клиничните състояния.Пациентът е помолен да приеме големи количества вода след лумбална пункция: принудителната течност възстановява нивото от алкохола.
Нито принудителната хиперхидратация, нито поддържането на легнало положение се оказаха ефективни стратегии за избягване на типичните странични ефекти след рахицентеза (главоболие).
Рахицентеза: усложнения и резултати "
.jpg)
