Гастректомия

Общност

Гастректомията е хирургично отстраняване на стомаха или част от него.
Извършваща се с традиционна хирургична процедура или лапароскопия, гастректомията е от съществено значение за лечението на рак на стомаха и може да бъде полезна и при затлъстяване.
Има няколко вида гастректомия: тотална, частична, ръкавна и с отстраняване на хранопровода.
След операцията пациентът остава в болница за 1-2 седмици и е длъжен радикално да промени начина си на хранене.
Ако гастректомията се извърши в точното време и ако се спазват указанията на лекаря, резултатите от операцията могат да бъдат положителни.

Какво е гастректомия?

Гастректомията е хирургична процедура, насочена към отстраняване на стомаха или част от него.

КРАТКИ АНАТОМИЧЕСКИ ПРЕГЛЕД НА "ХРАНОСМОТИТЕЛНАТА СИСТЕМА

Стомахът е "органът на храносмилателната система", в рамките на който се събират погълнатите храни и в който се извършва усвояването на протеини и въглехидрати.
Разположен между хранопровода и тънките черва (или тънките черва), той е отделен от първия с клапан, наречен кардия, а от последния с клапан, наречен пилорус.

ОСНОВНИ ВИДОВЕ ГАСТРЕКТОМИЯ

В зависимост от количеството на отстранения стомах, гастректомията приема различно специфично име, което се отнася до частта на отстранения орган.
Следователно съществуват следните видове гастректомия:

• Тотална гастректомия, при която хирургът премахва целия стомах.
• Частична гастректомия, при която хирургът отстранява долната част на стомаха.
• Ръчна гастректомия, при която хирургът отстранява лявата страна на стомаха.
• Езофагогастректомия, при която хирургът отстранява горната част на стомаха и част от хранопровода.

Когато го направите

Гастректомията се извършва главно в случай на злокачествен рак на стомаха (или рак на стомаха), но може да се наложи и при наличие на затлъстяване (вж. Бариатрична хирургия), рак на хранопровода, тежки стомашни язви и доброкачествени стомашни тумори.

МАЛИГАНТЕН РАК В ЖЕЛЕЗА

Злокачествените тумори на стомаха са тежки тумори, много метастазиращи и трудни за лечение с химиотерапия и / или лъчетерапия.
Следователно те почти винаги изискват хирургично отстраняване на целия болен орган (тотална гастректомия).
Редките случаи на рак на стомаха, излекуван чрез частична гастректомия, се обясняват с факта, че злокачественият тумор се е образувал в долната част на стомаха и все още не се е разпространил другаде.

СЕРИОЗНО затлъстяване €

Операцията на гастректомия - и точно на ръкавна гастректомия - е незаменима за лечение на затлъстяване, когато

• това болестно състояние поставя засегнатите от него в сериозна опасност;
• всички възможни неинвазивни лечения са изпробвани без успех.
  

Като премахнете част от стомаха, човек иска да намали количеството храна, което индивид може да въведе с храна.

РАК НА ЕЗОФАГ

Туморите на хранопровода, разположени между хранопровода и стомаха, обикновено се лекуват с езофагогастректомия.

ЯЗВА НА СТОМАХА

Днес лечението на стомашни язви почти винаги е фармакологично.
Въпреки това, в някои редки случаи лекарствата не са много ефективни и с прогресивното влошаване на стомашното здраве е необходима гастректомия.

ПОЛОЖЕН ТУМОР НА ЖЕЛЕЗА

Доброкачествените стомашни тумори изискват частична или пълна гастректомия поради изцяло предпазни причини.Всъщност доброкачествен стомашен тумор може да има справедлив шанс да се развие в злокачествен стомашен тумор.

Рискове и усложнения

Както всяка хирургична операция, гастректомията може да включва усложнения, в този конкретен случай:

• Вътрешно кървене
• Инфекции
• Образуване на кръвни съсиреци във вените
• Инсулт или инфаркт по време на операцията
• Алергична реакция към анестетици или успокоителни, използвани по време на операцията

Освен това, тъй като засяга деликатна и „жизненоважна структура като стомаха“, съществува риск от:

• Намаляване на абсорбционната способност на витамините Много видове витамини - по -специално витамин В12 и мастноразтворимите витамини - се абсорбират от храната също благодарение на дейността на стомаха. Ясно е, че пълното отстраняване на стомаха причинява неуспех на абсорбцията. Отсъствието или тежък дефицит на тези витамини може да причини:
• Анемия, тъй като витамин В12 е от съществено значение за производството на кръвни клетки.
• Уязвимост от инфекция, тъй като витамин С е основен елемент за укрепване на имунната система.
• Отслабване на костите и в най -тежките случаи, остеопороза, тъй като витамин D е от съществено значение за доброто здраве на костите.
• Патологично намаляване на телесното тегло. Той е опасен за случаите на рак и се дължи на факта, че пациентът се чувства сит дори след малко хранене, поради което не яде достатъчно.
• Синдром на бързо изпразване. Ако стомахът липсва или голяма част от него, погълнатите храни пристигат в червата само частично усвоени.Това има няколко последствия, включително хипотония, гадене, повръщане, коремни спазми и подуване на корема.
• Епизоди на сутрешно повръщане.
• Диария.
• Киселинен рефлукс, типичен за ръкавна гастректомия.
• Обструкция на червата. Това е характерно усложнение на гастректомичните процедури за лечение на злокачествени тумори.
• Течове (на храна), където е настъпила стомашната резекция, въпреки че тези точки са правилно зашити и запечатани.

Подготовка

Гастректомията е хирургична процедура, която включва обща анестезия.Поради това, преди извършването й, лицето, което ще бъде оперирано, трябва да бъде подложено на следните клинични проверки:

• Обстоен физически преглед
• Пълен кръвен тест
• Електрокардиограма
• Оценка на клиничната история (болести, претърпени в миналото, всякакви алергии към анестетици, лекарства, приемани по време на проверките и др.).

Ако не се появят никакви противопоказания, оперативният хирург (или член на неговия персонал) ще илюстрира процедурите, възможните рискове, препоръките преди и след операцията и накрая времето за възстановяване.

Основни препоръки преди и след операцията:

• Преди гастректомия, спрете всяко лечение на базата на антитромбоцитни средства (аспирин), антикоагуланти (варфарин) и противовъзпалителни средства (НСПВС), тъй като тези лекарства, като намаляват съсирващата способност на кръвта, предразполагат към тежко кървене.
• В деня на процедурата отидете на пълен пост поне за предходната вечер.
• След операцията бъдете подпомагани от доверено лице.

Процедура

Гастректомията може да се извърши с традиционна операция (наричана още "отворена") или с лапароскопска операция (или лапароскопска хирургия).
В първия случай хирургът прави „разрез от няколко сантиметра на нивото на корема и от така създадения отвор извлича цялата или само част от болния стомах; във втория случай обаче прави (винаги на корема) три малки разреза от около един сантиметър, чрез които той въвежда хирургическите инструменти (лапароскоп и т.н.) и извлича болния стомах.
Очевидно както традиционната хирургия, така и лапароскопската хирургия позволяват отстраняването на всички тъкани (лимфни възли, съседни органи и т.н.), засегнати от първичен рак.

Сравнение между традиционната гастректомия и лапароскопската гастректомия Традиционна гастректомия

Лапароскопска гастректомия

Ползи

• Той е идеален за тумори, тъй като ви позволява най -добре да премахнете всички органи и тъкани (в допълнение към стомаха), засегнати от рак
• Той е много точен

• Той е минимално инвазивен
• Той има по -кратко време за заздравяване
• По -кратка хоспитализация

Недостатъци

• Много е инвазивен
• Има по -дълги лечебни периоди

• Наблюдавайки вашите операции на монитор, а не директно на място, хирургът може по невнимание да увреди някой орган в съседство със стомаха

ОБЩА ГАТРЕКТОМИЯ

Тоталното отстраняване на стомаха изисква свързването на хранопровода с тънките черва, за да се пресъздаде проход за погълнатата храна. Връзката изисква нанасяне на нещо като конци, които в най -жалките случаи може да не напълно запечатват двете храносмилателни отделения и водят до усложнения (загуба на храна).

От сайта: diges-motility.com

ЧАСТИЧНА ГАСТРЕКТОМИЯ

Частичното отстраняване на стомаха, точно на долната му част, изисква свързването на това, което остава (горната част) с тънките черва. Както в предишния случай, запечатването може да бъде недостатъчно и да доведе до загуба на храна от храносмилателните отделения не са свързани по естествен начин.

ГАСТРЕКТОМИЯ НА РЪКАВИТЕ

По време на ръкавна гастректомия хирургът отстранява лявата страна на стомаха - по -специално така нареченото „дъно“ и голяма част от областта, наречена „тяло“ - и запечатването на това, което остава.

Фигура: ръкавна гастректомия обикновено се извършва с лапароскопска хирургия.

От сайта: nuffieldhealth.com

В края на операцията обемът на стомаха се намалява с добри 75% (забележка: при гладуване капацитетът на стомаха на здрав човек измерва около 500 ml; след ръкавна гастректомия се намалява до 120 ml).
Запечатването може да не е ефективно и храната може да изтече на някои места.

ЕЗОФАГОГАСТРЕКТОМИЯ

Подобно на предишните видове гастректомия, след отстраняване на горната част на стомаха и част от хранопровода, хирургът отново свързва това, което е останало от стомаха, с това, което е останало от хранопровода. Уплътнението може да не е напълно херметично.

Постоперативна фаза

В края на гастректомията се предвижда хоспитализационен период от една или две седмици, в зависимост от причините за интервенцията.
Непосредствено след операцията и поне няколко дни пациентът се подлага на хирургичен дренаж (за отстраняване на излишните течности, съдържащи се в храносмилателната система и в останалите от стомаха) и интравенозно хранене (или гастростомия).
Вероятно са необходими редовни болкоуспокояващи и че храненията са много леки поне за няколко седмици.

ДИЕТА

След гастректомия е важно пациентът да се адаптира към нова диета, която трябва да бъде:

• Характеризира се с винаги съдържащи се ястия.
• Първоначално без храни, богати на фибри (пълнозърнести храни, бобови растения, зеленчуци и др.).
• Богат на витамини и минерали. В случай на тотална гастректомия, витаминните и минералните добавки са незаменими.

Резултати

Някои проучвания показват, че:

• За отстраняване на злокачествени тумори на стомаха на ранен етап 5-годишната преживяемост след операцията е 85%. Очевидно тази стойност е по -ниска (30%) за злокачествени тумори, отстранени в напреднал стадий.
• В случай на пациенти, страдащи от затлъстяване, те успяват да загубят до 75% от наднорменото си тегло.

Следователно, ако се извърши в точното време (в случай на рак на стомаха) или ако е последвано от балансирана диета (в случай на затлъстяване), гастректомията също може да има добри резултати.