Общност
Отокът на папилата (или оток на диска на зрителния нерв) е подуването на оптичния диск, т.е. частта от равнината на ретината, която съответства на произхода на зрителния нерв (II двойка черепни нерви). На това ниво всъщност аксоните се сближават с около един милион ганглиозни клетки на ретината, на път да напуснат очното кълбо, за да се насочат към диенцефалона. С други думи, оптичният диск представлява началото на нервните пътища, участващи в зрението, способни да предават информация от ретината до зрителната кора.
Отокът на папилата в строг смисъл се причинява от повишено вътрешномозъчно налягане (интракраниална хипертония) и може да бъде свързано с травма, тумори, абсцеси или мозъчни кръвоизливи. За съжаление, това патологично събитие не причинява ранни симптоми, въпреки че зрението може да бъде временно нарушено.
Диагнозата се поставя чрез офталмоскопия, последвана от допълнителни изследвания, обикновено неврорадиологични, насочени към установяване на причината.
Терапията е насочена към основното заболяване и трябва да бъде назначена във възможно най -кратки срокове, за да се избегнат трайни резултати за зрителния апарат или по -лоши последици, свързани с интракраниалната хипертония.
Оптичен диск: какво е това?
Оптичният диск (или оптичният диск) е малка овална област на равнината на ретината, с диаметър 1,5-2 милиметра и белезникав цвят. Разположена ниско и медиално спрямо задния полюс на окото, носово към макулата, тази област има добре очертани ръбове и равна или изкопана повърхност в центъра.
Оптичният диск е единствената слепа зона на ретината, тъй като е лишена от фоторецептори.
От центъра на оптичния диск излизат кръвоносните съдове, които захранват окото.
Патогенеза
Отокът на оптичния диск, вторичен на интракраниалната хипертония, е почти винаги двустранен, така че и двата зрителни нерва изглеждат подути.
Появата на този признак зависи от „увеличаването на налягането в областта между арахноидните менинги и пиа матер, които обграждат зрителния нерв, комуникирайки с ендокраниалното субарахноидно пространство и изпълнено с цереброспинална течност (наричана още CSF или цереброспинална течност). Повишаването на вътречерепното налягане, следователно, се предава чрез CSF също вътре в обвивката на зрителния нерв, причинявайки компресия около него и подуване на аксоните отзад на диска на зрителния нерв. Това явление също пречи на венозното връщане през централната вена на ретината, която протича вътре в зрителния нерв и изтича кръвта от окото.
В началната фаза оптичният диск е хиперемиран и без нормалното физиологично изкопване; ръбовете набъбват, издигат се нагоре по равнината на ретината и стават по -замъглени. Впоследствие се появява венозен застой на папиларните вени, които изглеждат задръстени и могат да претърпят често кървене.
В по -напредналите стадии дискът на зрителния нерв може да претърпи атрофия, състояние, което включва дегенерация на зрителния нерв и началото на тежки зрителни смущения.
Причини
Отокът на папилата е признак на повишено вътречерепно налягане.
Причините включват:
- Първичен или вторичен мозъчен тумор;
- Мозъчен абсцес;
- Травма на главата;
- Мозъчен кръвоизлив;
- Менингит;
- Енцефалит;
- Арахноидни сраствания;
- Тромбоза на кавернозния или дуралния синус;
- Pseudotumor cerebri (идиопатична интракраниална хипертония).
Симптоми
Отокът на оптичния диск първоначално не засяга зрението: зрителната острота и светлинният рефлекс на зеницата обикновено са нормални. В по -късните етапи обаче се появява замъгляване на зрението, периодични скотоми, дефекти на зрителното поле и диплопия. В допълнение, пациентите могат да проявят симптоми, дължащи се на „повишено вътречерепно налягане: повръщане със струя, главоболие, шум в ушите, парестезия и промени в съзнанието.
От друга страна, ясно се наблюдава намаляване на зрителния капацитет с началото на прогресивна атрофия на зрителния нерв, което се предхожда от епизоди на мимолетна амавроза (преходна слепота).
Диагностика
Клиничната оценка на папиледема започва с наблюдение на фундуса с офталмоскоп. Този преглед разкрива задръстени и изкривени вени на ретината и хиперемичен оптичен диск с меки ръбове. Освен това при офталмоскопското изследване могат да се открият кръвоизливи в папиларната и перипапиларната област, но не и в периферията на ретината.
Офталмоскопията може да даде констатация, подобна на тази на папиларен инфаркт на зрителния нерв, папилит или интраорбитален оптичен неврит, поради което резултатът от изследването задължително трябва да бъде интегриран с анамнеза, изследване на зрителната функция и изследвания с невроизображение. Визуалното полево изследване може да открие увеличение на сляпото петно на окото.
Ако има клинично съмнение за оток на папилата, незабавно трябва да се направи гадолиниево -магнитен резонанс (ЯМР) или контрастна компютърна томография (КТ). Тези тестове са необходими, за да се изключи наличието на вътречерепна маса. След като е изключено наличието на заемаща пространство вътречерепна лезия, трябва да се извърши лумбална пункция и измерване на налягането в цереброспиналната течност (CSF).
Диференциална диагноза
Терминът "папиледем" е строго запазен за подуване на оптичния диск, отнасящо се до повишаване на вътречерепното налягане. Изолирано подуване на оптичния диск без хипертония на CSF (причинено например от оптичен неврит или исхемична оптична невропатия) вместо това се нарича просто "оток на оптичния диск".
Подуването на оптичния диск всъщност се открива и при други патологични процеси. По-специално, това може да бъде резултат от възпаление (включително оптичен неврит, увеит и папилит), съдови събития (артериална хипертония, исхемия, тромбоза и запушване на кръвоносните съдове), травма, инфекциозна инфилтрация, орбитални и вътреочни тумори, наследствени фактори (псевдопапилит ) и токсичност от лекарства или екзогенни агенти (например отравяне с арсен и неорганично олово).
Диференциалната диагноза изисква задълбочена офталмологична оценка. Отокът на папилата, вторичен на интракраниалната хипертония, обикновено е двустранен. Отокът на оптичния диск, от друга страна, често е едностранен и включва ранни зрителни смущения и промени в хроматичния смисъл.
Лечение
Лечението трябва да се започне възможно най -скоро. Видът на терапевтичната интервенция зависи от етиологията на папилемия и има за цел намаляване на вътречерепното налягане.
Ако това не се върне към нормалните стойности, всъщност може да настъпи „атрофия на зрителния нерв. Това усложнение включва сериозно намаляване на зрението, свързано с други сериозни неврологични последствия.
.jpg)
.jpg)
