Възли на щитовидната жлеза

Наличието на възел на щитовидната жлеза е много често срещано състояние. Само по себе си бучката не представлява самата болест, но е знак за проблем с щитовидната жлеза. От определена гледна точка нодулите са често срещан израз на множество заболявания на щитовидната жлеза.Всъщност много от заболяванията, които засягат щитовидната жлеза - като хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм, но и доброкачествени и злокачествени тумори - са обединени от наличието на един или повече възли. Самата гуша също може да приеме ненодуларни или мултинодуларни характеристики.
Но нека да отидем по -подробно и да видим какво представляват възлите на щитовидната жлеза.

Щитовидните възли са сферични издатини или израстъци, които се развиват локално в щитовидната жлеза. Тези бучки могат да бъдат твърди, течни или смесени, тоест образувани от твърд и течен компонент.
Възлите на щитовидната жлеза могат да бъдат изключително малки и дори да измерват по -малко от милиметър или да достигнат ширина от няколко сантиметра.
И накрая, възлите на щитовидната жлеза могат да бъдат единични или множествени и да се появят в нормална или разширена жлеза.
Очевидно наличието на възли повече или по -малко забележимо променя нормалния равномерен вид на щитовидната жлеза.

Щитовидните възли са предимно доброкачествени, което означава, че не влияят върху функцията на щитовидната жлеза и не причиняват симптоми. Поради тази причина много често откриването им става по напълно случаен начин, по време на медицински прегледи, извършени по различни причини.
В малцина случаи някои възли могат автономно да произвеждат излишък от хормони на щитовидната жлеза, като по този начин причиняват хипертиреоидизъм, докато само много малък процент крие неопластична и следователно туморна природа.
Поради тази причина винаги е полезно внимателно да се оценят всички възли; по този начин лекарят може да изключи наличието на възможни дисфункции и да установи, че това не е злокачествен тумор, който очевидно е по -опасен.

Има няколко причини, отговорни за появата на възли на щитовидната жлеза.
Както видяхме, бучката е свръхрастеж на щитовидната тъкан, често с доброкачествен неопластичен характер. Сред възможните причини за доброкачествени възли споменаваме кисти, някои възпалителни процеси като тиреоидит на Хашимото и уголемяване на щитовидната жлеза (или гуша).
Възлите могат да се развият и поради действието на външни спрямо щитовидната жлеза растежни фактори, като стимулиране на TSH, секретиран от хипофизата, или на вътрешни за щитовидната жлеза фактори, като дефекти в един или повече етапи на синтеза на хормони на щитовидната жлеза включително дефицит на йод.
Туморният възел, от друга страна, възниква от клоналното развитие на мутирала клетка, което води до карцином или аденом.

Повечето възли на щитовидната жлеза не се проявяват с реални симптоми. В някои случаи най -много те могат да причинят скромни местни смущения. Тяхното присъствие се забелязва само когато се идентифицират при палпация. С други думи, ако размерът им не достига значителни стойности, възлите не се забелязват лесно при палпация и е необходима помощта на специфични инструментални изследвания, като ултразвук на щитовидната жлеза.
Когато размерът на възлите е значителен, могат да се появят специфични симптоми, дължащи се на натиска, който възлите оказват върху шията. Сред тези симптоми си спомняме чувството за свиване, промяната на гласа и трудностите при преглъщане и дишане.
От друга страна, когато бучката е хиперактивна, тоест произвежда повече хормони на щитовидната жлеза, тя може да съпътства признаците на хипертиреоидизъм, като тахикардия, загуба на тегло, нервност и диария.
В противоположни случаи възлите могат да възникнат в контекста на хипофункция на щитовидната жлеза: в този случай говорим за хипотиреоидизъм, със симптоми като брадикардия, наддаване на тегло, запек и умора.

Обръщайки се към диагностицирането на тироидни възли, първоначалната оценка на пациента трябва да включва клиничната история, медицински преглед и някои кръвни и инструментални изследвания.
Кръвните тестове, по -специално, трябва да измерват функцията на щитовидната жлеза, след това да определят нивата на хормоните на щитовидната жлеза и TSH. Измерването на антитиреоидни антитела в кръвта, от друга страна, ни позволява да проверим дали има автоимунно заболяване на щитовидната жлеза (като например тиреоидит на Хашимото). Кръвната доза на калцитонин, от друга страна, служи за изключване на рядък вид карцином на щитовидната жлеза, наречен медула, който произлиза от парафоликуларни клетки и причинява необичайно повишаване на хормона калцитонин в кръвта.
Инструменталните изследвания позволяват да се разграничат различните видове възли. Най -важният преглед при изследване на нодуларна патология на щитовидната жлеза е ултразвукът, за предпочитане с цветен доплер. Този преглед позволява да се получи изображение на щитовидната жлеза чрез използване на ултразвук и точно се оценява размерът на възлите, тяхната структура (която, както видяхме, може да бъде твърда или течна или смесена), наличието на микро калцификации, характеристики на нодуларните ръбове и тяхната степен на васкуларизация.
Трябва да се отбележи, че течните и кистозните възли се появяват като кухини, пълни с течност и са предимно доброкачествени; вместо това, сред плътните или смесени възли откриваме повечето от злокачествените възли. Ултразвукът също е много полезен преглед за последващи проверки, планирани за проследяване на развитието на болестта.
Друго полезно изследване е сцинтиграфията на щитовидната жлеза, която позволява да се определят характеристиките на нодула въз основа на ендокринната му активност.По -конкретно, ако клетките са хиперактивни, тоест те произвеждат повече хормони на щитовидната жлеза, отколкото съседните области, те могат да натрупват по -голямо количество радиоактивен йод, което става очевидно по време на сканирането. В този случай той се нарича топъл възел. Хиперфункционалната зона е подчертана на сканирането за по -голям контраст от околните области на щитовидната жлеза. Обратно, ако групата клетки има по -малък контраст, това означава, че те са недостатъчно активни и възелът е студен или хипофункционален.
Вместо това най -полезният тест за диагностициране на рак на щитовидната жлеза е аспирацията на иглата. Този тест позволява да се изясни естеството на нодула дори при пациенти с нормална функция на щитовидната жлеза. Аспирацията на иглата се извършва чрез поставяне под ултразвуков контрол на фина игла в възел, за да може да се аспирират някои клетки за цитологично изследване (тогава клетките се наблюдават под микроскопа от патолога).

Правилното лечение на възел на щитовидната жлеза се определя основно в зависимост от причината за произхода. Ако възелът на щитовидната жлеза е доброкачествен, нормално функциониращ и без ракови клетки, той може просто да бъде наблюдаван, за да се увери, че не расте повече.
В някои случаи лекарят може да посочи лечение с лекарства, потискащи хормоните на щитовидната жлеза, или метаболитна лъчетерапия, за да спре растежа на бучката.
Ако бучката бързо се увеличава по размер или ако има компресионни или естетически проблеми, може да се наложи частично или напълно отстраняване на щитовидната жлеза.
И накрая, в случаите, когато цитологичното изследване потвърждава злокачествената природа на нодула, лечението включва операция, която е валиден инструмент за елиминиране на раковия възел, особено ако се поддържа от TSH-потискаща или радиометаболитна терапия.Пациентът ще трябва да бъде проследяван много внимателно, но при правилно лечение в повечето случаи е възможно пълно възстановяване.