Чернодробната цироза е хронично необратимо заболяване, характеризиращо се с дегенерация, втвърдяване, белези и функционална загуба на чернодробни клетки.
Появата на чернодробна цироза е потенциално повлияна от диетата.
Причини за чернодробна цироза
Цирозата на черния дроб може да има многофакторни причини и въз основа на тях диетата играе повече или по -малко важна роля в патологичния ход:
- HBV (вирус на хепатит В) или HCV (вирус на хепатит С) инфекция *
- Злоупотребата с алкохол *
- Автоимунни заболявания (автоимунна цироза и първична билиарна цироза)
- Метаболитни нарушения (болест на Уилсън и хемохроматоза)
- Съдови заболявания (които причиняват застой на кръвта или застой в черния дроб)
- Външни токсични агенти и / или лекарства
* обща причина за 90% от случаите на чернодробна цироза в Италия
Симптоми и усложнения
Първоначално чернодробната цироза е асимптоматично заболяване; ранна диагностика на този етап, определена по друг начин компенсирана цироза, е от основно значение за успеха на терапията. Премахването на етиологичните агенти и приемането на диета за цироза са от основно значение, дори ако хипертонията на порталната вена (патологична модификация, от която произхождат всички останали впоследствие) е скромна и частта от активните хепатоцити успява да се съобрази с функциите на тези окончателно мъртви.
В случай, че не се прилага терапия или диета за чернодробна цироза, налягането на порталната вена ще продължи да се увеличава и активните хепатоцити ще намаляват, докато не станат недостатъчни; Първите симптоми на напреднала чернодробна цироза са:
- Анорексия
- Отслабване
- Загуба на мускулна маса
В случай, че дегенерацията се усложни, се нарича следващият етап декомпенсирана цироза; симптомите са:
- Жълтеница и сърбеж
- Повишен коремен обем (асцит)
- Оток в долните крайници
- Промени в коагулацията, лесно кървене (екхимоза и петехии).
Най-сериозните усложнения на чернодробната цироза се отнасят главно до натрупване на интраперитонеална течност (асцит) поради намаляване на осмоларната протеинова част от кръвта и възможна инфекция (перитонит), образуване на варици и възможно разкъсване със стомашно-чревен кръвоизлив, чернодробна енцефалопатия (поради промяна в състава на кръвта), хепаторенален синдром (бъбречна недостатъчност вследствие на цироза), хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб) и портална тромбоза.
Терапия на чернодробна цироза
Терапевтичното лечение на чернодробна цироза включва:
- Отстраняване на пациента от рискови и етиологични фактори
- Балансирана и специфична диета (прием на правилен протеин / аминокиселина и хранителен натрий)
- Употреба на лекарства за намаляване на усложненията от цироза (напр. Диуретици за асцит)
- Почивка в леглото (което улеснява венозното връщане)
- Евакуативна парацентеза (процедура, чрез която чрез използване на спринцовка и игла се взема асцитната течност, съдържаща се в коремната кухина; когато се вземат само няколко кубически сантиметра течност, за да се анализира, парацентезата се нарича проучвателна. Ако коремната течност е в изобилие и създава усещане за подуване, могат да се вземат по -големи количества и процедурата се нарича парацентеза евакуационен).
Въпреки че чернодробната цироза е заболяване с необратим и често фатален ход (висока корелация между чернодробна цироза и хепатокарцином), ако се лекува добре, е възможно драстично да се забави дегенеративният му напредък и да се насърчи незаменимата регенерация на черния дроб; очевидно това зависи за състоянието на заболяването, терапията и първичния причинител. В случай на алкохолна цироза, окончателното спиране на злоупотребата включва ПО -ГОЛЯМО възстановяване на чернодробната функция в сравнение с лечението на другите форми на цироза.
В състояние на цироза компенсиран достатъчно е да се премахне етиологичният агент (антивирусно лечение, елиминиране на алкохол, елиминиране на токсични вещества или лекарства) и възстановяване на балансирана диета.
Диетата за компенсирана цироза, в допълнение към стриктно спазване на всички изисквания за здравословна и правилна диета, трябва да бъде особено внимателна, за да се осигури прием на протеини от около 1,2 g / kg телесно тегло; в случай на липса може да бъде полезно да се " интеграция. Напротив, диетата при декомпенсирана цироза зависи много от клиничното състояние на пациента; вторичните усложнения значително влияят върху здравословното състояние и често изискват приемането на изкуствено хранене.Това е случаят с енцефалопатия, която изисква намаляване на протеина до 0,5 g / kg, за да се подобри азотния баланс, или синдромът на хепатореналния, който на напротив, увеличава неговото изискване, тъй като благоприятства отделянето на плазмените протеини с урината. При липса на енцефалопатия се препоръчва прием на протеин от около 1,5 g / kg.
Любопитство
Доказано е, че диетата при чернодробна цироза може значително да подобри симптомите на енцефалопатия след замяната на АРОМАТИЧНИ аминокиселини с аминокиселини с разклонена верига, благодарение на намаляването на азотните отпадъци и подобряването на общия азотен баланс. Това определя потенциално увеличаване на аминокиселинната дажба, необходима за задоволяване на по -големите пластични нужди на цирозата с енцефалопатия и вторична бъбречна недостатъчност.
Друга фундаментална предпазна мярка, която трябва да се спазва при изготвянето на диетата за чернодробна цироза, е ограничаването на натрия в храната. Излишъкът от този микроелемент насърчава влошаването на асцита и при 10-20% от пациентите диетичната корекция позволява изчезването на излива; напротив, натриевият дефект може да повлияе негативно на бъбречната функция. В крайна сметка, в диетата за цироза на черния дроб е силно препоръчително да се ограничи приема на диетичен натрий до не повече от 40mEq / ден (920 mg / ден = 2,3 грама натриев хлорид), но да не пада под 20mEq / ден (което би също оказват значително влияние върху цената на специалната диета).
Библиография:
- Насоки на SINPE за болнично изкуствено хранене 2002
- Цироза на черния дроб в клиничната практика - G. Laffi, G. La Villa - ВИЖ Флоренция - страници 184; 391
- Пълен трактат за злоупотреба и пристрастяване - У. Ницоли, М. Писакроя - Пикчин - страница 984
