Като цяло разместването на лакътя има „травматичен произход: типичните обстоятелства, при които се случва, всъщност са падания върху протегната ръка и автомобилни катастрофи, при които пострадалият се навежда напред с ръце преди удара“.
Изкълчването на лакътя се проявява с болка и, ако е особено тежка, също с деформация на засегнатата става и други усложнения.
За диагностицирането на разместване на лакътя, физически преглед, анамнеза и рентгенови лъчи са от съществено значение.
Лечението на разместване на лакътя има за цел преди всичко да възстанови нормалната анатомия на ставите и впоследствие да възстанови ставната функция.
Терапевтичният подход варира от консервативен до хирургичен в зависимост от тежестта на увреждането.
Какво е дислокация? Кратък преглед
В травматологията терминът "дислокация" показва трайната загуба на взаимни отношения между главите на ставите (или ставните повърхности) на "ставата. Травматичен характер, това неприятно събитие често се свързва с повече или по -малко широко увреждане на ставната капсула и лезия на лигаментите, които стабилизират ставните повърхности.
Дислокацията е различна от изкълчването: всъщност при навяхване има временна модификация на "анатомията на" ставата (при дислокацията промяната е постоянна).
и / или нерви.
Анатомия на лакътя: кратък преглед
За да разберете напълно от какво се състои изкълчването на лакътя, е от огромна помощ да познаете основните аспекти на анатомията на лакътя; следователно, тук е кратък преглед:
- Лакътът е ставата на горния крайник, която свързва ръката с предмишницата; лакътът всъщност съчленява дисталния край на раменната кост (костта на ръката) към проксималните краища на лакътната кост и радиуса (костите на предмишницата).
- Дисталният край на раменната кост участва в лакътната става с trochlea e капитулум, докато проксималният край на лакътната кост и радиуса съответно с трохлеарен прорез и радиална глава.
Анализирайки как тези компоненти си взаимодействат, се оказва, че раменната трохлея е свързана с „трохлеарния прорез на лакътната кост, докато капитулум раменната кост е съчленена с радиалния капитал. - Както всяка синовиална става, лакътът е снабден със ставна капсула, синовиална мембрана, връзки и синовиални торбички.
- Пример за шарнирна синовиална става (или гингилимо), лакътът позволява огъване и разгъване на предмишницата по отношение на ръката.
Видове разместване на лакътя
Частично или пълно изместване на лакътя
Дислокацията на лакътя може да бъде частична (или подлуксация на лакътя) или пълна: частична означава, че ставните повърхности са загубили само частично контакта, който ги е присъединил; пълна обаче, че ставните повърхности са се разделили напълно.
Ясно е, че разместването на лакътя е по -тежко, когато приключи; обаче е необходимо да се уточни, че и при двете обстоятелства може да възникне разтягане или нараняване на ставните връзки.
Просто или сложно разместване на лакътя
Друга класификация разграничава разместването на лакътя на прости или сложни: то е просто, когато нараняването не е свързано със значително увреждане на костните структури; тя е сложна, обаче, когато се комбинира с наранявания на костите и / или връзките.
Трябва да се отбележи, че когато са особено тежки, сложните изкълчвания на лакътя могат да се характеризират и с увреждане на кръвоносните съдове или нервите; когато това се случи, съществува пренебрежимо малък риск от загуба на горния крайник.
Разместване на лакътя: рискови фактори
Несъмнено ангажирането с работа или физически дейности, които включват риск от падане върху протегната ръка, увеличава вероятността от разместване на лакътя.
Дори младата възраст благоприятства дислокацията на лакътя: при децата елементите, които гарантират стабилност на тази става (връзки), са по -подвижни и гъвкави; в резултат на това ставните повърхности са по -склонни да се отделят, когато възникнат определени травми.
И накрая, предразположението към разместване на лакътя и други синовиални стави поради вродена отпуснатост на връзките заслужава да бъде споменато.
Изкълчване на лакътя: Епидемиология
При възрастни лакътят е втората най -изкълчена става в човешкото тяло, след рамото (чието по -правилно име е glenohumeral ставата); при децата, от друга страна, в тази специална класация е на първо място (причината за това е обяснена няколко реда по -горе).
локално и подуване.
Изкълчване на лакътя и нараняване на лигамент
Лигаментите, наранени по време на разместване на лакътя, може никога да не заздравеят спонтанно; както е обсъдено по -долу, в такива ситуации е необходима ремонтна операция.
Усложнения при разместване на лакътя
Различни усложнения са свързани с разместване на лакътя; по -конкретно, те включват:
- Фрактурата на костните компоненти, които участват в ставата.
- Смачкване / прихващане на нервите, които преминават през лакътя. Дислокацията на лакътя променя анатомията на ставата и това засяга съседните структури, като нервите.
Смачкването / улавянето на нервите, които преминават близо до лакътя, се проявява със симптоми като изтръпване и / или изтръпване в предмишницата и / или ръката. - Увреждане или притискане на кръвоносните съдове, преминаващи през лакътя. Подобно на нервите, кръвоносните съдове, преминаващи през лакътя, също могат да бъдат повредени или притиснати в резултат на разместване.
Увреждането на тези кръвоносни съдове може да има сериозни последици: всъщност може да лиши тъканите и костите на горния крайник от това количество кръв, необходимо за поддържането им в живота; следователно следва процес на некроза, който може да доведе до , в най -крайните случаи, до спонтанна ампутация на горния крайник.
Характерни симптоми на увреждане на кръвоносен съд поради изкълчване на лакътя са: студена, цианотична / лилава ръка и предмишница. - Авулсионната фрактура. Това са костни фрактури, които възникват в резултат на тракция, упражнявана от лигамент или сухожилие върху костната повърхност на вмъкване.
При дислокация на лакътя фрактурата на авулсията обикновено се дължи на действието на ставния лигамент, който по време на събитието, предизвикало нараняването, оказа внезапно сцепление върху костната област на вмъкване. - Артроза на лакътя. Състои се от дегенерация на хрущяла, който обхваща ставните повърхности на лакътя, по -специално тези на трохеята и трохлеарната инцизура.
Изкълчване на лакътя: Кога да посетите лекар?
Човек трябва да се свърже с лекар или да отиде в спешното отделение, ако след падане или друго травматично събитие изпитва постоянна болка в лакътя; още повече, препоръчително е да се консултирате с лекар, ако освен болка, пациентът има и деформация в ставата.
или за ядрено -магнитен резонанс.
Анамнеза
Анамнезата изисква пациентът да опише усещаните симптоми и да информира пациента за: динамиката на нараняването и общото здравословно състояние.
Физическо изследване
По време на физическия преглед за разместване на лакътя, лекарите оценяват степента на болка, която пациентът изпитва и дали има локални синини и / или подуване.
Също така потърсете признаци на съдово увреждане (цианоза, студена ръка и предмишница и т.н.) и / или увреждане на нервите (изтръпване, изтръпване и т.н.).
Рентгенов
Рентгеновите лъчи са най-подходящият диагностичен образен тест за откриване на разместване на лакътя.
Благодарение на тях лекарят може да потвърди клиничните съмнения и да знае с изключителна прецизност анатомичните промени и щетите, причинени от нараняването на ставата.
Обикновено преди тази ръчна маневра пациентът получава обезболяващи и успокоителни, за да избегне болката.
След намаляване на консервативния режим на разместване на лакътя, следва период на обездвижване на ставата при 90 ° флексия, който продължава от 1 до 3 седмици.Важно е да не се обездвижва прекомерно, за да не се наруши прекомерно подвижността.
Много е вероятно в края на имобилизацията пациентът да трябва да се подложи на рентгеново изследване на лакътя, което ще установи успеха на намаляването.
Рехабилитационна физиотерапия
Рехабилитационната физиотерапия започва веднага след периода на обездвижване на лакътя (при условие, че рентгеновите лъчи са потвърдили успеха на намаляването).
Целта на програмата за физиотерапия е възстановяване на подвижността на ставите в лакътя.
За постигането на тази цел са необходими и двете специфични упражнения разтягане, и двете мускулни укрепване.
Рехабилитацията от изкълчване на лакътя е дълготраен процес, който изисква много постоянство и приемственост от страна на пациента в какви са терапевтичните упражнения.
Трябва да се отбележи, че понякога, дори когато програмата за физиотерапия е подходяща, пациентът не е в състояние да възстанови пълната подвижност на ставите в разширение; За щастие това не е толкова значителен проблем: лакътът всъщност е функционален спрямо нуждите на човешкото същество, дори и да не се разтяга напълно.
Изкълчване на лакътя: Хирургична терапия
Хирургията е запазена за най -тежките случаи на разместване на лакътя, характеризиращи се с наранявания на връзки, костни фрактури и / или увреждане на съдовите или нервните структури в съседство със ставата.
Обикновено операцията за тежко изместване на лакътя включва поправяне на различни компрометирани ставни структури, последвано от маневра за намаляване.
В края на хирургичната операция първо следва период на обездвижване на лакътя при огъване на 90 ° и впоследствие програма за рехабилитационна физиотерапия, насочена към възстановяване на подвижността на ставите.
Ясно е, че времето за възстановяване от тежко изместване на лакътя при операция е по -дълго от очакваното за лека дислокация, която включва само консервативна терапия.
Трябва да се отбележи, че при по -тежки изкълчвания на лакътя след известно време може да се наложи втора операция, за да се оптимизират резултатите от първата.
