Помещение
Досега дадохме общото определение на тромбоцитопения, като се фокусирахме върху свързаните с тях патологични последици и основните причини: в тази статия ще опишем подробно тромбоцитопенията гравидарум и тази, индуцирана от фармакологични вещества. И накрая, ще анализираме накратко ефективните терапии за окончателна борба - когато е възможно - с този проблем.
Лекарствено индуцирана тромбоцитопения
В предишната дискусия видяхме как прекомерният прием на някои лекарства може да бъде отговорен за тромбоцитопения.
Не са редки случаите, когато лекарствено-индуцираната тромбоцитопения избягва диагнозата, поне по две причини:
- задействащите причини за намаляване на тромбоцитите в кръвта са многобройни и разнообразни
- лекарствата, отговорни за тромбоцитопения, са много, вероятно стотици
В светлината на тези съображения е ясно, че избраната терапия за лечение на болестта не е точно най -правилната; медикаментозно индуцираната тромбоцитопения често се бърка с автоимунната форма. По същия начин, особено при хоспитализирани пациенти, симптомите, произтичащи от ятрогенна тромбоцитопения, се тълкуват като следствие от сепсис или аортен / коронарен байпас.
Сред лекарствата, които най -много участват в тромбоцитопенията, се споменават: хепарини (особено), хинин, инхибитори на тромбоцитите като цяло (напр. Eptifibatide), ванкомицин, антимикробни средства като цяло, антиревматици, диуретици (напр. Хлоротиазид), аналгетици (парацетамол, напроксен, диклофенак) , химиотерапия и по-общо всички синтетични вещества, способни да стимулират образуването на антитела срещу тромбоцитите.
Смята се, че всяка година около 10 души на милион души са засегнати от медикаментозно индуцирана тромбоцитопения.
Симптоми
По -голямата част от пациентите, диагностицирани с тромбоцитни нарушения, обикновено не се оплакват от тежки симптоми: през повечето време те се проявяват с петехиални кръвоизливи и леки синини. Случаите на влажна пурпура, които изискват преливане на тромбоцити и / или прилагане на кортикостероиди, са редки, макар и възможни.
Във всеки случай, освен в крайни случаи, с лекарствено-индуцирана тромбоцитопения може да се пребори просто чрез спиране на приема на това лекарство: това е ясно възможно само когато отговорното лекарство е идентифицирано с абсолютна сигурност.
Тромбоцитопения гравидарум
Случаи на лека тромбоцитопения са регистрирани и при бременни жени: изчислено е, че при 10% от бъдещите майки има физиологично намаляване на тромбоцитите по време на бременност. Трябва обаче да се отбележи, че при нормални условия броят на тромбоцитите почти винаги остава в рамките на физиологичните граници.
Намаляването на нивото на тромбоцитите в кръвта може да бъде предизвикано от много фактори, включително гестационна тромбоцитопения: от клинична гледна точка говорим за доброкачествена форма, която не води до увреждане на плода или майката.
Понякога жената страда от тромбоцитопения още преди бременността; в други случаи липсата на тромбоцити в кръвта се диагностицира само по време на бременността, дори ако тя вече е била налична преди бременността. Както всяка патология, има и други много по -сериозни причини, отговорни за гестационната тромбоцитопения: тромботични микроангиопатии и синдром на HELLP, заболявания, които понякога са толкова сериозни, че са фатални; тези, които току -що описани, очевидно остават крайни случаи, така че вероятността тромбоцитопенията да доведе до фатален изход е все още ниска.
В случай на тежка гравидарна тромбоцитопения, терапевтичните мерки трябва да бъдат незабавни и в същото време агресивни, за да причинят възможно най -малко вреда както на майката, така и на плода.
Само в случай на тежка тромбоцитопения (тромбоцити <30 000 на mm3) бременните жени се подлагат на кортизон по време на бременността и имуноглобулини малко преди раждането.
Диагностика и терапия
Като цяло, когато пациентът е диагностициран с форма на тромбоцитопения при липса на патологии, е добре да се разграничи действителното заболяване от възможна „фалшива тревога“: в този случай говорим за псевдоплатинопения, възможно събитие в резултат на лабораторна грешка, свързана с използването на EDTA като антикоагулантно вещество. За да се преодолее този недостатък, препоръчително е да се повтори изследването, като се използват различни диагностични техники.
Пациент, хипотетично страдащ от тромбоцитопения, обикновено е подложен на палпация на далака; отново може да се направи ултразвук или компютърна томография, за да се потвърди диагнозата.
Понякога лабораторните тестове са незаменими, като функция на щитовидната жлеза, антитела-тромбоцити, антитела-фосфолипиди и др.
Възможно е също така точно да се идентифицира локусът за елиминиране / намаляване на тромбоцитите с помощта на радиоизотопни методи. Освен това, в случай на предполагаема тромбоцитопения, може да се извърши пълна кръвна картина, полезна за подчертаване на всички дефекти, засягащи костния мозък.
В някои случаи се препоръчва биопсия на костен мозък, което е полезно да се провери за увеличаване или намаляване на броя на мегакариоцитите.
Що се отнася до терапиите, видяхме, че в случай на лекарствено-индуцирана тромбоцитопения е необходимо суспендирането на отговорното лекарство; трансфузията на тромбоцитите е запазена за тежки случаи (<10 000 тромбоцити / mm3). Прилагането на кортизони, имуноглобулини и имуносупресори е полезно при хронични форми на тромбоцитопения.
Други статии на тема „Тромбоцитопения: причини и лечение“
- Тромбоцитопения
- Тромбоцитопения - лекарства за лечение на тромбоцитопения
- Тромбоцитопения накратко, Резюме на тромбоцитопения
