Автоимунен хепатит

Говорим за автоимунен хепатит, когато черният дроб е засегнат от възпалителен процес, поради атаката на анормални имунни клетки.Тези клетки, вместо да защитават организма, както се случва при здрави индивиди, атакуват и увреждат черния дроб.
Точните тригери остават неизвестни.

Фигура: схема на атаката на авто-антитела срещу чернодробни клетки. От сайта: aboutkidshealth.ca

Някои изследователи твърдят, че някои фактори играят фундаментална роля; сред тях най -изучаваните са генетичното предразположение, директният контакт с определени инфекциозни агенти и приемът на определени лекарства.
Симптомите на автоимунен хепатит са многобройни и включват жълтеница, паяк ангиоми, тъмна урина, умора и аменорея (при жени).
За правилна диагноза са необходими кръвни изследвания и чернодробна биопсия.
Постоянното възстановяване е трудно, дотолкова, че кортикостероидното и имуносупресивното лечение често траят за цял живот.

Какво е автоимунен хепатит?

Автоимунният хепатит е възпаление на черния дроб, което възниква в резултат на аномалия в имунната система.
Всъщност хората с автоимунен хепатит имат лошо функционираща имунна система, която вместо просто да изпълнява нормалните си защитни функции, атакува черния дроб, увреждайки го.
Автоимунният хепатит има всички конотации на хронично разстройство, тъй като аномалията на имунната система, която го характеризира, след като се появи, е устойчива и способна да продължи до края на живота.

ИМУННА СИСТЕМА И АВТОИМУННИ ПАТОЛОГИИ

Имунната система е защитната бариера на организма срещу заплахи, идващи от външната среда, като вируси, бактерии, паразити и т.н., но също така и отвътре, като например луди (тумор) или неправилно функциониращи клетки.

Имунната система се състои от "армия" от клетки и гликопротеини, които са много ефективни и много агресивни спрямо тези, които представляват потенциална опасност.
При някои индивиди, поради много често неизвестни или неясни причини, имунната система може да претърпи промяна, която да я накара да атакува някои напълно здрави клетки на организма, атакувайки ги. Всичко това може да причини увреждане, понякога дори много сериозно, на различни органи и тъкани на тялото. Това анормално поведение на имунната система отличава така наречените автоимунни заболявания.

ВИДОВЕ АВТОИМУНЕН ХЕПАТИТ

Лекарите са идентифицирали два основни типа автоимунен хепатит:

• Автоимунен хепатит тип 1 или класически автоимунен хепатит. Той е най -често срещаният тип; може да възникне на всяка възраст и в повече от 50% от случаите е придружен от други автоимунни заболявания, като тиреоидит, ревматоиден артрит и улцерозен колит.
• Автоимунен хепатит тип 2. Той е най -често срещаният тип сред младите хора (особено жените) и като цяло е по -тежък от предишния.Подобно на тип 1, той се среща заедно с други автоимунни заболявания.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Автоимунният хепатит е необичайно заболяване: според надежден англосаксонски източник всъщност той засяга един човек на 10 000. Също така е по -често срещано сред жените, както по отношение на автоимунен хепатит тип 1 и тип 2. Не са открити разлики между различните етнически групи, така че той има повече или по -малко еднаква честота в целия свят.

Причини за автоимунен хепатит

Обяснихме как автоимунният хепатит се дължи на аномалия на имунната система, която атакува черния дроб, сякаш представлява заплаха за организма. Остава да разберем какви са причините за тази аномалия.
В момента точните причини, които „разстройват“ имунната система, остават неясни; някои изследователи твърдят, че автоимунният хепатит е резултат от комбинация от няколко фактора, включително определена генетично-фамилна предразположеност, контакт с определени инфекциозни агенти и прием на определени лекарства.

РИСКОВИ ФАКТОРИ

Те са най -застрашени от автоимунен хепатит:

• Жени
• Тези, които са заразени с определени бактериални или вирусни инфекции.
• Тези, които са използвали определени лекарства, като миноциклин (антибиотик) и аторвастатин (лекарство, използвано за понижаване на холестерола).
• Тези, които имат родител или брат или сестра със същото заболяване. Това накара изследователите да мислят, че за да се разболеете е необходимо определено генетично-фамилно предразположение.
• Тези, които страдат от други автоимунни заболявания.

Симптоми, признаци и усложнения

Атаката на имунната система, която уврежда черния дроб, води до хронично възпаление и влошаване на чернодробните клетки. Проявите на това увреждане могат да бъдат повече или по -малко сериозни и повече или по -малко внезапни: някои пациенти, всъщност, страдат от тежки и внезапни симптоми, докато други страдат от леки разстройства с много постепенно начало.

Фигура: жълтеница

Влизайки в подробности, признаците и патологичните изрази, които отличават автоимунния хепатит, са:

• Усещане за умора
• Дифузна коремна болка
• Болки в ставите
• Сърбеж
• Жълтеница. При наличие на жълтеница кожата и склерите на очите придобиват жълтеникав оттенък. Това се дължи на повишаване на нивата на билирубин в кръвта.
• Увеличен черен дроб
• Паякови ангиоми. Ангиомът е предимно доброкачествен тумор, който може да засегне кръвоносните, лимфните и жлъчните съдове. Паяковият ангиом е типичен признак на чернодробно възпаление.
• Гадене и повръщане
• Загуба на апетит
• Кожни обриви от различни видове. Терминът обрив е синоним на обрив или обрив.
• Тъмна урина
• Аменорея при жените. Аменорея е липсата на менструация.

СВЪРЗАНИ АВТОИМУННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

При много пациенти автоимунният хепатит е свързан с други патологии на автоимунна етиология, някои дори много сериозни.Според някои изследователи тази асоциация е последица (т.е. има някаква връзка), но в това отношение все още няма конкретни доказателства.
Свързаните автоимунни заболявания са:

• Злокачествена анемия. Терминът анемия показва липсата на червени кръвни клетки. Пагубната анемия възниква, когато основен фактор за образуването на червени кръвни клетки е атакуван (и унищожен), без конкретна причина, от определени клетки на имунната система.
• Хемолитична анемия.При пациенти с хемолитична анемия имунната система унищожава червените кръвни клетки и прави това с по -бързи темпове от тяхното производство.
• Язвен колит. Принадлежащ към така наречените възпалителни заболявания на червата, той засяга дебелото черво и причинява диария и коремна болка.
• Автоимунен тиреоидит (или тиреоидит на Хашимото). Целта на имунната система в този случай е щитовидната жлеза.
• Ревматоиден артрит.Имунната система при пациенти с ревматоиден артрит атакува ставите, причинявайки болка, подуване, скованост и различни двигателни увреждания.
• Цьолиакия. Цьолиакия се причинява от нежелана реакция към глутена (протеин, открит в много зърнени храни), който необяснимо се атакува от клетките на имунната система. Агресията протича в червата и включва влошаване на чревните стени.

УСЛОВИЯ

Ако не се лекува, автоимунният хепатит може да се изроди в цироза.

Цирозата е много сериозно чернодробно заболяване, характеризиращо се със смърт и последваща подмяна на здрави чернодробни клетки с белези.

Възможни последици от чернодробна цироза

• Чернодробна хипертония
• Варици на хранопровода
• Асцит
• Чернодробна недостатъчност
• Рак на черния дроб

Това може да има няколко последствия: промяна в притока на кръв към черния дроб (което след това поражда така наречената портална хипертония и така наречените варици на хранопровода), необичайно събиране на течност в перитонеалната кухина (асцит), намаляване на черния дроб функция (чернодробна недостатъчност) и накрая, чернодробен тумор.

КОГА ДА ВИДИМ ДОКТОРА?

Тъй като някои симптоми на автоимунен хепатит са същите като тези на други по -малко сериозни и по -малко тревожни заболявания, страдащите не винаги осъзнават от какво страдат.
Въпреки това, прояви като жълтеница, тъмна урина, ангиоми на паяк и аменорея са показателни за патологично разстройство, което заслужава да бъде анализирано с подходящи диагностични тестове.

Диагностика

За да се диагностицира автоимунен хепатит, физическият преглед (т.е. анализът на признаците и симптомите, от които се оплаква пациентът) не е достатъчен. Всъщност е необходимо да се анализира състава на кръвта на пациента и да се вземе малка проба от клетки от пациент, чернодробни заболявания (чернодробна биопсия).

КРЪВНИ ИЗПИТВАНИЯ

Антителата или имуноглобулините съставляват отдел на имунната армия.Тези специални протеини, при нормални условия, се борят само със заплахите, които идват от външната среда, докато в ситуации като автоимунен хепатит те неволно се превръщат в основните виновници за възпалението на черния дроб . Веднъж призовани да действат, антителата придобиват различни характеристики в зависимост от врага или, в случай на автоимунно заболяване, от органа, който атакуват.
Кръвта на човек с автоимунен хепатит съдържа специални антитела, много различни от антителата, присъстващи в кръвта на човек с вирусен хепатит. Това позволява на тези, които анализират кръвното съдържание, да проследят точната причина за възпалението на черния дроб и да изключат други причини.

ХЕПАТИЧНА БИОПСИЯ

Чернодробната биопсия се състои от събиране и последващ анализ в лаборатория на малка проба от чернодробни клетки.
Този тест е най -добрият начин за диагностициране на хепатит и за установяване на причините и тежестта му. Процедурата е леко инвазивна, тъй като се поставя доста голяма игла, където се намира черният дроб.

Терапия

Единственият начин да се противодейства по някакъв начин на ефектите на автоимунен хепатит (било то тип 1 или тип 2) е да се забави, ако не и да се спре нежеланата реакция, задействана от имунната система. За постигането на тази терапевтична цел се подпомагат различни категории лекарства, като кортикостероиди и имуносупресори.
Ако, за съжаление, лекарственото лечение се провали и възпалението на черния дроб доведе до тежка цироза, чернодробната трансплантация се превръща в основополагаща за оцеляването на пациента.За съжаление, дори и при подходящо лечение, шансовете за пълно възстановяване от автоимунен хепатит са много слаби.

ФАРМАКОЛОГИЧНИ ЛЕЧЕНИЯ

Основните лекарства, прилагани за лечение на автоимунен хепатит, са:

• Преднизон. Преднизонът е мощно противовъзпалително средство, принадлежащо към категорията кортикостероидни лекарства. В началото на лечението се прилага във високи дози; след това, през седмиците, постепенно се намалява, докато се достигне минималната ефективна доза, която се поддържа най-малко 18-24 месеца. В няколко случая, предвид хроничността на болестта, набирането може да продължи и цял живот.
  За съжаление, продължителният прием на преднизон (или друг кортикостероид) може да причини сериозни странични ефекти, като диабет, остеопороза, хипертония, катаракта, наддаване на тегло и т.н.
• Азатиоприн Азатиоприн е имуносупресор, тоест лекарство, което понижава имунната система. Приема се за забавяне на увреждането на черния дроб от антитела и други клетки на имунната система. Често се предписва в комбинация с преднизон, за да се намалят дозите на последния.
  Тези, които имат по -слаба имунна система, са по -крехки и предразположени към инфекции, поради което тези, които приемат азатиоприн (или който и да е друг имуносупресор), трябва да внимават да не посещават прекалено пренаселена среда или хора, страдащи от някакво инфекциозно заболяване (например дори банално сезонно) грип).
  Лечението с азатиоприн също може да продължи цял живот.

Ако преднизон и / или азатиоприн са неефективни, могат да се използват по -мощни имуносупресори като микофенолат, циклоспорин и такролимус.

Внимание: ясното подобрение на симптомите не означава непременно излекуване от автоимунен хепатит.Поради това, при наличието на дори значително намаляване на симптомите, не се препоръчва спиране на фармакологичното лечение без точно указание от лекаря.

ТРАНСПЛАНТИРАНЕ НА ЧЕРНАТА

При наличие на автоимунен хепатит е показана чернодробна трансплантация, когато медикаментозното лечение не е дало желаните резултати и когато пациентът страда от чернодробна недостатъчност (тежка чернодробна цироза).

Чернодробната трансплантация е операцията, при която непоправимо повреден черен дроб се заменя с друг здрав, идващ от съвместим донор.
Благодарение на изключителните способности за самолечение на черния дроб, човекът, от който е взет черният дроб, може да бъде и жив индивид (N.B .: в тези случаи очевидно целият орган не се извлича, а само малка част).

НЯКОИ СЪВЕТИ

Тъй като автоимунният хепатит е хронично състояние, което е трудно да се приеме, лекарят съветва пациента, за негово добро, да:

• Разберете какво включва заболяването, от което страдате.
• Хранете се здравословно и спортувайте (очевидно подходящо за вашето здраве).
• Не пийте алкохол по никаква причина.
• Не прекъсвайте лечението, освен по лекарска препоръка.
• Поискайте подкрепата на приятели и семейство.
• Свържете се с някоя група за подкрепа за пациенти с хепатит.

Прогноза

Автоимунният хепатит е хронично заболяване, което силно влияе върху качеството на живот на пациентите и от което рядко се възстановява за постоянно.

Обикновено страдащите са принудени да приемат лекарства (преднизон и азатиоприн) за дълги периоди от време, ако не и за цял живот.
Освен това, когато медикаментозното лечение се провали, ситуацията се усложнява още повече, автоимунният хепатит се изражда в цироза и се налага чернодробна трансплантация.