Какво е Enuresis?
Енурезата се състои в неволно отделяне на урина; това явление става аномално след възрастта, в която нормално се постига контрол на пикочния мехур.
Възможностите за лечение включват поведенчески и фармакологични мерки.
Клинично определение
Намокрянето при легло се определя съгласно следните диагностични критерии:
- Неволно изпразване на пикочния мехур (в леглото или в дрехите) се случва многократно;
- Поведението трябва да е клинично значимо:
- трябва да се случва с честота най -малко 2 пъти седмично, в продължение на поне 3 последователни месеца
- или трябва да причини психологически стрес или да компрометира социалната, училищната или работната област;
- Биологичната възраст на пациента е най -малко 5 години;
- Състоянието не се дължи единствено на преките физиологични ефекти на дадено вещество (като диуретик) или общо медицинско състояние (анатомични аномалии, ендокринни нарушения и инфекции на пикочните пътища).
Помещение: уриниране
Уринирането е физиологичен процес, който определя изхвърлянето на урина. Това, произвеждано от бъбреците, се събира в пикочния мехур, където се натрупва до момента на елиминирането му през уретрата. външният уретрален канал, събитие, което причинява, с механизъм, опосредстван от автономната нервна система, последващото отпускане на вътрешния сфинктер на уретрата Стимулирането на уринирането се задейства от разтягането на стените на пикочния мехур.
Новородените нямат контрол на пикочния мехур, тъй като необходимите кортико-гръбначни връзки все още не са установени. Има известна разлика във възрастта, на която децата физиологично осъзнават необходимостта от уриниране, като по този начин са готови да отидат до тоалетна през деня или да се събудят от сън, когато пикочният мехур е пълен. Родителите трябва да приучат детето, преди да навърши възраст от две години, за да предвиди рефлекса с доброволното свиване на сфинктера и по този начин да упражни контрол върху уринирането.
Видове енуреза
- Нощна енуреза: невъзможността да се контролира уринирането се проявява по време на нощната почивка (т. Нар. „Нощно напикаване“);
- Дневна енуреза - неволно отделяне на урина се случва по време на будност;
- Смесена енуреза: това е комбинация от нощна и дневна енуреза.
Понякога намокрянето на легло се класифицира в два вида, в зависимост от това кога се развива проблемът.
- Първична енуреза: детето никога не е придобило контрол върху уринирането;
- Вторична енуреза: представлява регресия, тоест детето става енуретично след дълъг период (от месеци или години) на перфектен контрол върху функцията на пикочния мехур. В този случай енурезата е предимно нощна и често възниква в отговор на стресова емоционална ситуация.
Намокрянето на леглото трябва да се разграничава от:
- Инконтиненция: Загубата на урина е непрекъсната и неконтролируема.Това състояние може да отразява увреждане на централната нервна система, гръбначния мозък или нервите, които инервират пикочния мехур или външния сфинктер.
- Полакиурия: уринирането е много често и може да бъде предизвикано от метаболитни, бъбречни, нервно -мускулни заболявания или психологически смущения.
Нощна енуреза
Загубата на урина през нощта е по -честа от дневната енуреза.
Повечето случаи са резултат от комбинация от фактори, включително:
- Генетични фактори и фамилна анамнеза за нощно напикаване: Вероятно е генетичен компонент при много засегнати деца; честотата на разстройството е 40%, ако единият от родителите е енуретичен и 70%, ако и двамата.
- Забавяне във физическото развитие:
- Намален капацитет на пикочния мехур;
- Неразвитие на телесните аларми, които сигнализират за необходимостта от уриниране;
- Прекомерно производство на урина през нощта: При повечето хора секрецията на вазопресин (или ADH) намалява количеството урина, произвеждано през нощта. Някои бебета всъщност отделят по -малко хормон и произвеждат повече урина от своите връстници. Поради това те са по -предразположени към намокряне в леглото, особено когато са налице други фактори.
- Трудности при събуждане през нощта: Често децата с енуретика имат дълбок сън, което означава, че те не могат да се събудят лесно по време на нощна почивка и не могат да разпознаят пълненето на пикочния мехур, когато трябва да уринират;
- Обструктивна сънна апнея: Прекъсването на дишането по време на сън е свързано с енуреза, тъй като намалява нивата на кислород и може да направи детето по -малко чувствително към усещането за пълен пикочен мехур;
- Емоционални проблеми, стресови събития и тревожност: детето може да бъде разстроено или притеснено поради конфликти в родителската двойка, раждането на брат или сестра или началото на училищния живот;
- Хроничен запек: Нередовните движения на червата могат да раздразнят пикочния мехур, тъй като ограничават неговото разширяване. Проблемът може да доведе до намаляване на чувствителността на пикочния мехур и увеличаване на честотата на уриниране.
Дневна енуреза
Дневната енуреза, която не е свързана с инфекция на пикочните пътища или анатомични аномалии, е по -рядка и има тенденция да изчезва по -рано от нощната енуреза.
Възможните причини за инконтиненция през деня включват:
- Патологии, като свръхактивен пикочен мехур;
- Неправилни навици на уриниране (пример: непълно или рядко изпразване на пикочния мехур).
Някои фактори, които допринасят за нощното напикаване, могат да допринесат за появата на симптоми дори по време на будност. Те включват: лош капацитет на пикочния мехур, прекомерно производство на урина, запек, стрес и консумация на храни, съдържащи кофеин, шоколад или изкуствени оцветители.
Полисимптомна енуреза
Когато настъпи енуреза при липса на други симптоми, които се дължат на урогениталния или стомашно -чревния тракт, говорим за моносимптомна (или проста) енуреза. Обратно, полисимптомната енуреза е придружена от други нощни и дневни симптоми, като например:
- Честа и спешна нужда от уриниране
- Болезнено уриниране
- Кръв в урината
- Хроничен запек;
- Енкопреза (неконтролирана дефекация в дрехите);
- Необичайна жажда
- Треска (38 ° C или по -висока);
- Неврологични симптоми: слабост, промени в контрола на червата или промени в походката.
Полисимптомната енуреза може да предполага наличието на основна патология и изисква уро-функционално изследване.
Кога да посетите лекар
- Епизодите на нощно напикаване често са травматични за детето: освен физическите ефекти, като дразнене на кожата или появата на обриви в областта на гениталиите, намокрянето при легло може да има отрицателно въздействие върху самочувствието. За това лекарят трябва внимателно да прецени емоционални и поведенчески симптоми, както и психологическото или семейното състояние на детето, което често прикрива произхода и причините за енурезата.
- Ако енурезата е полисимптомна или разстройството се развива внезапно, може да има органична или малформативна причина, например диабет, нарушения на уринирането (инфекции или анатомо-функционални промени в пикочните пътища) и увреждане на нервите, които контролират пикочния мехур (гръбначния стълб) бифида или нараняване на гръбначния мозък) .Ако Вашият лекар подозира, че основното състояние е отговорно за намокрянето в леглото, той може да препоръча някои изследвания. Например, химическо и бактериологично изследване на урината може да се използва за изключване на инфекция на пикочните пътища. Лекарят може да продължи, като предпише специфична терапевтична програма.
Напиване на легло при юноши и възрастни
Напиването на легло може да продължи и в зряла възраст и се проявява само в напреднала възраст при някои хора по различни причини.
Ако пациентът винаги е страдал от енуреза, могат да се изтъкнат следните хипотези:
- Липса на необходимия мускулен и нервен контрол;
- Производство на твърде много урина.
Ако, от друга страна, наскоро пациентът е загубил контрол върху уринирането, енурезата може да бъде причинена от:
- Инфекции на пикочните пътища;
- Прием на алкохол, кафе или диуретични лекарства;
- Приспивателни;
- Диабет;
- Емоционален стрес и тревожност;
- Други състояния, като хипертрофия на простатната жлеза, неврологични проблеми и сънна апнея.
Ако енурезата продължава или се проявява в зряла възраст, обикновено се изисква оценка от специалист, например уролог.
Диагностика
Оценката на мокрите легла може да изисква медицинска история, пълен физически преглед, анализ на урина и кръвни тестове. В зависимост от обстоятелствата лабораторна оценка може да провери за признаци на инфекция или да диагностицира диабет.
Физическият преглед може да включва:
- Преглед на гениталиите;
- Неврологичен преглед;
- Коремен преглед;
- Проверка на гърба и гръбначния стълб.
Ако лекарите подозират структурен проблем на пикочните пътища или друг здравословен проблем, те могат да накарат пациента да премине ултразвук на бъбреци и пикочен мехур или други образни тестове.
Лечение
Много деца преодоляват енурезата естествено, без лечение.По тази причина в повечето случаи първият подход към проблема включва прилагането на някои прости поведенчески интервенции. Тези мерки включват контрол на приема на течности, своевременно изпразване на пикочния мехур, корекция на запек и в някои случаи рехабилитация на тазовото дъно. Избягвайте напитки, които съдържат кофеин (кола, чай, кафе или горещ шоколад) и насърчаване на детето да ходете редовно в банята през деня и преди лягане може да помогне за преодоляване на проблема.
Преди започване на поведенческа терапия е необходимо да се гарантира, че детето е в сътрудничество и наказанието и изразяването на гняв или разочарование от страна на родителите трябва да бъдат абсолютно обезкуражени. Напиването на легло отнема време за разрешаване и може да има периоди на напредък, последвани от рецидиви, така че търпението и разбирането са от ключово значение.
Метод на звънец и подложка: веднага щом енуретикът започне да изпуска урина, събитието се открива от специален сензор (поставен в чаршафите или в бельото), който активира звуково предупреждение. Алармата е предназначена да събуди субекта, който след това може да отиде до банята, за да изпразни пикочния си мехур. Процесът на кондициониране води субекта да се научи как да остане сух. Това е система, която се оказа ефективна в около 80% от лекуваните случаи .
Прочетете също: Всички средства за нощна енуреза
Фармакологична терапия
В случаите, когато е показано медицинско лечение, могат да бъдат предписани три вида лекарства:
- Десмопресин. Някои медицински проучвания показват, че една от причините за енурезата е дефицит в секрецията на антидиуретичен хормон по време на сън (вазопресин или ADH кара тялото да произвежда по -малко урина) .По предписание употребата на десмопресин, синтетична версия на лекарството. "ADH хормон, е одобрен за лечение на енуреза." Лекарството повишава нивата на ADH и помага за намаляване на количеството урина, произвеждано от бъбреците. Десмопресин, формулиран в таблетки или спрей за нос, трябва да се приема от детето малко преди лягане. С изключение на случайни главоболия или дразнене на носните проходи, изглежда, че пациентите не страдат от някакви специфични странични ефекти.
- Имипрамин. В специални случаи, под наблюдението на невролог, прилагането на имипрамин може да даде добри резултати. Това лекарство е трицикличен антидепресант, който действа както върху мозъка, така и върху пикочния мехур. Имипраминът може да отпусне мускулите на пикочния мехур, увеличавайки капацитета му (ако се приема един час преди лягане) и намалява нуждата от уриниране. Страничните ефекти включват нервност, замаяност, сухота в устата, главоболие, повишен апетит, стомашно -чревни разстройства, умора и чувствителност към слънчева светлина.Важно е да не спирате внезапно приемането на имипрамин, тъй като това може да доведе до симптоми на отнемане като неразположение., Тревожност и нарушения на съня (безсъние). Освен това родителите трябва да бъдат много внимателни да пазят лекарството на място, недостъпно за деца, тъй като, когато се приема във високи дози, то може да бъде токсично.
- Оксибутинин. Ако млад пациент изпитва дневна енуреза поради свръхактивен пикочен мехур, лекарят може да предпише антихолинергично лекарство.Оксибутинин помага за отпускане на мускула на пикочния мехур, намалявайки честотата на контракциите на пикочния мехур и забавяйки желанието за уриниране. Страничните ефекти могат да включват гадене, сънливост, сухота в устата, запек или диария и главоболие.
Фармакологичното лечение на енурезата не е лечебно и след преустановяване е възможен рецидив. Този терапевтичен вариант обаче може да бъде полезен за ограничаване на симптомите на разстройството по време на рехабилитация при изпразване.
