Какво представлява очната орбита
Очното гнездо е конично-пирамидална хексокраниална кухина, която съдържа и защитава окото.
Много кости на черепа (неврокраний) и лицевия масив (splanchnocranium) се съчленяват, за да образуват орбиталния комплекс. Следователно това костно пространство представлява анатомично кръстовище, в което кръвоносните съдове, нервните влакна, мускулите, слъзните жлези и други приложения, необходими за правилното функциониране на зрителния орган.
Патологиите на орбитата могат да бъдат съдови, малформативни, вторични спрямо заболяване на щитовидната жлеза (болест на Грейвс), инфекциозни, травматични, възпалителни или неопластични.
Анатомия
Очни ябълки и връзка с орбитите
Очите са две сфероидни образувания със среден диаметър 24 mm (за да бъде ясно, те са малко по -малки от топката за пинг -понг) и тегло 8 g. Всяка крушка заема орбиталната кухина заедно с външните мускули на окото, слъзната жлеза, черепните нерви и кръвоносните съдове, насочени също към съседните части на орбитата и към лицето. Мастната подложка (наречена мастно тяло на "орбитата) има функции за запълване и изолация.
Орбитални кухини
Орбитите са две кухинни образувания, разположени отстрани на средната линия на лицето, под челото, съставени от кости на лицето и черепа, в тясна корелация помежду си.
От морфологична гледна точка орбитата е сравнима с четириъгълна пирамида, обърната назад (с върха назад и основата напред), в която е възможно да се разграничат:
- База: представлява външния отвор на орбитата. В неговото формиране участват: челна кост и сфеноид (горен ръб); максиларна, палатинна и зигоматична (долна граница); етмоидна, слъзна и челна кост (медиален ръб); зигоматичен и сфеноиден (страничен ръб).
- Горна стена: образува свода или покрива на орбитата; тя е ограничена от долната страна на челната кост и долната страна на малкото крило на сфеноида.
- Странична стена: образувана е от орбиталния отросток на зигоматичната кост и от предната част на голямото крило на сфеноида.
- Медиална стена: представлява сагитална костна плоскост, образувана от максиларна и слъзна кост, папирусна ламина на етмоида и странично лице на тялото на сфеноида.
- Долна стена: представлява дъното на орбитата и граничи с горната страна на максиларното тяло, горната страна на орбиталния отросток на зигоматичната кост и орбиталния процес на палатинната кост. Поради тънката си дебелина долната стена е част по -често участва в орбитална травма.
- Върх: задният връх на орбитата съответства на оптичния отвор, пресичан от вени, артерии и зрителния нерв; тази структура осигурява комуникация между окото и средната черепна ямка.
Отвори и отвори
Връзката между костите на орбиталния комплекс, макар и много близка, не е абсолютна; орбиталните стени всъщност имат дупки и пукнатини, които поставят това пространство в комуникация със съседните структури. Тези отвори преминават по -специално задния край на орбиталната кухина, на върха (оптичния канал) или са разположени между сфеноида и максиларната кост (горната и долната орбитална фисура).
Функции
Орбитите изпълняват защитна и ограничаваща функция за очните структури, тъй като обграждат всяка крушка. Освен това те свързват очната ябълка с останалата част от организма.
Болести
Орбиталните нарушения обикновено имат възпалителен, травматичен, автоимунен или неопластичен характер. Инфилтративната офталмопатия, причинена от болестта на Грейвс, е най -честата причина за орбитално заболяване.Фрактурите на орбитата, от друга страна, представляват приблизително 40% от всички черепно -лицеви травми.
Най -честите симптоми, определени от участието на орбитата в различните патологични процеси, са представени от болка в движенията на очите, промени в зрителното поле, двойно виждане и намалено зрение. Орбиталните патологии също могат да определят „промяна в нормалното разположение на крушката. очен в орбитата.Може да се наблюдава следното: екзофталм (булбарна издатина), отклонение (дислокация на окото) и енофталм (издълбаване).
Във всеки случай се препоръчва задълбочен очен преглед и често, за потвърждаване на диагнозата, изследвания като орбитален ултразвук (изследва орбиталното съдържание), компютърна томография (визуализира орбиталните костни стени), ядрено -магнитен резонанс (оценява по -точно меките тъкани ) и биопсия на подозрителни лезии.
Възпалителни заболявания
Възпалителните реакции, включващи структурите на орбитата, протичат по изключително променлив начин, в изолирана форма или като състояние, разпространено в няколко съседни структури (външни мускули, увея, склера, слъзни жлези и др.).
Те включват дакриоаденит (възпаление на слъзната жлеза), орбитален целулит и миозит на орбитата. Грануломатоза на Вегенер).
Симптомите включват внезапна поява на болка, свързана с движение на булбар, периорбитален оток, еритема и подуване на клепачите, проптоза, намалена зрителна острота (ако е засегнат зрителния нерв) и диплопия (в случай на засягане на екстраокуларните мускули).
Лечението зависи от естеството на възпалителната реакция (неспецифична, грануломатозна или васкулитна) и може да включва прилагане на нестероидни противовъзпалителни средства, перорални кортикостероиди, лъчетерапия или имуномодулиращи лекарства. Напоследък се въвежда и използването на моноклонални антитела.
Орбитален псевдотумор
Орбиталният псевдотумор (наричан още идиопатично възпаление на орбитата) е неспецифично и идиопатично възпаление (не е възможно да се идентифицира локална или системна причина). Този процес се характеризира с инфилтрация и пролиферация на не-неопластични клетки в мезенхимните тъкани на орбитата. Следователно това е лезия, заемаща пространство.
Типичните симптоми на орбиталния псевдотумор включват болка в очите, зачервяване и подуване на клепачите, двойно виждане, екзофталмос и намалена зрителна острота.
В най-тежките случаи възпалението може да причини прогресивна фиброза, която води до т. Нар. „Замразена орбита“, истинска неподвижност на очната ябълка, характеризираща се с офталмоплегия, птоза и изразени визуални промени.
Важно! Псевдотуморът може да симулира симптомите на неоплазма на орбитата.По тази причина диагностичните тестове трябва абсолютно да разграничат тази патология от истинските тумори.
Орбитален целулит
Орбиталният целулит е "инфекция на орбиталните меки тъкани, разположена зад орбиталната преграда. Болестта се причинява от" удължаване на инфекциозните процеси чрез съседна връзка (носни кухини, параназални синуси и зъбни елементи), от хематогенно разпространение на "инфекция произхождащи от „друго място или от директно навлизане на патогени след орбитална травма, която разкъсва орбиталната преграда (напр. ухапвания от животни, синини или перфориращи лезии). Болестта се характеризира с рязко начало, с повишена температура и състояние на общо неразположение , свързани с болка и намалена очна подвижност, конюнктивална хиперемия и хемоза, зачервяване и подуване на клепачите и периорбитално, зрително замъгляване и проптоза. абсцес и др.). Лечението трябва да бъде своевременно и да използва широкоспектърни антибиотици, а в тежки случаи и операция.
Пресептален целулит
Пресепталният и орбиталният (постсептален) целулит са две различни заболявания, които споделят някои клинични симптоми.
Пресепталният целулит е „инфекция на клепача и околната кожа, разположена пред орбиталната преграда. Това периорбитално възпаление обикновено започва на повърхността на орбиталната преграда, след разпространението на вторични инфекции до локална травма на лицето или клепачите. Насекомо или ухапвания от животни, конюнктивит, халазион или синузит И двете са особено чести при деца, но пресепталният целулит е много по -чест от орбиталния целулит.
Други възпаления на орбитата
- Дакриоаденит: възпалителен процес на слъзните жлези, остър или хроничен. Дакриоаденитът е често срещан при деца, след вирусни заболявания като морбили и рубеола. Хроничната форма често се свързва с общи заболявания като синдром на Sjogren, саркоидоза и грануломатоза на Wegener. Симптомите включват повишена температура, едностранна клепачна и периорбитална болка и подуване; тежкото подуване може да доведе до изместване на очната ябълка надолу и навътре. Лечението включва използването на антибиотици, противовъзпалителни средства и в тежки случаи имуносупресивни лекарства.
- Миозит на орбитата: неспецифично възпаление на един или повече екстраокуларни мускули. Настъпва в млада възраст, с очна болка, подчертана от движенията на крушката и двойно виждане. Често се свързва с оток на клепача и периорбиталната област, зачервяване на окото , птоза и лек екзофталм. Лечението включва използването на стероидни противовъзпалителни средства и в тежки случаи имуносупресивни лекарства.
- Синдром на Тулуза-Хънт: идиопатично възпаление (т.е. с неизвестен произход) на кавернозния синус, горната орбитална фисура и орбиталния връх. Обикновено се проявява с очна болка, подчертана от движенията на очите, двойно виждане и ипсилатерално главоболие. Хънтът може да причини и леко екзофталм и парализа на окуломоторните нерви. Разстройството обикновено се проявява с остри фази, редуващи се с периоди на ремисия. Терапията включва използването на стероидни противовъзпалителни средства.
Орбитални тумори
Орбиталните тумори могат да бъдат примитивни (т.е. произхождат от тъканите на орбитата) или да произтичат от неопластични процеси, засягащи съседни структури (очна ябълка, очни придатъци, параназални синуси и назофаринкса) .Освен това, орбитата може да бъде засегната от метастази.
Симптомите са променливи, но обикновено експанзивен орбитален процес предизвиква издуване на очната ябълка (екзофталмос), птоза на клепача и двойно виждане (диплопия). Ако функцията на зрителния нерв е нарушена, може да се стигне до загуба на зрението.
Орбитални фрактури
Силна травма може да причини счупване на костите на лицевия масив. В много случаи тази възможност включва включването на различни съседни костни структури, като зигоматично-максиларен комплекс, назо-орбито-етмоиден комплекс и челен синус.
Поради тяхното анатомично разположение и дебелина на костите, следователно, орбиталните кухини често са засегнати, особено на нивото на долната им стена (под на орбитата). При тези фрактури освен това могат да бъдат включени различни други структури: очната мускулатура ( ректус и долен наклонен мускул), очното кълбо, зрителния и инфраорбиталния нерв, очната артерия и вената.
Включването на орбиталния комплекс може да бъде посочено от оток или периорбитална екхимоза, от анестезия на инфраорбиталния нерв, от енофталмос, от диплопия и от промени в очната подвижност. Лезията в близост до орбитата винаги изисква очен преглед, който включва поне оценка на зрителната острота, реакции на зениците и екстраокуларни движения.
