Общност
Ракът на тестисите или ракът на тестисите е неопластичен процес, който произхожда от клетките (зародишни или не-зародишни) на мъжките полови жлези, наречени тестиси.
Фигура: семином. От wikipedia.org
Причините за задействане все още не са точно очертани, но благодарение на наблюдението на голям брой случаи беше възможно да се установи, че неоплазмата е свързана с определени състояния, като: крипторхизъм, познаване на тумора, безплодие, тютюнопушене цигара, висок ръст и др.
Туморният процес се характеризира с появата на скротална болка и подуване в тестисите, чийто размер е подобен на този на грах.
Диагнозата, ако е ранна, предлага добри шансове за възстановяване; изцеление, което може да се постигне с операция за отстраняване на тестисите, химиотерапия и в тежки случаи дори лъчетерапия.
Какво е рак на тестисите?
Рак на тестисите, или рак на тестисите, е необичаен рак, който произхожда от клетките на една или и двете мъжки полови жлези.
ТЕСТИКИТЕ
Тестисите или дидимите са мъжки полови жлези, поради което представляват основните репродуктивни органи на мъжете.
Съдържащи се в скротума, те са две на брой и имат задачата да произвеждат милиони сперматозоиди, тоест мъжките полови клетки, и мъжките полови хормони (тестостерон). Последните са основни за развитието на първични и вторични полови белези. и в контрола на функциите на самия генитален апарат.
Размерът и теглото на тестисите при възрастни:
- 3,5-4 см дължина
- 2,5 см ширина
- 3 см в предно -заден диаметър
- Приблизително 20 грама тегло
ВИДОВЕ РАК НА ТЕСТИКИТЕ
В зависимост от вида на клетките на тестисите, засегнати от тумора, има различни форми на рак на тестисите.
Около 95% от всички ракови заболявания на тестисите произхождат от клетките, от които произлизат сперматозоидите или зародишните клетки. Няколко подтипа принадлежат към тази категория; от тях основните са семиноми и несеминоми.
Останалите 5% са представени от тумори, които произхождат от не-зародишни клетки на тестисите (или стромални клетки). Тази група неоплазми включва така наречения клетъчен тумор на Sertoli и така наречения клетъчен тумор на Leydig.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Т
Най -често засяга младото население на възраст между 15 и 44 години и с бял тен (по -специално жителите на Северна Европа, от Германия, Скандинавия и др.).
Според едно американско проучване от 70 -те години насам пациентите с рак на тестисите в целия свят са се увеличили по решителен и необясним начин. Това увеличение обаче не се е превърнало в увеличаване на смъртността, напротив, е отбелязано напълно обратното тенденция, която се обяснява с напредъка в медицината, който сега гарантира добри шансове за възстановяване от тази неоплазма.
Според италианска статистика регистрираните през 2012 г. случаи у нас са малко над 2000.
Причини
Помещение: Какво е тумор? Туморът е резултат от неконтролирано клетъчно размножаване след една или повече генетични ДНК мутации.
Точните причини за рак на тестисите все още не са известни. Въпреки това са идентифицирани няколко рискови фактора, някои по -значими от други, като например:
- Крипторхизъм
- Фамилна анамнеза за рак на тестисите
- Безплодие
- Висок ръст
- Цигарен дим
- Принадлежи към кавказката популация (синоним на бял тен) и млада възраст
- Специални химически агенти, като пестициди, полихлорирани бифенили и фталати. Те се наричат още ендокринни разрушители.
КРИПТОРХИДИЗЪМ
Когато бебето от мъжки пол е още в утробата, тестисите му се съдържат в корема. След раждането (точно през първата година от живота) те започват да се спускат и да заемат класическата позиция вътре в скротума, но в някои случаи този процес на спускане на тестисите не възниква или е непълен: тази ситуация се нарича крипторхизъм.
От всички рискови фактори, участващи в появата на рак на тестисите, крипторхизмът със сигурност е най -влиятелният.
Поради тази причина, ако детето е засегнато от крипторхизъм, от съществено значение е да се намеси възможно най -скоро със специфична операция, за да се сведе до минимум шансовете за развитие на неоплазма.
Американските статистически изследвания показват, че колкото по -късният крипторхизъм е коригиран, толкова по -вероятно е ракът на тестисите. Например, според това проучване, ако индивид се подложи на коригираща операция след 13 -та година от живота си, той може да бъде до 5 пъти по -застрашен от здравите си връстници.
СЕМЕЙНА ИСТОРИЯ И ГЕНЕТИКА
Всички хора с близки роднини (бащи или братя), страдащи от рак на тестисите, са изложени на висок риск от получаване на същото заболяване. Не е изненадващо, че познаването е вторият най -важен рисков фактор, след крипторхизма.
Както в предишния случай, за да се добие „представа за опасността, която членовете на семейството на пациент с рак на тестисите изпитват, трябва да се разчита на статистически данни: от тях се оказа, че тези, които имат (или са имали) болен баща са 4 до 6 пъти по -застрашени от тези, които имат (или са имали) здрав баща.
Според някои скорошни изследвания на молекулярната биология, познаването изглежда е свързано с „генетична аберация, която засяга цялата хромозома 12 и / или с различни мутации, които засягат гените TGCT1, KITLG, SPRY4.
ИНФЕРТИЛНОСТ
По неясна причина изглежда, че мъжкото безплодие предразполага към развитие на рак на тестисите: всъщност безплодните мъже са три пъти по -застрашени от фертилните мъже.
ВИСОКА СТАТУРА
Според проучване от 2008 г. мъжете с ръст над 190 см са предразположени към рак на тестисите, докато тези с размери под 170 см са по -добре защитени. В светлината на това се изтъква хипотезата, че може да има връзка между висок ръст и рак на тестисите, но остава да се обясни на какво се дължи тази връзка.
ПУШЕНЕ
Както при много други видове рак, ракът на тестисите също се благоприятства от пушенето на цигари. Всъщност всички тежки пушачи са два пъти по -застрашени.
Забележка: Под тежки пушачи s означава всички, които пушат в продължение на години дори 20 цигари на ден.
Симптоми и усложнения
За допълнителна информация: Симптоми Рак на тестисите
Ракът на тестисите обикновено се проявява с бучка в един или в двата тестиса. Това подуване, което е безболезнено при палпация, е истинска подутина, с размерите на грахово зърно или дори по -голямо.
В допълнение към този класически знак могат да се появят и други симптоми и нарушения, като:
- Тъпа болка или остра болка в тестисите или скротума. Това чувство идва и си отива.
- Усещане за тежест в скротума
- Тъпа болка в корема
- Хидроцеле, което е колекция от течност, в скротума, около тестиса
- Усещане за умора
- Усещане за общо неразположение
КОГА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ВАШИЯ ЛЕКАР?
Появата на осезаем и безболезнен оток, подобен на описания по -горе "напротив, не означава непременно, че това е тумор на тестисите. Препоръчително е обаче да се свържете с Вашия лекар веднага щом забележите наличието му, веднага щом възможно е да се започне лечение на евентуален тумор, толкова по -вероятно е да се възстанови от неоплазмата.
Фигура: размера на тумора на тестисите. Тя може да бъде много малка (Т1), средна (Т2 и Т3) или много голяма (Т4). По -голямата величина обикновено е синоним на по -голяма тежест. От сайта: andrologiaurologiamontano.it
Според някои статистически данни по -малко от 4% от отоците в тестисите са причинени от рак на тестисите; въпреки това винаги е по -добре да се подлагат на най -точните проверки.
УСЛОВИЯ
Ракът на тестисите, когато е тежък или не се лекува правилно, може да се разпространи в други части на тялото; чрез лимфната или кръвната система, той всъщност може да нахлуе първо в съседните лимфни възли и впоследствие в по -отдалечените лимфни възли, белите дробове, черния дроб и т.н. Този процес в своя пик е известен като метастази, а раковите клетки, които се разпространяват другаде, се наричат метастази.
Диагностика
За да се диагностицира рак на тестисите, пациентът, който се оплаква от предполагаеми нарушения, трябва да бъде подложен на серия от различни проверки. Тя започва с физически преглед и „скротален ултразвук и завършва с“ кръвен тест и биопсия.
Ако има опасения, че туморът може да се е разпространил другаде (метастазира), се извършват и поредица от повече или по -малко инвазивни рентгенологични тестове.
ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ
По време на физическия преглед лекарят анализира тестисите, по -специално подозираното подуване, като прибягва и до използването на малка факла. Ако светлината преминава през подутината, това означава, че скротумът съдържа течност (най -вероятно киста), а не тумор. Ако светлината, от друга страна, не се филтрира, много е вероятно подуването да е причинено от твърда маса, с туморен произход.
След като изследва тестисите, лекарят преминава към изследване на медицинската история на пациента. Ако от него излезе минало на крипторхизъм или познаване на неоплазмата, диагнозата вече придобива добре очертани контури.
СКРОТАЛЕН УЛТРАЗВУК
Скроталният ултразвук е неинвазивна диагностична процедура, която предоставя богата полезна информация.
Всъщност той показва позицията и степента на аномалията на тестисите и изяснява дали това е колекция от течности или твърда маса.
Както вече беше споменато, ракът на тестисите се подозира, ако масата е твърда, докато се разглежда хипотезата за киста, ако има натрупване на течност.
КРЪВЕН АНАЛИЗ
Кръвните тестове се използват за проследяване на така наречените туморни маркери в кръвния поток. Тези маркери не са нищо повече от отличителни вещества, които туморът се разпръсква в циркулиращата кръв след образуването му. Тяхното идентифициране е много важно, но не всички ракови заболявания на тестисите произвеждат тези маркери. Следователно резултатите от кръвните тестове винаги трябва да се вземат с изключително внимание.
Туморни маркери, търсени в кръвта:
- AFP (алфафетопротеин)
- HCG (хорионгонадотропин)
- LDH (лактат дехидрогеназа)
БИОПСИЯ
Биопсията се извършва, за да се потвърди окончателно действителното наличие на тумор на тестисите.Този преглед включва вземане на парче тъкан от заразения тестис и наблюдение под микроскоп. На инструмента туморните клетки, ако има такива, са лесно разпознаваеми.
Специален случай. Когато вече сте сигурни в диагнозата и / или когато рискът от метастази е конкретен, биопсията се извършва върху целия тестис, засегнат от неоплазмата.Това означава, че последният е напълно отстранен (орхиектомия).
ДРУГИ ИЗПИТВАНИЯ
Ако се страхувате, че туморът ще се разпространи в останалата част от тялото, е много полезно да подложите пациента на няколко рентгенологични проверки, които изясняват дали метастазите са достигнали лимфните възли, белите дробове, черния дроб и т.н.
Тестовете, извършени в тези ситуации, са: рентгенография на гръдния кош, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), компютърна аксиална томография (КТ).
КАК СЕ УСТАНОВЯВА ТЯЖКОСТТА НА РАК НА ТЕСТИКИ?
Тежестта на тумора на тестисите зависи от характеристиките, които притежава, които се оценяват изключително по време на диагностичния процес.
Факторите, които класифицират тумора, са размерът на туморната маса и способността на туморните клетки да се разпространяват.
Въз основа на тези характеристики ракът на тестисите може да бъде:
- Етап 1, ако ракът е ограничен до засегнатия тестис.
- Етап 2, ако ракът включва засегнатия тестис и съседните лимфни възли в областта на корема и таза.
- Етап 3, ако ракът се е разпространил от тестиса до лимфните възли в гръдния кош.
- Етап 4, ако ракът се е разпространил не само в лимфните възли в гръдния кош, но и в гръдния кош и коремните органи, като белите дробове или черния дроб.
Лечение
Фигура: "интересно възпроизвеждане на етапите, които характеризират рак на тестисите. Възможно е да се разпознаят лимфните възли (синьо-виолетово), белодробните метастази (в жълто) и бъбрека (органът, разположен точно под мишницата, вдясно на читателя) От сайта: andrologiaurologiamontano.it
Единственият начин за лечение на рак на тестисите е да се отстрани целият засегнат тестис, като се използва операция, известна като орхиектомия.
Тази операция може да бъде последвана, в зависимост от стадия и вида на тумора, чрез хирургично отстраняване на коремните лимфни възли и един или повече цикли на химиотерапия и лъчетерапия. Тези лечения са предназначени за трайно елиминиране на неопластичните клетки от организма.
Ако туморът на тестисите е двустранен, след отстраняване на двата тестиса пациентът се подлага на хормонална терапия, която възстановява ерекционния капацитет, но не и плодовитостта.
ОРХИЕКТОМИЯ
За допълнителна информация: Орхиектомия
Орхиектомията изисква обща анестезия и се извършва, като се направи разрез на ингвиналното ниво, чрез който целият болен тестис се отстранява от скротума.
Колкото по -рано се извърши операцията, толкова по -малък е рискът неоплазмата да нахлуе в другия тестис и други органи. Ето защо ранната диагностика на заболяването е от съществено значение.
Ако пациентът поиска това, след отстраняването, хирургът може да постави изкуствен тестис от силикон на мястото на болния тестис.
Ключова бележка за операцията по орхиектомия. Отстраняването на тестис не намалява и не влияе върху либидото и плодовитостта на пациента; те всъщност остават непроменени.
Нещата, от друга страна, са много различни, ако и двата тестиса бъдат отстранени (двустранна орхиектомия): в такива ситуации производството на тестостерон и най -вече на сперматозоидите (стерилитет) спира.
ХИРУРГИЧНО ПРЕМАХВАНЕ НА ЗАПОЧНЕНИ ЛИМФНИ УЗЛОВЕ
Когато коремните лимфни възли се замърсят с рак (етап 2), те трябва да бъдат отстранени с операция, за да се избегне опасността от нововъзникване на неоплазмата. По принцип отстраняването на тези малки органи, което може да се извърши с различни хирургични техники, няма особени странични ефекти, но в някои случаи може да причини разстройство, известно като ретроградна еякулация.
ХИМОТЕРАПИЯ И РАДИОТЕРАПИЯ
Химиотерапията е прилагане на лекарства, способни да убият всички бързо растящи клетки, включително ракови клетки. Тези препарати могат да се приемат през устата или интравенозно.
Радиотерапията, от друга страна, се състои в подлагане на пациента на няколко цикъла на йонизиращо лъчение (високоенергийни рентгенови лъчи), с цел унищожаване на туморните клетки.
Химиотерапията и лъчетерапията стават от съществено значение, когато туморът е тежък и в напреднал стадий: всъщност тези лечения представляват единственото валидно терапевтично решение за премахване на туморните метастази от тялото.
Основните странични ефекти на химиотерапията:
Основните странични ефекти на лъчетерапията:
- Гадене
- Той се дръпна
- Косопад
- Усещане за умора
- Уязвимост от инфекция
- Гадене
- Усещане за умора
- Диария
- Зачервяване на кожата
- Предразположение към други видове рак
ХОРМОНАЛНА ТЕРАПИЯ НА ТЕСТОСТЕРОНИ
Пациентите, на които са отстранени и двата тестиса, трябва да преминат хормонална терапия на базата на синтетичен тестостерон, ако искат да поддържат либидото и еректилните си способности.
Трябва да се помни, че хормоналното лечение не възстановява производството на сперматозоиди, тъй като този последен процес е възможен само от наличието на тестисите.
За допълнителна информация: Лекарства за лечение на рак на тестисите "
Прогноза
Ракът на тестисите е неоплазма, която, ако бъде диагностицирана рано, може да бъде лекувана с отлични резултати.
Започвайки от 70 -те години на миналия век, всъщност все по -малко хора умират от тази патология, до такава степен, че в момента 90% от пациентите (или 9 случая от 10) се възстановяват напълно.
В допълнение към високия процент на излекуване, навременната диагностика (или ранната диагностика) предлага още едно голямо предимство: това, че се прибягва само до един курс на химиотерапия, наричан още наблюдение, и нищо повече. Рак на тестисите в напреднал стадий, от друга страна, тя изисква множество курсове на химиотерапия, а много често и лъчетерапия.
СЛЕДВАЙТЕ
Според някои статистически проучвания 25-30% от пациентите, излекувани от рак на тестисите (т.нар. Проследяване), претърпяват рецидив или повторно появяване на неоплазмата. Това обикновено се случва през първите две години след края на терапията. Ето защо в този период от време се препоръчва периодично да се подлагат на периодични диагностични тестове и проверки
- Четири контрола през първата следоперативна година
- Две проверки през втората следоперативна година
- Годишен преглед, започващ от третата следоперативна година
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Ракът на тестисите не може да бъде предотвратен, но с периодичен самостоятелен преглед на тестисите (идеалното време е след горещ душ) е възможно да се открият някои аномалии сами.
Тази индикация, заедно с тази за непушене, се препоръчва особено за всички, които имат анамнеза за крипторхизъм или фамилна анамнеза за рак на тестисите.
