Предсърдно трептене

Общност

Предсърдно трептене е „промяна на сърдечния ритъм, който се намира в предсърдието“; в резултат на тази аритмия сърдечният ритъм става нередовен и обикновено с висока честота (тахикардия). В сравнение с предсърдното мъждене, тези промени в ритъма са по -слабо изразени и имат различно въздействие върху вентрикула.

Като се имат предвид модалностите на началото, могат да се разграничат два вида предсърдно трептене: пароксизмална форма, с рязко и внезапно начало и постоянна форма, с по -постепенно начало. По отношение на причините, симптомите, диагностиката и терапията характеристиките на предсърдно трептене и предсърдно мъждене са много сходни. Всъщност, както при предсърдно мъждене, началото може да се дължи на патологични причини, като сърдечни заболявания или хипертиреоидизъм, или на други фактори, като злоупотреба с алкохол и наркотици, тютюнопушене, кофеин и др. Възможно е и спонтанно начало при хора с друго здрави сърца. Що се отнася до симптомите, субектът, засегнат от предсърдно трептене, показва сърцебиене, диспнея, синкоп, гръдна болка и астения, дори ако понякога тези нарушения са много леки или дори липсват.

За да се изясни точната степен на предсърдно трептене, е необходим задълбочен кардиологичен преглед. Диагностичните изследвания се основават на резултатите от електрокардиография, ехокардиография и рентгенография на гръдния кош. Терапията трябва да бъде избрана за всеки отделен случай и ще бъде различна, ако има патология в „произхода на аритмичното разстройство“ или не. Предвиждат се лекарства и използването на специфични медицински инструменти, способни да предизвикат токов удар.

Понякога предсърдно трептене и предсърдно мъждене могат да възникнат при един и същ пациент: това са обстоятелства, които заслужават значително внимание от лекаря, тъй като обикновено са свързани с образуването на тромби или емболи.

Забележка: За да се разберат някои понятия, илюстрирани в статията, е необходимо да се познават основите на анатомията и физиологията на сърцето, илюстрирани в общата статия за сърдечните аритмии.

Така е и предсърдното трептене

Предсърдно трептене е „промяна в сърдечния ритъм, която произхожда от“ предсърдието и се характеризира с:

• Чести контракции.
• Неравномерен сърдечен ритъм.
• Внезапно начало.

Аритмичното разстройство възниква в предсърдието и се предава на вентрикула. Следователно сърдечният обем и кръвообращението също са компрометирани. И двамата стават неправилни.
Предсърдно трептене засяга около 1% от населението на западните страни; среща се предимно при мъжете и честотата му нараства с възрастта: всъщност най -засегнати са шестдесетте и над шестдесетте.

Предвид "зоната на начало", предсърдното трептене се класифицира сред надкамерните ектопични аритмии.

В сравнение с предсърдното мъждене, промените в ритъма са по -слабо изразени. Всъщност, ако по време на предсърдно мъждене предсърдната сърдечна честота може да достигне 400 удара в минута, по време на предсърдно трептене предсърдната сърдечна честота може да се повиши до максимум 240-300 удара в минута. По -ниската честота води до по -малко импулси на свиване. Следователно, това, което се променя по отношение на предсърдното мъждене, е и по -голямото време, дадено на сърдечния мускул (миокарда) да се "презареди" и да стане възприемчив за нов стимул (рефрактерно време).Този период от време позволява сърдечният ритъм да бъде по -малко затрупан.

Друга важна разлика между трептенето и фибрилацията е въздействието им върху вентрикула. По време на тези две аритмични форми част от импулсите се блокират на нивото на атриовентрикуларния възел, което спира част от импулсите, насочени към вентрикула. Този блок е много по -голям при предсърдно трептене, толкова много, че камерната контракция може да бъде колкото ¼ от предсърдната. Лекарят всъщност определя трептенето с термините 2: 1, 3: 1 или 4: 1, за да покаже, че стимул може да премине през атриовентрикуларния блок съответно на всеки 2, на всеки 3 или на всеки 4. Последствията на атриовентрикуларния блок са свързани със сърдечния дебит, който ще бъде повече или по -малко засегнат според броя на стимулите, достигащи до камерата. Може да изглежда сложно да се разбере този детайл, но е много важно от симптоматична гледна точка: всъщност, колкото по -висока е камерната честота, толкова по -очевидни са симптомите. С други думи, камерната честота може да варира значително, от 180 удара в минута до по -малко от 100. Фактът, че камерната честота може да попадне в нормалните граници, не е изненадващ: често се случва, че трептенето остава незабелязано точно поради тази причина.

Въз основа на въздействието върху вентрикула и начина на възникване, предсърдното трептене се разделя на две форми:

• Пароксизмален. Честотата на сърдечния ритъм е много висока. Началото е рязко и предсърдните контракции преодоляват атривентрикуларния блок със значителна ефективност, с 2: 1 и в някои редки случаи дори с 1: 1. Следователно камерната честота може да достигне дори 120-180 удара в минута. форма характеризира изолираните прояви, които се проявяват при здрав индивид.Тя продължава няколко часа, най -много няколко дни, много често завършва сама.Това изключва употребата на лекарства или други терапевтични интервенции.
• Постоянен. Честотата е по -ниска, отколкото при пароксизмалната форма. Началото е по -малко внезапно, но по -фино и контракциите преодоляват блока на атриовентрикуларния възел с ефективност 3: 1, 4: 1 и дори 5: 1. Следователно, камерната честота е по -ниска, отколкото при пароксизмалната форма и при някои случаи, може да не надвишава 100 удара в минута. Постоянната форма може да продължи години и да остане незабелязана, въпреки че е синоним, в повечето случаи със свързана патология. Изисква се специфична терапия и обща терапия: първите, които действат срещу свързаните патология; вторият действа срещу трептене.

В противен случай ще се види, че трептенето и предсърдното мъждене имат много общи характеристики.

Причини

Причините за предсърдно трептене са многобройни. Както при предсърдното мъждене, най -често определящите фактори са сърдечните заболявания. Всъщност индивид със сърдечна недостатъчност поради ревматично или клапно сърдечно заболяване е по -склонен да развие епизоди на предсърдно трептене.
Най -влиятелните сърдечни заболявания са:

• Ревматично сърдечно заболяване.
• Клапно сърдечно заболяване (или валвулопатия).
• Инфаркт на миокарда.
• Коронарна болест на сърцето.
• Перикардит.
• Хипертония.

Хипертонията всъщност не е сърдечно заболяване, но е предразполагащ фактор за инфаркт на миокарда и коронарна болест на сърцето. Поради тази причина той се появява в списъка.

Несърдечните нарушения, които причиняват трептене, са, от друга страна:

• Хипертиреоидизъм.
• Затлъстяване.
• Гастроезофагеален рефлукс.
• Респираторни заболявания.
• Електролитен дисбаланс.

И накрая, някои непатологични фактори също могат да определят началото на предсърдно трептене. Аритмичният епизод обикновено се появява при тези обстоятелства при здрави индивиди и има спонтанно изтощение.

• Злоупотребата с алкохол.
• Злоупотреба с наркотици.
• Дим.
• Тревожност.
• Лекарства.
• Излишък от кофеин.

Коригирането на това поведение, което не е в съответствие със здравословния начин на живот, помага за решаване на проблема и предотвратяване на стабилни форми на предсърдно трептене. Всъщност не трябва да се забравя, че някои от поведенията в списъка са прелюдия към гореспоменатите сърдечни заболявания.

Симптоми и усложнения

Основните симптоми са:

• Сърцебиене (или сърдечен ритъм).
• Световъртеж.
• Синкоп.
• Болка в гърдите (ангина пекторис).
• Диспнея.
• Тревожност.
• Астения (слабост).

Симптомите са тясно свързани с формата на предсърдно трептене, преживяно от индивид. Пароксизмалните форми, с много висока честота, проявяват по -очевидни симптоми, но не трябва да се пренебрегва, че най -голямата опасност се крие зад постоянните форми. Всъщност в основата на тях е наличието на патологично разстройство.

Най -сериозното усложнение, предизвикано от предсърдно трептене (макар и в по -малка степен от предсърдното мъждене), е предразположението при засегнатия субект да развие мозъчен исхемичен инсулт. Това се дължи на факта, че многобройните нередовни контракции, които засягат първо атриума, а след това и вентрикула, влияят отрицателно върху сърдечния дебит и притока на кръв. Бурният поток има голяма вероятност да създаде лезии вътре в съдовете и съответно да образува тромби, т.е. твърди и стабилни маси от тромбоцити (тромбоцити), които служат за възстановяване на лезията. Тромбът възпрепятства притока на кръв, запушвайки съдовете. Поради непрекъснатото преминаване на кръв, тя може да се лющи и да даде живот на емболи, тоест свободни частици, направени от тромбоцитни клетки. Емболите, пътуващи през съдовата система, могат да достигнат до мозъка и да попречат на редовното кръвоснабдяване на мозъчната област. Това усложнение е по -вероятно да възникне, ако при засегнатия индивид епизодите на предсърдно мъждене се редуват с предсърдно трептене или ако пациентът е засегнат от клапни патологии с предсърдно разширяване (като митрална стеноза).

Тромбоемболичният риск, свързан с предсърдно трептене, обаче е по-нисък от този на предсърдно мъждене.

Диагностика

Точната диагноза изисква кардиологичен преглед. Традиционните тестове, валидни за оценка на всяка предсърдна аритмия / трептене, са:

• Измерване на пулса.
• Електрокардиограма (ЕКГ).
• Динамична електрокардиограма по Холтер.
• Рентгенография на гръдния кош.
• Ехокардиография

Измерване на пулса. Кардиологът може да извлече фундаментална информация от оценката на:

• Артериален пулс. Измерването се извършва върху радиалната артерия и информира за честотата и редовността на сърдечния ритъм.
• Пулс на югуларна вена. Той е полезен за разбиране на нивото на венозно налягане.

Електрокардиограма (ЕКГ). Това е инструменталният преглед, показан за оценка на хода на електрическата активност на сърцето. Въз основа на следите, които се получават, лекарят може да разпознае и разграничи предсърдно трептене от предсърдно мъждене.

Динамична електрокардиограма по Холтер. Това е нормален ЕКГ, с предимството, че наблюдението продължава 24-48 часа, без да пречи на пациента да извършва нормални ежедневни дейности. Полезно е, когато епизодите на предсърдно трептене са спорадични и непредсказуеми.

Рентгенография на гръдния кош. Това е „клинично изследване, което има за цел да разбере дали има конкретни белодробни и респираторни заболявания.

Ехокардиография. Използвайки ултразвуковото излъчване, това неинвазивно изследване показва основните елементи на сърцето: предсърдията, вентрикулите и клапите.Оценката на сърцето позволява да се провери наличието на валвулопатия или някои други сърдечни малформации.

Терапия

Терапията зависи от формата на предсърдно трептене и здравословното състояние на лицето, засегнато от аритмичните епизоди.
Ако това е пароксизмално трептене, това се прави по следния начин:

• Прием на лекарства:
  • Дигитален. Забавете сърдечната честота
  • Антиаритмици: хинидинови производни, дофетилид, ибутилид, флекаинид, пропафенон и амиодарон. Те служат за нормализиране на сърдечния ритъм.
• Електрическа обработка:
  • Кардиоверсия. Неинвазивна техника, която влива електрически разряд, наречен шок, за да възстанови променения сърдечен ритъм и да възстанови нормалния ритъм, белязан от синоатриалния възел.

Поддържащите лечения, винаги основани на дигиталис и антиаритмици, също са показани за предотвратяване на други пароксизмални епизоди, особено ако е сигурно, че пациентът страда от хипертиреоидизъм или хипертония.
Важно е обаче да се отбележи, че някои обстоятелства, като например:

• Поносими симптоми.
• Спонтанно разрешаване в миналото на други епизоди на предсърдно трептене.
• Липса на сърдечни и не-сърдечни патологии.

правят терапията ненужна. Това е за да се избегнат всякакви странични ефекти, свързани с приема на лекарства, като хинидин стомашно -чревни нарушения.

Ако трептенето на предсърдието е постоянно, това много често означава, че „произходът на разстройството“ е сърдечно заболяване или друга патология. Разрешаването на това състояние, с терапевтичен подход, избран за всеки отделен случай, е фундаменталната стъпка за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм. Терапията, от друга страна, насочена към лечение на предсърдно трептене, действа като подкрепа и поддържане. То е както следва:

• Прием на лекарства:
  • Дигитален.
  • Антиаритмици: хинидинови производни, дофетилид, ибутилид, флекаинид, пропафенон и амиодарон.
  • Антикоагуланти. Постоянните форми могат да създадат ситуация на тромбоемболия. Те се използват при наличие на специфично сърдечно заболяване, заболяване на митралната клапа, което може да генерира тромби или емболия.
  • Бета-блокери и блокери на калциевите канали. Те забавят сърдечния ритъм, действайки на нивото на атриовентрикуларния възел. Те се прилагат на тези, които са толерантни към дигиталиса.
• Електрическа обработка:
  • Кардиоверсия. Вече не се посочва, когато пациентът страда от сърдечно заболяване, което променя структурата на сърцето, като например валвулопатии.
  • Катетърна радиочестотна аблация. Използва се катетър, който, веднъж насочен към сърцето, е в състояние да влее радиочестотен разряд, като удари зоната на миокарда, която генерира предсърдно трептене. Засегнатата област се унищожава и това трябва да пренареди броя на импулсните контракции от синоатриалната. възел е инвазивна техника.

Вижте също: Лекарства за лечение на предсърдно трептене "