ИСХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО - ПРИЧИНИ И ПОЛЗИ ОТ ФИЗИЧЕСКАТА АКТИВНОСТ - СПОРТ И ЗДРАВЕ

Основен / спорт и здраве / 2021

Исхемична болест на сърцето

Миокардът е орган, чийто метаболизъм е по същество аеробен, тоест въз основа на окислителни реакции, които изискват постоянно и достатъчно снабдяване с кислород; под хипоксия или аноксия имаме предвид недостиг на кислород от коронарните артерии, състояние изключително лошо понасяно от сърдечния мускул.
При нормален пациент, в покой, венозната кръв, рефлуксираща от миокарда, е много бедна на кислород, вследствие на екстракцията й от артериалната кръв. Всъщност, като се вземе венозна кръв от коронарния синус, насищането с О2 е приблизително 20% , като се има предвид това, което показва почти максимално извличане в покой.
Факторите, които конкретно определят консумацията на О2 от миокарда, са сърдечната честота, контрактилитетът, сърдечното предварително и последващо натоварване, механичните характеристики, тоест сърдечната дейност.
При нормалния субект доставката на кислород от коронарната циркулация се регулира по такъв начин, че дори при максимално усилие миокардната нужда от кислород винаги е напълно задоволена. Нормалният миокард, доставян от здрави коронарни артерии, следователно никога не е хипоксичен.
Коронарната болест на сърцето се определя от наличието на атероматозни лезии в коронарните артерии (коронарна атеросклероза), лезии, които ограничават коронарната циркулация, от която зависи нормалното функциониране на сърдечния мускул; сърдечното увреждане ще зависи от тежестта и степента на коронарна болест на сърцето.
Лезиите обикновено са локализирани в проксималния тракт на артериите (но те също могат да бъдат широко разпространени и да засегнат по -периферните клони) и да определят степен на обструкция или стеноза, по -малко или по -тежка.
Коронарната стеноза включва намаляване на притока на кръв, следователно по -ниско снабдяване с О2 към миокарда, разположен надолу по течението на самата стеноза, което следователно става хипоксично; като компенсационен механизъм за тази ситуация се определя разширяване на коронарните артериоли, за да се поддържа възможно най -адекватен кръвен поток.
Ако коронарната стеноза е умерена, низходящият миокард все още ще може да получи достатъчно количество О2 в покой; когато стенозата е тежка (запушване на артериалния лумен над 80%), ще се създаде ситуация на хронична хипоксия или исхемия, въпреки максималната вазодилатация на коронарните артериоли.
Ако миокардното търсене на О2 се увеличи, напр. по време на физическо натоварване стенотичните лезии причиняват пречка за доставянето на самия О2, като по този начин определят ситуацията на исхемия.Исхемията от своя страна включва появата на признаци на миокардно страдание, а именно: метаболитни аномалии (производство на млечна киселина), депресия на миокардна функция (сърдечна недостатъчност), електрокардиографски аномалии, ангинални симптоми.
Трябва да се помни, че в допълнение към коронарното стесняване, причинено от атеросклероза, ситуация на миокардна исхемия може да бъде вторична спрямо т. Нар. Коронарен спазъм. Под спазъм разбираме продължително, интензивно и локализирано стесняване на тракт на коронарната артерия ; може да се появи както на коронарните артерии, така и на атеросклеротичните коронарни артерии.
По отношение на клиничните картини на исхемична болест на сърцето могат да се разграничат различни ситуации, които могат да бъдат определени като остра и хронична фаза. Внезапна смърт, обикновено поради тежки камерни аритмии или A-V блокове, стенокардия, прединфарктна стенокардия и миокарден инфаркт принадлежат към първата група.Хроничната исхемична болест на сърцето е представена от хроничната и стабилизирана клинична картина, отнасяща се до атеросклеротичната коронарна болест на сърцето.
Основните предразполагащи фактори за коронарна болест на сърцето са: артериална хипертония, пушене на цигари, захарен диабет, първична и вторична хиперлипопротеинемия, наднормено тегло, заседнал характер, хиперурикемия, хипотиреоидизъм, стрес.
Исхемичната болест на сърцето, която засяга мъжете по -често от жените, трябва да се счита за една от най -честите причини за смърт в западните индустриализирани страни, значително надвишаваща смъртността в резултат на рак. От 100 000 жители, от 100 до 500 смъртни случая трябва да бъдат свързани с тази патология.
Трябва да се помни, че през последните години се наблюдава постепенно, но значително намаляване на сърдечно -съдовата смъртност, вероятно във връзка с мерките, прилагани за коригиране на основните рискови фактори, изброени по -горе; тези мерки представляват т. нар. първична профилактика на коронарна болест на сърцето.
Терапията може да бъде медицинска (антиисхемични лекарства), хирургична (миокардна реваскуларизация, особено с аорто-коронарен байпас) и рехабилитационна. Рехабилитацията на сърдечния пациент всъщност представлява точката на контакт между исхемична болест и физическата активност и се състои, както уточнява СЗО, в „поредица от мерки, които трябва да бъдат приложени, за да се върне пациента към най -добрите физически, психически и социално възможно, съвместимо с името му ».

Що се отнася до рехабилитацията на сърдечния пациент, е необходимо да се разгледат различни етапи и точно:

- остра фаза;
- фаза на възстановяване;
- фаза след реконвалесценция и стабилизиране.

Първите две обикновено се извършват в болницата и варират от ранна мобилизация, която включва упражнения за дихателна гимнастика, мобилизация на крайниците до възобновяване на изправянето и ходене първо по плоския, а след това надолу по стълбите. Всички тези фази са постоянно под контрол с мониторинг.
Когато след около 6 седмици субектът навлезе във фаза след реконвалесценция и стабилизиране, ако няма противопоказания, физическата активност постепенно ще се увеличи с работа на велоергометъра или на транспортерния ергометър или чрез свободно ходене, като отново периодично се прибягва до специализиран контрол със запис на електрокардиограма по време на планираната дейност. Първоначално субектът ще върти педали за около 8 минути два пъти на ден при 50 вози в минута при 200 kgm / min (33 W) натоварване, за да достигне постепенно 15 минути след месец с 60 вози в минута и с товар от 450 kgm / min (75 W).
Фазата на поддръжка след около още два месеца ще включва ежедневна работа от 15 минути при 60 пътувания в минута и с товар от 600 кгм / мин (100 W).
Ако субектът предпочита да ходи или няма на разположение велоергометър, той ще започне с ходене в продължение на 12 минути и ще покрие през това време около 800 м по плоския. След месец той ще продължи да изминава 2 км за 20 минути, за да пристигне, след още два месеца, за програма за поддръжка, която се състои от 30 минути ходене, покриващи 3 км.
Впоследствие, ако няма медицински противопоказания въз основа на периодични проверки, ще бъде възможно да се възобновят спортни дейности, които не включват разходи, надвишаващи 7-8 MET.

Вижте също: Исхемична болест на сърцето

Куратор: Лоренцо Боскариол