Определение
Терминът рабдомиолиза показва тежко увреждане на скелетните мускули, което води до освобождаване в кръвта на множество съединения, като миоглобин, но също и креатин, калций, калий и пикочна киселина.
Причини за рабдомиолиза
Възможните задействания могат да бъдат класифицирани на физически и нефизически. Сред физическите причини откриваме мускулни увреждания, свързани с „интензивна спортна дейност като бодибилдинг (рабдомиолиза при натоварване, частично отговорна за DOMS), травми - съобщени например при автомобилна катастрофа или токов удар - и накрая сърдечно -съдови заболявания - последните могат да се запушат кръвоносни съдове, предотвратяващи адекватното кръвоснабдяване на мускулите.
Сред нефизическите причини за рабдомиолиза откриваме различни мускулни нарушения (миопатии) и отравяния от тежки метали, от отрови, инжектирани от ухапвания от насекоми или от ухапвания от змии, от токсини, присъстващи в храната - както при определен вид гъбички, Конна трихолома - в някои зеленчукови растения, като например Кониум макулатум (известен също като бучиниш) и при някои видове риби. Сред другите възможни нефизически причини за рабдомиолиза откриваме злоупотреба с алкохол, инфекции, засягащи бактерии (салмонела, легионела) и вируси (херпес и малария), и употребата на наркотици, като хероин, метамфетамини, кокаин, кетамин и MDMA, известни като екстаз; накрая, спусък може да бъде представен от използването на някои медицински изделия, като лекарства, анестезия и електролити.По тази причина, ако лицето се лекува с лекарства, чийто ефект е да понижи общото ниво на холестерола в кръвта - особено ако те съдържат статини и / или фибрати - трябва да обърнете специално внимание на появата на умора, мускулни болки и промяна в цвета на урината, всички симптоми, които могат да бъдат ясни признаци на рабдомиолиза.
Симптоми
Рабдомиолизата се характеризира с много специфични симптоми; сред тях споменаваме обща умора и червеникавокафяво оцветяване на урината, дължащо се на изливането на миоглобиновия пигмент в кръвта. За да бъдем по -точни, при диагностицирането на рабдомиолиза е необходимо да се пристъпи към анализ на кръв и урина.Тези два анализа се фокусират главно върху определянето на четири параметъра.Първият е представен от ензима креатин киназа; въз основа на концентрацията на този ензим в кръвта е възможно да се определи степента на мускулно увреждане (нормални стойности 0-150 U / литър, леко вариращи от лаборатория до лаборатория и по-ниски при жените). Разбира се, колкото по-висока е концентрация на креатин киназа, толкова по -силно ще бъде мускулното увреждане.
Вторият параметър, който се идентифицира чрез анализ на урината, е наличието на миоглобин (миоглобинурия). Както бе споменато по -горе, миоглобинът е нефротоксичен, тъй като, ако присъства в кръвта, има тенденция да се натрупва в бъбреците, причинявайки сериозни проблеми в тези органи. Когато нивото на миоглобин надвиши грам / литър, урината придобива много тъмен цвят.
Третият наблюдаван параметър е наличието на променени нива на калий, калций, пикочна киселина и азотемия. Трябва да се помни, че нивото на калций може да варира в зависимост от хода на заболяването; по -специално, в началния етап на рабдомиолиза стойността е склонна да бъде ниска (хипокалциемия). Впоследствие с напредването на мускулната некроза може да се оцени хиперкалциемия, предвид високото освобождаване на калций от увредените мускулни клетки.
И накрая, четвъртият наблюдаем параметър е нивото на креатинин (нормална стойност 50-100 микромола / литър), което винаги се отделя от увредените мускулни клетки.
Лечение и профилактика на рабдомиолиза
Вижте също: лекарства за лечение на рабдомиолиза
Възможните медицински лечения за рабдомиолиза могат да бъдат много. Сред тях най -успешната е хидратацията с течности чрез интравенозно приложение.Тази процедура всъщност предотвратява евентуални увреждания, дължащи се на освобождаването на миоглобин в кръвта. Друго много валидно терапевтично решение, полезно само за най -тежките случаи, е хемодиализата, целта от които е филтриране на кръвта и задържане на потенциално вредни вещества.За лечение на усложненията от рабдомиолиза може да се наложи и приемане на диуретични лекарства (като фуроземид), полезни за увеличаване на производството на урина и за избягване на възможни бъбречни усложнения.
За да се предотврати рабдомиолиза, е необходимо да се пият много течности преди, по време и след интензивни упражнения, за да се разрежда урината и да се улесни елиминирането на миоглобина от бъбреците. Много важен съвет за предотвратяване на това заболяване е да предупредите Вашия лекар при първата поява на класическите симптоми на рабдомиолиза, особено ако сте предразположени към нейното развитие (наличие на миопатии или прием на статини).
Лечебни времена
В зависимост от тежестта на рабдомиолизата, времето за заздравяване може да варира. Ако болестта се диагностицира бързо, тогава при появата на първите симптоми времето за възстановяване е също толкова кратко и е между седмица и месец. В тежки случаи, следователно при наличие на бъбречно увреждане, времето за възстановяване след рабдомиолиза е значително по -дълго и се характеризира с постоянство на симптоми като мускулна умора и обща слабост.
Избор на кръвни тестове Пикочна киселина - урикемия CEA Простатен специфичен антиген PSA Антитромбин III Хаптоглобин AST-GOT или аспартат аминотрансфераза Азотемия Билирубин (физиология) Директен, индиректен и общ билирубин CA 125: туморен антиген 125 CA 15-3: туморен антиген 19-9 като туморен маркер Калцемия Церулоплазмин Цистатин C CK- MB - креатин киназа MB холестеролемия холинестераза (псевдохолинестераза) плазмена концентрация креатин киназа креатинин креатинин креатининов клирънс хромогранин А D -димер хематокрит кръвна култура хемокром хемоглобин гликиран хемоглобин a Кръвни тестове Кръвни тестове, скрининг на синдром на Даун Феритин Ревматоиден фактор Фибрин и неговите продукти на разграждане Фибриноген Левкоцитна формула Алкална фосфатаза (ALP) Фруктозамин и гликиран хемоглобин GGT - Гама -gt Гастринемия GCT Гликемия Червени кръвни клетки Гранулоцити ИН4 и Рак Инсулинемия Лактат дехидрогеназа LDH Левкоцити - бели кръвни клетки Лимфоцити Липази Маркери за увреждане на тъканите MCH MCHC MCV Метанефрини MPO - Миелопероксидаза Миоглобин Моноцити MPV - среден обем на тромбоцитите Натремия Неутрофили Хомоцистеин Тироидни хормони OGTT Плазмен протеин А, свързан с бременност Пептид С Пепсин и пепсиноген РСТ - тромбоцити или тромбоцитен хематокрит PDW - ширина на разпределение на тромбоцитни обеми Тромбоцити Тромбоцити PLN - брой тромбоцити в кръвта Подготовка за кръвни тестове Първи тест Общ IgEk протеин C (PC) - протеин активиран C (PCA) C Реактивен протеин Rast Protein Test Специфични IgE ретикулоцити Renin Reuma-Test Наситеност с кислород Сидеремия BAC, кръвен алкохол TBG-Тироксин-свързващ глобулин Протромбиново време Частично тромблопастиново време (PTT) Активирано частично тромбопластиново време (aPTT) Тестостерон биостева фракция тироглобулин тироксин в кръвта - общ Т4,Безплатни Т4 трансаминази Високи трансаминази Трансглутаминази Трансферин - TIBC - TIBC - UIBC - трансферриново насищане Транстиретин Триглицеридемия Трийодтиронин в кръвта - общ Т3, свободен Т3 тропонин и сърдечни тропонини TRH - Тест за пробен стимул TSH - Тиротропин VES Чернодробни стойности серологични тестове за syphlis Volemia Превръщане на билирубина от mg / dL в µmol / L Превръщане на холестерола и триглицеридемията от mg / dL в mmol / L Превръщане на креатинин от mg / dL в µmol / L Превръщане на кръвната захар от mg / dL в mmol / L Преобразуване тестостеронемия от ng / dL - nmol / L Преобразуване на урикемия от mg / dL в mmol / L
