Накратко, той може да се състои от възпаление или, по -лошо, от разкъсване на ахилесовото сухожилие, силната структура на сухожилието, която свързва телесните мускули (гастрокнемиус и солеус) с петата.
В тази статия авторът ще обсъди причините, рисковите фактори и симптомите на тендинопатия от бял равнец в спорта.
, в:- Травматично;
- Микротравматични;
- На дисметаболична и / или възпалителна основа.
Микротравматичните тендинопатии на ахилесовото сухожилие също се определят като функционални наранявания от претоварване и са в състояние да определят патологията с директен и индиректен механизъм.
Този вид нараняване може да доведе до разкъсване на ахилесовото сухожилие, което обаче представлява острия епизод след дегенеративен процес (тендиноза); последното, понякога почти напълно безсимптомно или предшествано и придружено от епизоди на болезнено възпаление на обвивката и включващо повече или по -широко структурата на сухожилието, причинява намаляване на механичната устойчивост, която може да бъде преодоляна чрез „внезапен стрес, дори ако не прекомерно.
Функционално претоварване на ахилесовото сухожилие: причините
Факторите, които могат да причинят патологии поради претоварване на сухожилията (а в много случаи и на мускулите) на стъпалото и стъпалото, могат да се разделят общо на вътрешни и външни и да действат в различен процент от субект на субект.
Вътрешни фактори
Що се отнася до присъщите фактори, те по същество са представени от:
- Анатомична променливост, водеща до повече или по -малко забележима промяна в нормалната биомеханика на ходене или спортно движение, което подлага стъпалото и стъпалото на необичаен стрес.
По -конкретно, един от основните проблеми е свръхпронацията на стъпалото и стъпалото по време на бягане, което има размахващо действие, подобно на тетива, върху ахилесовото сухожилие, което води до висока честота на тендинит. - Дисметаболитни заболявания, които могат да благоприятстват локални възпалителни реакции, както и да причинят промяна в състава на нормалната сухожилна тъкан, което води до по -преждевременно стареене;
- Не на последно място, възрастта на индивида и годините на състезателна дейност. Всъщност стареенето на сухожилната тъкан предизвиква метаболитно забавяне на тъканния колаген, с постепенно намаляване на съотношението клетка-матрица в полза на последния, намаляване на съдържанието на вода в еластичните влакна, протеогликаните и гликопротеините; освен това, синята линия, присъстваща на нивото на остео-сухожилно съединение, изчезва, което играе "важно модулиращо и абсорбиращо действие срещу механични напрежения.
Външни фактори
Що се отнася до външни фактори, те често стават решаващи при установяването на тендинопатия на претоварване в стъпалото и стъпалото.
Има три основни фактора:
- Несъответстващото обучение;
- Състезателни или тренировъчни площадки;
- Обувката.
От последните проучвания, проведени по наблюдения на Cummins, Кристенсен е разработил теорията за отделните анатомични вариации, според която влакната на ахилесовото сухожилие, идващи съответно от гастрокнемиуса и подметката, когато те се спускат към петата, преминават през определена степен на въртене реципрочни, на променлива единица в различните предмети.
Според Кристенсен, по време на определени движения, каквито обикновено се случват при бягане и скачане, между двете групи влакна може да възникне нещо като трион, подобен на трион, по отношение на отделните вариации в степента на взаимно усукване на последните, и към липсата на перфектна мускулна координация, което се случва по -лесно при лоши условия за тренировка.
Всъщност никога не е доказана възможността за взаимно увреждане на сухожилните влакна; следователно, гореизложеното е само „внушаваща хипотеза, насочена към увеличаване на тежестта на отделните фактори в генезиса на разкъсването.
Етиологичната роля на така наречения „тендинит“ изглежда е по-малко пряка от това, което се е вярвало в миналото, и от относително високата честота, около 30%, с която това заболяване се появява в анамнезата на субекти, подложени на разкъсване на ахилесовото сухожилие.
Тендинопатия на ахилея при претоварване: различните класификации
Предлагат се няколко класификации за дефиниране на нарушения на ахилесовото сухожилие.
По-специално, при функционални лезии на хипер-стрес (прекомерна употреба) има три етапа:
- Перитендинит (или възпаление на паратенон),
- Тендиноза, която включва дегенеративни промени в сухожилието и може или не може да съществува заедно с перитендинит и накрая, ако патофизиологичният процес продължава,
- Частично или пълно разкъсване на сухожилието.
Суботник разграничава следните патологични състояния, засягащи ахилесовото сухожилие:
- Разтягания на медиалното и страничното тено-мускулно съединение,
- Паратенонит равнец,
- Тендиноза от бял равнец (скъсване или централна дегенерация на сухожилието) e
- Тено-периостален тендинит със или без калциноза.
Други автори подкрепят съществуването на картина на посттравматично възпаление в сухожилната тъкан (тендинит).
Cyriax разграничава четири основни места на нараняване: тено-периосталната вложка, двете странични части на сухожилното тяло и предната част на сухожилието.
В сравнение с различните патологични реалности, предвидени от B.A.M. Ван Вингердън твърди, че не винаги е лесно да се разпознаят чрез клиничен преглед и че единственият начин да бъдете сигурни в характеристиките на увреждането е хирургичен преглед или в някои случаи ядрено -магнитен резонанс (ЯМР).
Тендинопатия на ахилеята: причини и рискови фактори
В етиологичния контекст се смята, че повтарящите се натоварвания, надвишаващи вътрешния капацитет за възстановяване на сухожилието, предизвикват възпаление на структурата, докато внезапните натоварвания биха причинили разкъсване на сухожилието.
Сома и др. те приписват причините за сухожилни разстройства на вътрешни и външни фактори.
Вътрешните фактори включват внезапно увеличаване на продължителността, интензивността или честотата на бягане, което може да доведе до „възпаление от прекомерна употреба.
Външните фактори се отнасят до спортните обувки, например тези с лоша подложка за подпетата или с контрафорси с ретро пети, които не стабилизират адекватно задния крак.
Според Neely FG има някои доказателства, че прекалено пронизираното или супинирано стъпало, ограничаването на гръбначния стълб, ограничаването на обхвата на изкривяване на тазобедрената става, прекомерната отпуснатост на връзката, разминаването между долните крайници и увеличеният ъгъл Q са значителен рисков фактор за тендинопатия от бял равнец, свързана с упражнения.
Рейд счита грешките в тренировките, недостатъчно анатомично подравняване (варуса на петата, компенсиран от "свръхпронация на стъпалото"), скованост на трицепса и неадекватни обувки като основни предразполагащи фактори за тендинопатия от бял равнец.
Също така според Subotnick, когато има многократни претоварвания при пронация, медиалната част на сухожилието се наранява, докато в случай на прекомерна супинация на стъпалото, увреждането е по -вероятно да се открие в страничната област.
Някои автори твърдят, че контролът на задните стъпала е важен за предотвратяване на тендинит на бял равнец; всъщност увеличаване на "ъгъла на"докоснете надолу„води до компенсаторно свръхпронация, което нарушава нормалната фаза на пронация: авторите смятат, че всичко това причинява„ преувеличено усукване на ахилесовото сухожилие “.
продромално.
Някои автори твърдят, че между 2-6 см над тено-периосталната вложка има област на хиповаскуларизация на сухожилията, която би предразположила сухожилието към разкъсване.
В тази връзка обаче Фредериксън цитира проучване на Амстрон и Уестлин, от което се оказа, че при симптоматичните сухожилия има увеличение на притока на кръв (както в покой, така и по време на физическо натоварване), в сравнение със здравите контролни групи и контралатералните асимптоматични сухожилия.
Пациентите с тендинопатия от бял равнец обикновено съобщават за симптоми на болка между 2-6 cm. над вмъкването на петата; симптомите могат да се проявят като скованост сутрин или в началото на бягането, болка по време на ходене или дори силна болка, която пречи на бягането.
„История на внезапна, тежка, инвалидизираща болка в областта на сухожилията показва разкъсване“.
Ахилейна тендинопатия и плантарен фасциит: връзката
Що се отнася до сковаността на ахилесовото сухожилие, Kibler et al. Потвърждават, че той е предразполагащ фактор за плантарен фасциит.
Тези автори припомнят, че твърдото ахилесово сухожилие ограничава дорсифлексията на глезена; ако по време на фазата, предхождаща отлепването на пръстите на краката, сухожилието не позволява да се разтегне, възниква анормална пронация, способна да причини прекомерен стрес върху плантарната фасция ...
Под редакцията на професор Росарио Белия
;
