Ендометрит

Определение на ендометрит

Ендометритът е инфекциозно-възпалителен процес на ендометриума, лигавицата, която покрива матката вътрешно.Когато инфекцията се разпространи и до нивото на миометриума, правилно говорим за ендомиометрит.

Крачка назад, за да разберем ...

• Ендометриумът е лигавицата, която вътрешно облицова маточната кухина
• Периметрията е серозна туника на маточната кухина, перитонеален лист, който образува най -външната част на стената на матката
• Миометриумът, от друга страна, е мускулният слой на стената на матката, между периметъра и ендометриума.

Преференциалната цел на ендометрита е представена от жени в непосредствено след раждане, очевидно по-податливи на инфекции. Въпреки гореизложеното, ендометритът може да засегне и неродени жени (жени, които още не са родили) и жени по време на менопаузата.
Ендометритът е една от най -честите причини за необичайно и неочаквано маточно кървене. Наред с тези необичайни маточни загуби, ендометритът предизвиква редица симптоми, като болка в долната част на корема, треска и зацапване.
Ендометритът трябва незабавно да се лекува с антибиотична терапия, специфична за отстраняване или убиване на отговорния патоген.

Класификация

Има две различни форми на ендометрит:

1. Остър ендометрит: засяга предимно жени в непосредствения следродилен период.Острата форма на заболяването се характеризира с наличието на микро-абсцеси или агломерации на неутрофилни левкоцити в ендометриалните жлези. Смята се, че само 1-3% от жените които са родили дете с естествено раждане, вие развивате „инфекция на ендометриума“, докато жените, принудени да правят цезарово сечение, са изложени на по-голям риск („честотата на“ нараства до 19-40%). Незабавното лечение с антибиотици обикновено е достатъчно, за да се обърне острата инфекция.
2. Хроничен ендометрит: среща се по -често при жени извън гестационния период. Хроничният ендометрит се характеризира с наличието на променлив брой плазмени клетки в стромата на ендометриума (или tunica propria) .В този случай терапията с антибиотични лекарства е оптимална за премахване на симптомите на ендометрит.

Причини и рискови фактори

ПРИЧИНИ

В повечето случаи ендометритът се причинява от множествена инфекция; следователно възпалението се предизвиква от два или повече патогена.
Най -често срещаните етиологични агенти са бактерии от типа:

• Cocci грам +: Staphylococcus spp., Streptococcus spp. (особено бета хемолитичен стрептокок от група В)
• Патогени грам -: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Gardnerella vaginalis, Neisseria spp.
• Анаеробни бактерии: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.
• Други: Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Mycobacterium tuberculosis

РИСКОВИ ФАКТОРИ

Наблюдавали сме, че жените, които са най -изложени на риска от ендометрит, са жени в раждане. В допълнение към това обстоятелство, жените са по -податливи на ендометриални инфекции в следните случаи:

• Гестационна анемия
• ППБ (предавани по полов път), като хламидия или гонорея
• Остър салпингит
• Остър цервицит
• Напреднала възраст на бременната жена
• Възпалително заболяване на таза или метрит
• Рак на шията, свързан с инфекции
• Цервикална стеноза (стесняване на цервикалния канал)
• Изследвания / хирургия, като хистероскопия или кюретаж: несъвършената операция може да разкъса вътрешната стена на матката, причинявайки ендометрит
• Въвеждане на контрацептивно устройство за вътрематочна спирала. Подобно на предишното състояние, ендометритът, в този случай, е резултат от лезия на лигавицата на лигавицата на матката след несъвършено въвеждане на IUD устройството.
• Чести незащитени сексуални контакти с лица в риск

Симптоми

Клиничната картина на ендометрита се изразява в следните симптоми:

• Ненормално маточно кървене
• Обща слабост
• Диспареуния (болка по време на полов акт)
• Висока температура *
• Треска
• Тежка коремна болка
• Подуване на корема
• Главоболие
• Обилна менструация * (хиперменорея или менорагия)
• Неприятна миризма и гнойно отделяне от матката *
• Запек (рядко)
• Тахикардия

Симптомите, маркирани с (*), са характерни - макар и не изключителни - за остър ендометрит.

Обикновено болката не се усеща, докато инфекцията не излезе извън ендометриума, нахлувайки и в миометриума. В такива ситуации болката, произтичаща от възпалението на матката (метрит), се засилва при палпация, по време на кашлица или кихане.
„Нелекуваният ендометрит може да предизвика дори сериозни усложнения, ускорявайки клиничната картина.Възможните усложнения включват: перитонит, аднексит, тазов абсцес и тазов хематом.

Диагностика

Комбинацията от физически преглед, анамнеза и тазов преглед обикновено е достатъчна, за да се установи подозрение за ендометрит. В случай на несигурна диагноза е възможно да се пристъпи към допълнителни изследвания. В този смисъл хипотезата може да бъде отречена или потвърдена от:

• STD тест (цервикална клетъчна култура за Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и др.)
• Биопсия на ендометриума: може да се вземе тъканна проба, например чрез хистероскопия или кюретаж
• ESR (скорост на утаяване на еритроцитите в плазмата)
• Лапароскопия
• КТ (компютърно асистирана томография)
• Кръвни тестове
• Изследване на изпражнения и урина
• PAP тест

Трябва да се направи диференциална диагноза между ендометрит и всички заболявания, които се характеризират със сходни симптоми, включително апендицит, възпалително заболяване на таза, пиелонефрит и инфекция на пикочните пътища.

Грижи

За щастие е доста просто и незабавно да се доминира и изкорени инфекцията на ендометриума. Лечението се състои в прилагане на широкоспектърни антибиотици или - ако е идентифициран отговорният патоген - специфичен антибиотик.
Най -използваните антибиотици за лечение на ендометрит са:

1. Клиндамицин и гентамицин, които се прилагат интравенозно до 24 часа след отшумяване на треската.
2. Амоксицилин + гентамицин + метронидазол: комбинацията от тези три лекарства се използва за лечение на неусложнен ендометрит
3. Доксициклин: лекарството е показано за лечение на ендометрит, свързан с хламидия

В 90% от случаите антибиотичната терапия срещу ендометрит гарантира отлична прогноза.Наблюдава се, че повечето жени се възстановяват напълно от симптомите на ендометрит 48-72 часа след започване на лечението.

Продължение: Лекарства за лечение на "ендометрит"