Преходна исхемична атака (TIA)

«Определение, причини, симптоми и рискови фактори

Диагностика

Диагностицирането на TIA в разгара си е трудно и малко вероятно. Всъщност продължителността на преходна исхемична атака е толкова кратка, че докато стигнете до лекаря или болницата за проверки, разстройството вече е изчезнало спонтанно. Въпреки това, въпреки че може да изглежда ограничение за диагнозата, тази характеристика на събитието, това е неговата временност, вече е богата на информация, тъй като е типична за TIA.
Освен това, с помощта на клинични и инструментални изследвания, е възможно окончателно да се изясни ситуацията и да се разбере:

• Коя област на мозъка е засегната
• Причините

Фигура: Разлика между TIA и Stroke. От сайта: sanremonews.it

Уверете се, че наистина е ТИА, е от съществено значение да се определи най -подходящата терапия и да се вземат правилните мерки за противодействие.

ИСТОРИЯ И ОБЕКТИВНО ИЗПИТВАНЕ

Лекарят разпитва пациента и хората, които са били с него (обикновено членове на семейството) за характеристиките на симптомите: по кои части на тялото се усеща изтръпване, ако езиковите умения са загубени, ако двигателната координация липсва и т.н.
Освен това е много важно лекарят да разбере дали индивидът има фамилна анамнеза за инсулт, ТИА или инфаркт, дали има хронична хипертония, висок холестерол, аритмии и т.н.

КРЪВНИ ИЗПИТВАНИЯ

Могат да се направят много бързи кръвни тестове, за да се оцени:

• Способности за съсирване на кръвта. Тенденцията към по -лесно образуване на кръвни съсиреци може да предразположи към образуването на тромби или емболи в кръвоносните съдове.
• Кръвно налягане. Високото кръвно налягане (хипертония) е основна причина за ТИА и инсулт.
• Нива на холестерол в кръвта. Високите нива често се свързват с ТИА, инсулт и сърдечни проблеми.
• Нивата на глюкоза в кръвта (кръвна захар). Диабетът, основен рисков фактор за ТИА и инсулт, води до високи стойности на кръвната захар.
• Нивата на хомоцистеин. Високите нива обикновено са свързани с ТИА, инсулт и сърдечно -съдови нарушения като цяло.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Инструменталните прегледи, които могат да предоставят на лекаря важна информация за изясняване на причините и условията на ТИА, са многобройни. По -долу са инструменталните тестове (и техните характеристики), най -полезни в случаите на ТИА и инсулт.

Инструментален преглед

Директна CT (компютърна аксиална томография) и CT ангиография

Той показва подробно мозъка и ви позволява да разберете коя област е засегната.Той също така разпознава дали има други мозъчни нарушения, като тумор.

Ако използвате контрастна течност (ангио-КТ), можете да наблюдавате притока на кръв в артериалните и венозните съдове на шията и мозъка.Това е инвазивен тест, тъй като използва вредно йонизиращо лъчение, макар и в минимална доза.

Ядрено -магнитен резонанс (ЯМР) и ЯМР ангиография

Той предоставя подробна картина на мозъка и показва дали мозъчната тъкан е била увредена след TIA.Кръвният поток в артериалните и венозните съдове може да се визуализира с помощта на контрастна течност (MRA).

Ултразвук на каротиди

Той предоставя точни изображения на каротидите и техните вътрешни кухини. Ако има атеросклеротични плаки, те се откриват.

Церебрална ангиография

Благодарение на контрастната течност, инжектирана през катетър, е възможно да се види (на рентгенови лъчи) как "е кръвообращението" вътре в големите съдове (каротиди и гръбначни артерии), които достигат до мозъка.

Ехокардиограма (трансезофагеална трансторакална ехокардиограма)

Ако TIA се дължи на емболия, тези два теста ни позволяват да определим откъде в сърцето идват емболите.Трансезофагеалната ехокардиограма използва ултразвукова сонда, която се вкарва през хранопровода и показва сърцето и всички съсиреци.

Терапия

След като диагнозата преходна исхемична атака е установена и е събрана цялата необходима информация, лечението продължава. Целта на терапията с TIA е да коригира тромботични или емболични нарушения, засягащи артериалните съдове, да предотврати бъдещи подобни (друга TIA) или по -тежки (инсулт) епизоди.
Терапевтичното лечение също трябва да се основава на причините, предизвикали разстройството: следователно всеки пациент трябва да се третира като случай сам по себе си.

ФАРМАКОЛОГИЧНОТО ЛЕЧЕНИЕ

Пациент с ТИА е предразположен към тромбоза или емболия. Следователно, за да се направи кръвта по -течна и да се разтворят всички съсиреци, които биха могли да запушат артериите, се дават следните лекарства:

• Антикоагуланти. Класическите са хепарин и варфарин (или кумадин). Механизмът им на действие отнема време, но те са от съществено значение за разреждане на кръвта и забавяне на процеса на съсирване. Ако пациентът има предсърдно мъждене, се използва дабигатран.
• Антиагреганти. Най -широко използваният антитромбоцитен агент е аспирин; алтернативно се използват дипиридамол и клопидогрел. Тези лекарства намаляват способността на тромбоцитите да се свързват заедно, когато се намесят, за да запечатат лезия.

За допълнителна информация: Лекарства за лечение на "преходна исхемична атака"

ХИРУРГИЧНОТО ЛЕЧЕНИЕ

Каротидите, както видяхме, са дълбоко анализирани, тъй като могат да бъдат запушени от тромб или от атеросклеротична плака. Ако това запушване е сериозно и излага пациента на епизод на инсулт, е необходимо да се пристъпи към изчистване на пасажа и по този начин да се позволи нормален приток на кръв.
Има две възможни интервенции:

• Каротидна ендартеректомия
  Хирургът, чрез разрез на нивото на шията, се намесва в каротидната артерия, като замества частта, запушена от атеросклеротичната плака, с малки парчета изкуствена тъкан. В края на интервенцията той затваря разреза.
• Ангиопластика и стент
  Хирургът вкарва стент, който е разширяема метална тръба, на нивото на каротидната артерия. Проведена на мястото, където има запушване, тръбата се надува, за да отвори отново съда, блокиран от атеросклеротичната плака.

Прогноза и превенция

Да се ​​говори за прогнозата на преходна исхемична атака не е лесно, тъй като всеки пациент с TIA е случай сам по себе си.

Фигура: Хирургичната техника на ангиопластика и стент.

Например, проницателен пациент, който разпознава симптомите и отива при лекаря си за по -нататъшни изследвания и лечение, ще изложи по -малък риск от развитие на подобни или по -сериозни нарушения, като инсулт. Обратно, пациент, който след преминаване на симптомите. на ТИА, не преминава необходимите прегледи и лечение, има висок риск от рецидив и инсулт.
Тези две ситуации са валидни като цяло, но не трябва да се забравя, че ТИА, дори ако се лекува адекватно, все още изисква непрекъснат мониторинг. Всъщност може да има семейно предразположение към произхода на преходната исхемична атака и това, както видяхме, е нелечим рисков фактор.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Превенцията е важна при всяко заболяване и TIA не прави изключение.
Както при инсулта, превантивните мерки се развиват на три нива: първично, вторично и третично.
Първичната профилактика се състои в контролиране на всички тези лечими рискови фактори. Затова е добре да се приеме здравословен начин на живот, без излишъци в диетата, да не се пуши, да се практикува физическа активност и т.н.
Вторичната профилактика се основава на ранната диагностика на предразполагащи обстоятелства и евентуалното им излекуване / коригиране (фармакологично, хирургично и поведенческо). Ето защо е препоръчително да се извършват периодични проверки, особено ако сте предразположени поради възраст или фамилна анамнеза за ТИА или инсулт.
И накрая, третична превенция. Прилага се на практика при потвърдени случаи на ТИА, които са с висок риск от инсулт.За тези пациенти, вече засегнати от преходна исхемична атака, може да се наложи операция, лекарствена терапия и внимателна грижа за поведенческите им навици.

Превантивни мерки срещу преходна исхемична атака (ТИА), инсулт и инфаркт:

• Периодично проверявайте налягането и го поддържайте на адекватни нива
• Поддържайте ниски нива на холестерол в кръвта
• Не пуши
• Периодично проверявайте кръвната си захар и я поддържайте на адекватни нива
• Отслабнете, ако сте с наднормено тегло
• Диета, богата на плодове и зеленчуци
• Упражнявай се редовно
• Не пийте алкохол (ако сте предразположени) и като цяло не превишавайте количествата
• Не използвайте наркотици като кокаин и др.