Общност
Невропатичната болка или невралгия е хронично болезнено усещане, което възниква в резултат на влошаване или нарушение на функционирането на нервите на периферната нервна система (периферна невропатия) или структурите на централната нервна система.
Причините за това състояние са многобройни. Те включват компресия на нервите, някои инфекциозни заболявания, диабет и множествена склероза.
Терапията се основава на лечение на тригерите и лечение на симптомите.
Кратко напомняне за нервната система
Нервната система е набор от органи, тъкани и нервни клетки (неврони), способни да приемат, анализират и обработват стимули, идващи от вътре и извън тялото.
В края на обработката нервната система генерира отговори, подходящи за ситуацията, които благоприятстват оцеляването на организма, към който принадлежи.
Нервната система на гръбначните се състои от два компонента:
- Централната нервна система (ЦНС): тя е най -важната част от нервната система, истински център за обработка и контрол на данните. Всъщност тя анализира информацията, постъпваща от външната и вътрешната среда на организма, след което формулира отговорите най -много съответстващи на горната информация.
Състои се от мозъка и гръбначния мозък. - Периферната нервна система (PNS): е „рамото“ на централната нервна система. Всъщност работата му се състои в предаване на ЦНС цялата информация, събрана вътре и извън организма и разпространяване на всички разработки, произхождащи от ЦНС, към периферията.
Без PNS централната нервна система не би могла да функционира правилно.
Какво е невропатична болка?
Невропатичната болка или невралгията е особено болезнено усещане от хроничен характер, което възниква в резултат на увреждане или неправилно функциониране на нервите на периферната нервна система или на структурите, съставляващи централната нервна система.
Прилагателното невропатично и сродни термини (например невропатия) произлизат от обединението на две думи: "невро", което се отнася до нервите, и "пътично" (или "пътия"), което означава привързаност или страдание.
За по -добро разбиране: неврони, нервни влакна и нерви
Невроните представляват функционалните единици на нервната система. Тяхната задача е да генерират, обменят и предават всички онези (нервни) сигнали, които позволяват движение на мускулите, сетивни възприятия, рефлекторни реакции и т.н.
Обикновено невронът се състои от три части:
- Тяло или сома, където се намира клетъчното ядро;
- Дендритите, които са еквивалентни на антени за приемане на нервни сигнали, обикновено идващи от други неврони;
- Аксоните, които са разширения, които действат като дифузори на нервния сигнал. Те могат или не могат да бъдат обвити в белезникаво вещество, наречено миелин (миелинова обвивка).
Аксон, покрит с миелиновата обвивка, се нарича още нервно влакно.
Нервното влакно не е нерв: нервът е сноп аксони.
Така че, в светлината на това, набор от нервни влакна може да изгради нерв.
Според характеристиките на невроните, които ги образуват, нервите могат да пренасят сигнали от периферията към централната нервна система и / или обратно, тоест от централната нервна система към периферията.
ЦЕНТРАЛНА И ПЕРИФЕРНА НЕВРОПАТИЧНА БОЛКА
Ако увреждането или неизправността засягат мозъка и / или гръбначния мозък (следователно основните структури на централната нервна система), това се нарича централна невропатична болка.
Обратно, ако лезията или дисфункцията засягат един или повече нерви на периферната нервна система, това се нарича периферна невропатична болка. В такива ситуации състоянието, което предизвиква периферна невропатична болка, се нарича периферна невропатия.
РАЗЛИКИ ОТ ВРЕМЕНА БОЛКА
Невропатичната болка е различна от болезненото усещане, което възниква след рана, изгаряне, травма или силен натиск (като този, причинен от тумор, натискащ околните тъкани).
Всъщност във втория случай болезнената сигнализация започва от кожните рецептори - наречени ноцицептивни рецептори - които изпращат съобщения от периферията до централната нервна система, като информират последната „чрез болезнено усещане, за нещо необичайно и опасно за“ тяло.
Болезненият стимул, произвеждан от ноцицептивните рецептори, се нарича ноцицептивна болка и за разлика от невропатичната болка, това е разстройство, което е по -лесно да се интерпретира, от гледна точка на причините, и най -вече да се лекува.
Причини
Невропатичната болка обикновено е резултат от "промяна на миелиновата обвивка, която облицова аксоните на нерв. Този процес може да възникне без установима причина - в този случай той се нарича още идиопатична невропатична болка - или в резултат на много специфични състояния, „болестни и неболни, като например:
- Компресия на нерв (или компресия на нерв). Аномалиите на кръвоносните съдове (например микроаневризми), връзките, разширяващите се тумори или костите могат да компресират (или прищипят) близкия нерв. Неговото изстискване може да причини ерозия на миелиновата обвивка на аксоните му, което води до загуба на функция от самия нерв и усещане за невропатична болка.
Те са резултат от компресия на нерв - която след това се превръща в невропатична болка - ситуации като: тригеминална невралгия (характеризираща се с компресия на тригеминалния нерв), глософарингеална невралгия (характеризираща се с компресия на глософарингеалния нерв) или синдром на карпалния тунел (поради компресия на средния нерв). - Някои инфекциозни заболявания, засягащи нервната система. Някои вируси и бактерии са способни да нахлуят и да увредят нервните клетки, включително тези, които изграждат нервите.
Сред най-известните инфекции, които могат да причинят невропатична болка, са херпес зостер (N.B .: в тези случаи говорим и за постхерпетична невралгия), СПИН, лаймска болест и сифилис. - Диабетна невропатия. Високите нива на глюкоза в кръвта (хипергликемия), характерни за хората с диабет, увреждат кръвоносните съдове, които снабдяват нервите на PNS с кислород и хранителни вещества. При липса на кислород и хранителни вещества всеки нерв, тъкан или орган в тялото страда от некроза или смърт.
Диабетът представлява една от основните причини за периферна невропатия в страни от Западния свят, като Италия или Обединеното кралство. - Множествена склероза. Това е хронично и инвалидизиращо заболяване, което възниква в резултат на прогресивно разграждане на миелина, принадлежащ към невроните на централната нервна система. Следователно получената невропатична болка е резултат от централна невропатия.
- Синдромът на фантомния крайник. Това е особено болезнено състояние, характеризиращо се с "необичайно усещане за персистиране на крайник, въпреки" ампутацията на последния ".
Следователно страдат хора, на които по някаква причина е била ампутирана част от тялото (крак, ръка и т.н.).
Пациентите с този проблем твърдят, че все още усещат липсващия крайник и усещат непрекъсната болка срещу него. - Дефицит на витамини, предизвикан от алкохолизъм или други ситуации на недохранване. Витамините (по -специално В12, В1, В6, ниацин и Е) са от съществено значение за доброто здраве на нервната система, поради което дефицитът им включва, сред различните последици, и влошаване на нервите на периферната нервна система и на невроните на централната нервна система.
- Травма на гръбначния стълб или периферните нерви. Голяма травма може да повреди непоправимо важен нервен орган като гръбначния мозък или нервите на периферната нервна система. По този начин травматичната невропатична болка може да бъде както централна, така и периферна.
Много сериозни травматични събития са тези, които могат да възникнат по време на операция на гръбначния стълб, падане, автомобилна катастрофа или костна фрактура. - Химиотерапия за лечение на тумор. Някои широко използвани химиотерапевтични лекарства, включително цисплатин, винкристин и паклитаксел, могат да причинят форма на периферна невропатия, следователно невропатична болка.
- Продължително излагане на токсични вещества. Вещества като арсен, инсектициди, олово или живак могат да причинят невропатична болка поради ситуация на периферна невропатия.
- Порфириите. Те са група заболявания, почти винаги от наследствен тип, поради "функционална промяна на един от ензимите, които синтезират т. Нар. Хема група. Хем групата е не-протеинова молекула, която формира фундаментална част от някои протеини, включително „кръвен хемоглобин, миоглобин и цитохроми.
- Хронично бъбречно заболяване. Ако бъбреците работят слабо, има натрупване на токсични вещества в организма; тези токсични вещества са вредни за нервите на периферната нервна система.
ЕПИДЕМИЛОГИЯ
Фигура: Алкохолизмът е възможна причина за периферна невропатия, която от своя страна е причина за невропатична болка.
Според някои статистически изследвания, в САЩ невропатичната болка засяга между 3 и 8% от населението, докато в Обединеното кралство тя засяга около 7% от жителите.
Възрастните хора страдат най -много от това (N.B .: това се отнася за повечето страни по света), които страдат от гореспоменатите болестни състояния, отговорни за невропатии.
Симптоми и усложнения
Обикновено пациентите с невропатична болка изпитват пробождащи и / или парещи болезнени усещания.
Освен това, заедно, те развиват особена чувствителност към болезнени стимули и се оплакват от изтръпване и изтръпване в болезнената област (обикновено крайниците на горните и долните крайници).
ОСОБЕНА ЧУВСТВИТЕЛНОСТ ЗА БОЛКА: АЛЛОДИНИЯ И ХИПЕРАЛГЕЗИЯ
Хората с невропатична болка често изпитват алодиния и / или хипералгезия.
В медицината с тези два термина s "идентифицирайте преувеличени реакции на болезнени стимули.
За да бъдем точни, говорим за алодиния, когато болката се усеща дори в резултат на стимули, които при нормални условия биха били безвредни и без последствия.
Вместо това думата хипералгезия се използва за обозначаване на всички онези ситуации, в които има свръхчувствителност към болезнени стимули.С други думи, дори и най -малките обиди водят до изразено страдание.
УСЛОВИЯ
Ако не се намесите с адекватна терапия, симптомите на невропатична болка могат да станат все по -интензивни и все по -трудни за лечение.
Диагностика
Диагнозата на невропатична болка обикновено се основава на внимателен физически преглед (по време на който лекарят оценява симптомите на пациента и медицинската история), неврологична оценка, кръвни изследвания и "електромиография".
Използването на допълнителни тестове - като CT, ядрено -магнитен резонанс и нервна биопсия - се извършва в специални случаи (например, ако има съмнение за тумор) и за събиране на допълнителна информация.
Крайната цел на такъв дълъг диагностичен процес е да се проследят причините за невропатична болка или по -добре причините за периферна невропатия или увреждане на ЦНС.
Само благодарение на познаването на причините, които предизвикват болезненото усещане на нервите, е възможно да се планира най -подходящата терапия.
Важна забележка: колкото по -рано е поставена диагнозата (ранна диагностика), толкова по -ниска е степента на невропатична болка и последствията от увреждане на нервите.
ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ
По време на физическия преглед лекарят моли пациента да опише подробно вида на изпитваната болка. Освен това го пита за претърпените в миналото патологии, текущите заболявания, практикуваната работна дейност и използваните лекарства.
Лечение
Невропатичната терапия на болката включва:
- Специфичното лечение на фактора, предизвикващ увреждане на нервната система (централна или периферна).
- Лечението на самата невропатична болка.
- Различни физически (или във всеки случай нефармакологични) лечения на симптомите.
- Психологическо лечение
ТРЕТИРАНЕ НА ПРИЧИНИ ЗА ТРИГИРАНЕ
Въпреки че само в някои случаи е решаващ за проблема, лечението на причината за появата на невропатична болка е много важно, тъй като може значително да забави (ако не и да спре) прогресията на основната невропатия.
Например, в случай на диабет, от съществено значение е да се планира правилната медикаментозна терапия (инсулин или хипогликемични лекарства), да се контролира кръвното налягане и да се регулира телесното тегло.
Лечението на задействащите причини не означава повторно установяване на условията преди тяхното настъпване. Това всъщност е невъзможно, тъй като увреждането на нервните структури е трайно.
Това е една от причините, които обясняват необходимостта от ранна диагностика.
ФАРМАКОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
Най-известните и използвани обезболяващи и противовъзпалителни лекарства, като парацетамол или ибупрофен, не са много ефективни срещу невропатична болка.
Нуждаем се от по -мощни лекарства от различно естество.
По -специално, лекарите прибягват до:
- Антидепресанти от трицикличната група и от групата на инхибиторите на обратното захващане на серотонин и норепинефрин.
Колкото и странно да изглежда, тези лекарства за депресия също облекчават с известен успех симптомите, свързани с невропатична болка.
От групата на трициклиците си спомняме амитриптилин, доксепин и нортриптилин.Ефектите на тези лекарства никога не са непосредствени; например, амитриптилин показва първите резултати едва на втората-третата седмица на приложение и максималната терапевтична мощност на 4-6-ти .
От групата на инхибиторите на обратното захващане на серотонин и норадреналин, дулоксетин и венлафаксин облекчават невропатичната болка (макар и по -малко ефективно от трицикличните). Те са особено подходящи за диабетна невропатия.
Основните странични ефекти на трицикличните: сънливост, сухота в устата (или сухота в устата), намален апетит, гадене и запек.
Основни странични ефекти на инхибиторите на обратното захващане на серотонин и норепинефрин: сънливост, гадене, главоболие и коремна болка.
- Антиепилептици (или антиконвулсанти).
Антиепилептиците са лекарствата, които обикновено се прилагат в случай на епилепсия.
Сред тези фармакологични препарати ефективните срещу невропатичната болка са габапентин и прегабалин.
Обикновено се предписват като алтернатива на антидепресантите (N.B .: те се свързват само когато и двата не дават желаните резултати), те показват първите ефекти след няколко седмици употреба.
Основни странични ефекти: сънливост и замаяност.
- Опиоидни (или опиати) болкоуспокояващи.
Опиоидните болкоуспокояващи са получени от морфин и са сред най-мощните болкоуспокояващи.
За съжаление, ако се използват за продължително лечение или в прекомерни дози, те могат да бъдат много опасни.
Болкоуспокояващият от опиоиден тип, най-използван при наличие на невропатична болка, е трамадол.
Тъй като последните действат различно от антидепресантите и антиепилептиците, може да се приема само по лекарско предписание в комбинация с тези лекарства.
Основни странични ефекти на трамадол: пристрастяване, гадене, повръщане, прекомерно изпотяване и запек.
- Капсаицин в сметана.
Капсаицинът е химично съединение, открито в лютите чушки, което по някакъв начин успява да спре сигнала за болка, изпратен от нервите към мозъка.
Кремът с капсаицин трябва да се намазва 3 до 4 пъти на ден върху областта на страдащото тяло; за да оцените резултатите, трябва да изчакате около 10 дни.
Лекарите съветват да не се прилага в случай на възпалена или наранена кожа.
Основните странични ефекти на капсаициновия крем: дразнене на кожата и / или парене, особено ако не се използва редовно.
- Други лекарства.
Според това, което се появи от някои клинични случаи, инжекциите с кетамин и лидокаинов гел изглежда имат положителен ефект върху невропатичната болка. Кетаминът и лидокаинът обикновено се използват като анестетици.
За лекарите най -трънливият проблем при предписването на гореспоменатите лекарства (особено антидепресанти, антиконвулсанти и болкоуспокояващи) се крие в количественото определяне на най -подходящата доза. В този случай най -подходящата доза означава минималното количество ефективно лекарство.Освен това, както вече беше посочено, прекомерните или продължителните дози на лекарство като трамадол могат да доведат до неприятни странични ефекти.
За избора на най -подходящата доза обикновено се работи чрез опити и грешки, тъй като всеки индивид представлява случай сам по себе си.
ФИЗИЧНИ ИЛИ НЕФАРМАКОЛОГИЧНИ ЛЕЧЕНИЯ
Съществуват поредица от различни нефармакологични лечения, които също могат да бъдат определени като физически процедури, които са в състояние да определят повече или по-малко очевидно подобрение на симптоматичната картина, в зависимост от тежестта на невропатичната болка.
Физиотерапията, PENS (Перкутанна електрическа нервна стимулация) и TENS (Транскутанна електрическа нервна стимулация) принадлежат към тази категория физически процедури.
PENS и TENS, от друга страна, са две медицински техники, които включват вливане на някои електрически разряди, за да се намали предаването на болезнени сигнали, следователно и усещането за невропатична болка. Електрическите разряди се предават от електроди; електродите могат да бъдат игли, които да се вкарват през кожата (както в случая с PENS) или пластири, подобни на пластир, които да се поставят върху кожата (както в случая с TENS).
ПСИХОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
Според няколко научни проучвания тревожността, стресът и депресията, предизвикани от лошо здравословно състояние или от други ситуации в живота, допринасят за влошаване на невропатичната болка.
Следователно лекарите намират за полезно в някои случаи също да прибегнат до целенасочено психологическо лечение, чрез което пациентът се научава как да се справя с най -стресовите ситуации, моменти на тревожност и / или депресивни кризи.
Прогноза
Невропатичната болка обикновено има лоша прогноза, тъй като периферните невропатии и увреждането на централната нервна система обикновено са необратими и нелечими състояния.
В допълнение към това, следователно, трябва да се има предвид, че макар и ефективни, днешните симптоматични лечения (по -специално фармакологичните) представляват проблем от известна важност от гледна точка на страничните ефекти.
Следователно съществува настояща необходимост лекарите и изследователите да разработят метод за лечение на невропатична болка, който да бъде ефективен и в същото време с нисък риск от усложнения.
