Какво е стомашен байпас
Стомашният байпас (или Roux-en-Y) е най-често срещаната операция, предприета за борба с тежкото затлъстяване. Процедурата води до значителна загуба на тегло, благодарение на смесено действие, което съчетава рестриктивен механичен компонент с „индуциране на малабсорбция; на практика, интервенцията променя както анатомията (обема на стомаха и връзката му с червата), така и стомашно -чревната физиология (променя процеса на храносмилане и усвояване на храната).
Стомашният байпас включва създаването на малък джоб в горната част на стомаха, получен от хирургичната резекция на органа (рестриктивен механичен компонент).
.jpg)
Операцията принуждава пациента към значително диетично ограничение, поради малкия размер на стомашната торбичка (около 20-30 ml обем), която физически не може да побере големи количества храна. Намаляването на стомашния капацитет благоприятства ранното усещане за ситост дори след като сте изяли малко количество храна. Игнорирането на това желание, като продължите да ядете, би довело до повръщане и киселинен рефлукс от една страна и проблеми като метеоризъм и диария от друга.
Към всичко това се добавя изключването от храносмилателните процеси на дисталния стомах, дванадесетопръстника и други сегменти на храносмилателната система, участващи в усвояването на хранителни вещества; следва намален капацитет на усвояване на хранителните вещества.
По принцип субектът, подложен на стомашен байпас, ще яде по -малко и при същото количество приета храна ще абсорбира по -малко хранителни вещества и калории.
Степента на байпас, включващ червата, претеглена от хирурга преди операцията, ще определи степента на малабсорбция (лека или умерена). Хранителният контур на стандартния стомашен байпас Roux е около 75 cm и средно води до загуба на тегло, равна на до около 60-70% от излишното телесно тегло. Установената цел за тегло обикновено се постига в рамките на две години, след което е обичайно да се достигне дългосрочно плато: средно пациентите поддържат загуба на тегло за приблизително 10-14 години. Част от загубеното тегло, но този резултат е силно повлиян по степента на придържане към строгите хранителни и поведенчески указания.В допълнение към загубата на тегло, стомашният байпас може да помогне за решаване на състояния, често свързани със затлъстяването, и да подобри качеството на живот и способността за извършване на нормални ежедневни дейности. Много хирурзи предпочитат да извършват тази процедура, тъй като тя обикновено има по -малко усложнения от другите бариатрични операции. Въпреки това, подобно на други хирургични операции, потенциалните странични ефекти и сериозните рискове не са изключени. Поради тази причина стомашният байпас трябва да се разглежда само след очевиден неуспех на други методи, като диета и физически упражнения.
За кого е?
Патологичното затлъстяване предразполага към редица заболявания, които засягат по същество всяка система на организма и представляват сериозен риск за здравето. Операцията на стомашен байпас, освен че води до загуба на излишно тегло, може да подобри потенциално опасни състояния, свързани с нея. Следователно стомашният байпас е „жизнеспособна опция, ако:
- Индексът на телесна маса (ИТМ) е ≥ 40 (много тежко затлъстяване).
- ИТМ е 35-40 и има сериозни здравословни проблеми, свързани с наднорменото тегло, като диабет тип 2, хипертония или обструктивна сънна апнея.
- Всички нехирургични мерки за борба със затлъстяването (диета, психотерапия, упражнения и медикаментозно лечение) не са успели да доведат до клинично полезна загуба на тегло в средносрочен / дългосрочен план.
- Пациентът няма медицински или психологически пречки пред операцията или използването на анестезия и показва твърдата воля да се ангажира с дълъг период от следоперативно проследяване.
В крайна сметка стомашният байпас НЕ е подходяща процедура за всички пациенти със затлъстяване. Противопоказания за бариатричната хирургия са всички тези съпътстващи заболявания, които значително намаляват продължителността на живота и които не могат да се подобрят с намаляване на теглото, включително някои сърдечно-белодробни заболявания или терминален рак. -подходящите планове се считат за неподходящи за стомашен байпас.
Процедурата
Стомашният байпас има за цел да намали количеството храна, което индивидът може да приеме и в същото време да намали усвояването на малкото погълнати хранителни вещества. Операцията се извършва под обща анестезия, така че пациентът е в безсъзнание по време на процедурата.
Roux-en-Y е най-често срещаният метод за извършване на стомашен байпас. Първата стъпка от хирургическата операция е да се създаде малка стомашна торбичка, получена чрез резекция на горната част на стомаха. Хирургът ще използва скоби, за да раздели стомаха на малка горна част (джоб) и по -голяма долна част; това се нарича зашиване на стомаха.
Стомашната торбичка прави стомаха малък и ограничава приема на храна, тъй като пациентът чувства чувство на ситост рано. Получената стомашна торбичка може да съдържа само 15-30 ml храна (намалявайки обема на храната с повече от 90%. "Орган, който при нормални условия може да достигне и надхвърли два литра съдържание).
Впоследствие хирургът предприема хирургична техника, наречена "Roux-en-Y": стомашната торбичка, отделена от стомаха и първата част на дванадесетопръстника, се свързва отново с "тънкото черво" на нивото на йеюнума, посредством на "йеюналния контур. Roux-en-Y, храната преминава през стомашната торбичка и директно достига до йеюнума, като изключва храносмилателния тракт, отговорен за храносмилането и усвояването на хранителни вещества (част от стомаха, дванадесетопръстника и жлъчните пътища). Това предизвиква относително малабсорбция на поглъщаната храна, която има за цел да намали количеството усвоени калории.
Обикновено стомашната резекция и байпас се извършват по време на същата операция, която отнема приблизително 2-4 часа. Байпасната операция се счита за необратима, но в някои случаи процедурата може да бъде частично обърната.
Стомашен байпас може да се извърши с две техники:
- Стандартен подход (отворен): включва лапаротомия с разрез на коремната стена;
- Лапароскопски подход: лекарите вкарват специални хирургически устройства, особено тънки, през 4-6 малки разрези, направени по корема; сред тях има малка камера (лапараскоп), която ви позволява да видите вътрешността на корема и да ръководите различните операции без прибягване до традиционни разрези Лапароскопската хирургия може да ускори възстановяването чрез намаляване на рисковете, усложненията и престоя в болница, но не е подходяща за всички пациенти.
Стомашният байпас позволява намаляване на теглото с приблизително две трети от излишното телесно тегло.
Рискове
Както всяка голяма операция, стомашният байпас представлява няколко потенциални рискове за здравето, както в краткосрочен, така и в дългосрочен план.
Рисковете, свързани с хирургичната процедура, могат да включват:
- Нежелани реакции към анестезия;
- Кръвоизливи;
- Инфекции;
- Кръвни съсиреци (тромбоза и емболия);
- Проблеми с дишането
- Смърт (рядко).
Дългосрочните усложнения могат да включват:
- Болка в корема;
- Обструкция на червата;
- Дъмпинг синдром, който причинява диария, гадене или повръщане
- Камъни в жлъчката;
- Хранителни дефицити (витаминен, минерален дефицит и електролитен дисбаланс), с последици като остеопороза с дефицит на калций или желязо и / или витамин В12 и / или анемия с дефицит на фолиева киселина;
- Перфорация на стомаха, язви на анастомозата (точка на връзка между стомашната торбичка и червата) и чревна херния.
Дъмпингов синдром. След операция на стомашен байпас, някои пациенти може да изпитат "непоносимост" към приема на определени сладки храни, особено ако приемат течности с висока захар и концентрирани мазнини. Синдромът на дъмпинг се причинява от нарушена стомашна функция. Което определя бързо преминаване на стомашното съдържание Наличието на прости захари, концентрирани в йеюналния контур, представлява значително осмотично натоварване, което може да причини дискомфорт и коремни спазми. В допълнение, полученото бързо освобождаване на инсулин може да причини хипогликемия.
Симптомите на дъмпинговия синдром включват гадене, слабост, изпотяване, слабост и понякога диария след хранене. Тази неприятна реакция се счита за характерен страничен ефект на стомашния байпас.
Възстановяване след байпас
Обикновено пациентът трябва да остане в болницата за около 1-4 дни, за да бъде наблюдаван в най-деликатния период след операцията.През първата седмица ще бъде възможно да се пият само течности, за да се позволи на стомаха и апарата храносмилателната система да се лекува. Прогресирането на фазите на адаптация към стомашния байпас включва специфична диета за около 12 седмици, с постепенно повторно въвеждане на твърди храни. През този период се налагат различни ограничения или ограничения за това колко и какво да се яде и пие. Първо, необходимо е да се избягват храни с високо съдържание на захар, като шоколад, сладкиши, сладкиши и бисквити: байпасът влияе върху "усвояването" на захарта и може да причини редица неприятни симптоми, наричани заедно синдром на дъмпинг (с гадене, коремна болка и диария). Второ, по лекарски съвет е необходимо ежедневно да се приема мултивитаминна добавка, която съдържа комбинация от различни витамини и минерали, за да се компенсира дефектът в усвояването на хранителни вещества след стомашен байпас. Най -честите нарушения са анемия и остеопороза. причинени от лошо усвояване на желязо и калций. Редовните медицински прегледи по време на следоперативното проследяване помагат за проследяване на здравословното състояние и могат да намалят риска от тези разстройства, причиняващи сериозни усложнения. Повечето хора са в състояние да възобновят нормалните си дейности в рамките на 3 -5 седмици операция.
Операцията на стомашен байпас има емоционално и физиологично въздействие върху индивида.Много от тези, които са претърпели стомашен байпас, страдат от депресия през месеците след операцията. Приспособяването към хранене на няколко малки хранения на ден може да бъде трудно за някои хора. В допълнение, тежките хранителни ограничения могат да причинят голямо емоционално напрежение и промени в настроението при пациента.
През първите три до шест месеца след стомашен байпас могат да настъпят и някои промени в зависимост от това как тялото реагира на бързата загуба на тегло, включително:
- Мускулни болки;
- Чувствам се изморен
- Суха кожа;
- Изтъняване и загуба на коса.
Нивата на енергия след операцията могат да бъдат ниски, както поради ограничаване на приема на храна, така и поради отрицателни промени в емоционалното състояние. Мускулната слабост е често срещана и през месеците след операцията поради редица фактори, включително ограничаване на протеините, в резултат на това загуба на мускулна маса и намалени нива на енергия. .
Доказано е, че стомашният байпас предизвиква по-голяма дългосрочна загуба на тегло от тази, постигната с диетични, медицински, поведенчески или комбинирани подходи.
Ползи
Основното предимство на стомашния байпас се крие в способността му да помага на пациентите да загубят значително количество от наднорменото си тегло.
Всеки пациент е уникален, но обикновено се отбелязват редица положителни ефекти, свързани със загуба на тегло:
- Намаляване на рисковете за здравето, свързани със затлъстяването (сърдечни заболявания, хипертония, обструктивна сънна апнея, диабет тип 2 и др.);
- Подобрено физическо и психическо състояние: Много здравословни проблеми, свързани със затлъстяването, се подобряват или дори изчезват след операция на стомашен байпас.
След операцията отслабването изисква мотивация и постоянни промени в поведението на човек: важно е да се придържате към строгите хранителни указания и да практикувате редовна физическа активност, за да поддържате резултатите, получени с стомашен байпас.
