Газова емболия

Общност

Въздушната емболия е патологично състояние, при което въздушен мехур възпрепятства нормалния кръвен поток в съда.

Графично представяне на поредица от въздушни мехурчета вътре в съд. Забележете как по -големият ембол напълно възпрепятства преминаването на кръв.

От сайта: safeinfusiontherapy.com

Газов мехур може да навлезе в кръвта от „лошо извършена венозна инжекция“, рисковано гмуркане, операция, удар в гърдите и т.н.
Симптомите са много разнообразни и силно зависят от това кои кръвоносни съдове са запушени от газовия балон. Най -сериозните усложнения възникват, когато въздушната емболия причинява инсулт, инфаркт или дихателна недостатъчност.
За правилна диагноза лекарят първо прибягва до физикален преглед и анализ на медицинската история на пациента.
Лечението зависи от тежестта и причините за емболията.

Какво е газова емболия?

Въздушната емболия е патологично състояние, което възниква, когато един или повече въздушни мехурчета блокират притока на кръв в кръвоносен съд.
Ако засегнатият съд е „артерия, ние говорим за артериална газова емболия; ако е засегната вена, ние говорим за венозна газова емболия.

ЗНАЧЕНИЕ НА ЕМБОЛИЯ И ВЪЗДУШНИ МЕХУРИ

Терминът емболия идентифицира всяко присъствие, вътре в кръвоносните съдове, на подвижно тяло, което не може да се разтвори в кръвта. Това тяло, наричано общо емболия, може да бъде кръвен съсирек, бучка мазнина, въздушен мехур и т.н.

Емболите се транспортират от кръвта до определена точка, където спират, като частично или напълно блокират кръвообращението.
Поради това въздушните мехурчета имат всички типични за емболите характеристики; следователно, движейки се в съдовата система, те могат да достигнат до всяка част на тялото и да попречат на кръвообращението.

КОЛКО ОПАСНА Е ГАЗОВАТА ЕМБОЛИЯ?

Наличието на въздушни мехурчета, циркулиращи в съдовата система, може да бъде много опасно, тъй като емболите могат да достигнат и до артериите на мозъка, коронарните артерии, които доставят сърдечния мускул, и кръвоносните съдове, които пренасят дезоксигенирана кръв от сърцето към белите дробове.

Ако въздушните мехурчета попаднат в артериалните съдове на мозъка, те могат да причинят инсулт (емболичен исхемичен тип).
Ако мехурчетата достигнат до коронарните артерии, това може да доведе до инфаркт.
Ако мехурчетата навлязат в белодробната артерия или в един от нейните клони (белодробна емболия), те могат да причинят дихателна недостатъчност.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Точната честота на газова емболия е неизвестна; това обаче е много рядко патологично състояние.
Въздушната емболия е водеща причина за смърт сред водолази (водолази).

Причини

Газовите мехурчета се образуват в съдовата система, когато условията на налягане около кръвоносен съд, изложен на газ, благоприятстват навлизането на последния в съда. С други думи, ако артерия или вена те са в контакт с въздуха и околните условия на налягане го позволяват , атмосферните газове могат да проникнат в съда и да образуват мехурчета.
Образуването на един или повече въздушни мехурчета вътре в кръвоносен съд може да възникне, когато:

Инжекции. Ако се използват неправилно, спринцовките, използвани за венозни инжекции, могат да доведат до въвеждане на въздух в съдовата система.
Газова емболия поради инжекции е много рядка.
Хирургични процедури. По време на някои хирургични операции прибягваме до използването на централни венозни катетри в субклавиалната или яремната вена. Тъй като в тези региони условията на налягане благоприятстват навлизането на въздух в съдовата система (NB: венозното налягане е по -ниско от атмосферното) въвеждането на катетър може да представлява портал за атмосферни газове. За да се опитат да предотвратят това неудобство, лекарите поставят катетъра, като поставят пациента легнал и с наклонена глава надолу спрямо леглото (позиция Тренделенбург).
Най -застрашените от въздушна емболия операции са мозъчна операция; според акредитирано научно списание, Вестник по хирургия с минимален достъп, 80% от мозъчните процедури причиняват образуването на газова емболия, която обаче след това се елиминира от лекарите, преди да приключи операцията.
Травма на белите дробове. След нараняване на гръдния кош, което уврежда белите дробове, може да се наложи изкуствена вентилация. Ако травмата включваше съдово нараняване, въздухът, въведен с изкуствена вентилация, може да проникне в увредения съд и да образува мехурчета.
Гмуркане. Ако водолазът остане под вода твърде дълго, той натрупва много азот в собствената си кръв и тъкани, тъй като азотът се съдържа във въздуха на дихателните цилиндри.
Наличието на големи дози азот и неуспехът да се елиминира азотът може да доведе до образуването на газови мехурчета в кръвта или тъканите.Този процес е известен още като декомпресионна болест.
Забележка: Декомпресионната болест може да възникне и в резултат на „излагане на високо налягане, например при гмуркане в морските дълбини“.
Белодробна баротравма. Баротравмата е всяко нараняване, причинено от разлика в налягането между въздуха, съдържащ се в телесната кухина, и околната среда, заобикаляща тази кухина. Ако възникне баротравма в белите дробове (белодробно преразтегляне или белодробна баротравма), може да се случи, че белодробните алвеоли са наранени и въздухът, който се вдишва след това, навлиза в артериалните съдове, което води до артериална газова емболия.
Основната причина за белодробна баротравма е изплуването твърде бързо по време на гмуркане.
Бомба експлозия. Лице, разположено в близост до мястото, където експлодира бомба, е подложено на внезапен скок в налягането, което може да доведе до нараняване на определени органи и тъкани в контакт с въздуха, като ушите, алвеолите или първата част на храносмилателната система. При такива условия е възможно да се развие "газова емболия".
Полов акт (при жени). Ако вагината, матката или плацентата имат малка лезия, е възможно въздухът да попадне в увредените съдове по време на полов акт (особено при орален секс).
Въздушната емболия след полов акт е по -често срещана сред бременните жени, тъй като те могат да имат малки рани по плацентата.

Симптоми

Газовата емболия не винаги се проявява със същите симптоми: някои пациенти всъщност страдат от незначителни оплаквания или изобщо не страдат; докато други показват сериозни проблеми.
В зависимост от това къде се намират въздушните мехурчета, симптомите и признаците на въздушна емболия могат да бъдат:

Диспнея при натоварване и диспнея в покой. Така нареченият "въздушен глад" е характерен за случаите, в които въздушните мехурчета се откриват в белодробната артерия или в един от нейните клони (белодробна емболия).
Сърцебиене, болка в гърдите, кашлица и кашляне на кръв (кръвохрачене). Те са типични нарушения на белодробната емболия.
Цианоза. Това е характерен признак на белодробна емболия.
Замайване и замаяност
Припадък
Гадене и повръщане
Прекомерно изпотяване
Хипотония
Общо усещане за умора
Неравномерен сърдечен ритъм и тахикардия. Може да възникне или от белодробна емболия, или от въздушни мехурчета в сърцето.
Психично объркване, когнитивно увреждане и промени в личността. Те са типични, когато въздушните мехурчета са достигнали до мозъка (емболичен исхемичен инсулт)
Парализа, чувство на слабост, загуба на координация и изтръпване. Всичко това са признаци на емболичен исхемичен инсулт.
Зрителни затруднения. Характерно за емболичен исхемичен инсулт.
Загуба на съзнание
Конвулсии
Треперене
Акустични проблеми
Променено тактилно възприятие
Замайване

ТИПОВИ СИМПТОМИ НА ГАЗОВА ЕМБОЛИЯ, СВЪРЗАНА С ДЕКОМПРЕССИЯ НА БОЛЕСТТА

Някои фактори, благоприятстващи декомпресионната болест при водолази:

Патентован овален отвор (сърдечен дефект)
Студена вода
Дехидратация
Затлъстяване
Летете няколко часа след гмуркане
Старост
Бутане твърде дълбоко
Прекалено под вода
Извършете няколко гмуркания в един и същи ден

Типичните симптоми на въздушна емболия, свързани с декомпресионна болест, са следните: замаяност, замъглено зрение, кървене от устата, парализа, чувство на слабост, гърчове, безсъзнание и задух.

КОГА ДА ВИДИМ ДОКТОРА?

Ако човек се оплаква от симптоматична картина, подобна на описаната по -горе, е по -добре незабавно да отиде в болница.Всъщност, ако е тежко, газовата емболия изисква бърза медицинска намеса, защото в противен случай това може да доведе до смърт.

УСЛОВИЯ

Сред възможните усложнения има най -сериозните последици от инсулт (пълна парализа на двигателните мускули, тежки затруднения в говоренето и преглъщането, загуба на памет и др.), Инфаркт (камерно мъждене, тежка сърдечна недостатъчност и др.) И белодробна емболия (тежка дихателна недостатъчност и белодробна хипертония).

Диагностика

За да се диагностицира „газова емболия, от основно значение са следните:

Физическият преглед, по време на който лекарят анализира и оценява симптомите, обвинени от пациента.
Прегледът на медицинската история, който се използва от лекаря, за да установи какво може да е предизвикало появата на настоящите разстройства. Например фактът, че преди появата на симптомите пациентът е получил удар в гърдите, може да бъде "важна информация; както и често гмуркане или извършване на автономно (неправилно)" венозно инжектиране на някакво лекарство.
Доплерът позволява да се анализира в реално време анатомичното и функционалното състояние на кръвоносните съдове. След това се изяснява точната динамика на съдовия кръвен поток и дали вътре в съдовете има запушвания или пречки (включително въздушни мехурчета) .Това е напълно безкръвна процедура.
КТ (или компютърна аксиална томография). КТ може да открие аномалии и запушвания, които биха могли да засегнат кръвоносните съдове. Счита се за инвазивно изследване, тъй като излага пациента на минимална доза йонизираща радиация.

КАК ДА ЗАБЕЛЕЖИМ ПРИСЪСТВИЕТО НА ВЪЗДУШНИ МЕХУРИ ПО ВРЕМЕ НА ХИРУРГИЧНИ ИНТЕРВЕНЦИИ?

За да разберат дали по време на операцията са се образували въздушни мехурчета, лекарите непрекъснато следят следните параметри на пациента: честота и характеристики на дишането (специфични шумове и т.н.), кръвно налягане, сърдечен ритъм и специфични шумове, излъчвани от сърцето.
Диагностицирането на „следоперативна гамболия след време“ е от решаващо значение за избягване на неприятни последици.

Лечение

Обикновено малките въздушни мехурчета се разтварят в кръвта напълно спонтанно, но е много важно незабавно да се отстранят причините, които са ги причинили, за да се предотврати образуването на други.
Ако газовите мехурчета са големи или причините за газова емболия са особено тежки, нещата са по -сложни. В тези ситуации всъщност може да се наложи да се прибегне до операция за отстраняване на мехурчетата или до хипербарна кислородна терапия.

КАКВО ДА ПРАВИТЕ, АКО ГАЗОВАТА ЕМБОЛИЯ Е НАПРАВЕНА СЛЕД ГОЛУБА? ЗАБЕЛЕЖКИ ОТ ПОДВОДНАТА МЕДИЦИНА

Ако въздушната емболия възникне след гмуркане, е необходимо:

Накарайте пациента да легне с глава по -ниска от краката (позиция Тренделенбург) и тялото да се обърне наляво
Дайте му кислород
Заведете го в болница с хипербарна камера възможно най -скоро (хипербарна кислородна терапия).

ИПЕРБАРИЧНА СТАЯ

Хипербаричната камера (или хипербаричната терапевтична камера) е помещение, в което е възможно да се вдишва 100% чист кислород при налягане, по -високо от нормалното.

Позиция на Тренделенбург. Поставянето на пациента в това положение е полезно не само в случай на газова емболия след гмуркане, но и преди поставянето на централен венозен катетър в субклавиалната или югуларната. От сайта: wikipedia.org

Обикновено сесията продължава няколко часа: това време се използва за възстановяване на нормалното кръвно налягане (което след гмуркане може да се промени) и за премахване на всички въздушни мехурчета, присъстващи в тялото.
В края на лечението е важно налягането вътре в камерата постепенно да се нормализира. Ако всъщност връщането към нормалните нива на налягане е внезапно, вероятно пациентът е засегнат (забележка: това е същата ситуация, при която водолаз се оказва твърде бързо да се издига на повърхността).

Предотвратяване

За да предотвратите животозастрашаващото гмуркане, е добра идея да:

Ограничете времето, прекарано под вода, за да не се натрупва твърде много азот в кръвта и тъканите.
Избягвайте да навлизате твърде дълбоко, защото колкото по -дълбоко навлизате в морето, толкова по -високо е налягането и по -голям е рискът от газова емболия.
Избягвайте гмуркането, ако по това време страдате от настинка, кашлица или болка в гърдите.
През 12-24 часа след изплуването не пътувайте със самолет и не пътувайте на голяма надморска височина.
Излезте бавно на повърхността.