Общност
MRSA е човешка бактериална инфекция, причинена от щамове на Стафилококус ауреус по -специално, тъй като те са резистентни към някои антибиотици като пеницилини и цефалоспорини.
Фигура: Устойчив на метицилин Staphylococcus aureus, наблюдаван под сканиращ светлинен микроскоп (изкуствено оцветяване).
Заболяването засяга предимно хора, приети в болници; през последните години обаче тя се разпространява все повече и повече сред нехоспитализирани хора, особено сред тези, които прекарват много време в близък контакт с други лица (затворници, спортисти от спортни отбори, студенти и др.).
Симптомите са изключително променливи: MRSA всъщност може да се прояви не само с циреи, абсцеси и инфекциозен целулит, но и с треска, втрисане, септицемия, ендокардит и др.
Терапията зависи от характеристиките на инфекцията и резултатите от културните тестове.
Какво е MRSA?
MRSA е човешка бактериална инфекция, причинена от определени щамове на Стафилококус ауреус, резистентни към β-лактамни антибиотици като пеницилини (метицилин, диклоксацилин, нафцилин, оксацилин и др.) и цефалоспорини.
КАКВА СЪПРОТИВЛЯВАНЕ НА БАКТЕРИИТЕ НА АНТИБИОТИКИТЕ?
Бактериите стават резистентни към антибиотик, когато случайно развият генетична мутация, която ги кара да преживеят бактерицидното действие на лекарството. Например, те могат да придобият защитен механизъм, който преди това не са имали.
Голямото разпространение на резистентни на антибиотици бактерии, което се случи през последните десетилетия, е свързано с „безразборната употреба на антибиотици: с тяхната злоупотреба всъщност чувствителните бактерии бяха унищожени, а резистентните (които бяха в малък брой) за придобиване на господство в рамките на вида.
ЗНАЧЕНИЕ НА MRSA
MRSA е акроним за Стафилококус ауреус Устойчив на метицилин. Това съкращение (което в светлината на даденото определение може да изглежда неподходящо) е измислено, защото първият антибиотик, към който някои щамове Стафилококус ауреус, това беше метицилин.
Когато биолозите и лекарите разбраха, че резистентността на тези щамове е насочена и към другите пеницилини и цефалоспорини, терминът MRSA вече е навлязъл в общия жаргон и никога не е променен.
Какво представляват MSSA?
Staphylococci aurei, които не са резистентни към пеницилини и цефалоспорини, се класифицират със съкращението MSSA или Staphylococcus Aureus Sensitive to Methicillin. Дори и за тях съкращението, което ги идентифицира, не отразява изцяло техните характеристики; сега обаче той е влязъл в обща употреба и се поддържа като такъв.
СТАФИЛОКОКУС АУРЕУС
The Стафилококус ауреус това е грам-положителна бактерия, сферична и асигенна, която колонизира предимно лигавиците на назофаринкса, кожата и кожните жлези. Инфекцията, причинена от нея, може да бъде незначителна, ако е ограничена до кожата (импетиго, абсцеси и циреи), но може да бъде и фатална, ако премине през кожата и се разпространи в кръвта или сърцето.
ВИДОВЕ MRSA
Първите случаи на MRSA са настъпили от началото на 60 -те години на миналия век и поне двадесет години са засягали само болнични пациенти.
В началото на 80-те години дори хората, които не са хоспитализирани, започват да се заразяват с инфекцията. Най -засегнати са хората в изключително претъпкани места, като затвори, приюти за бездомни, студентски общежития, съблекални на фитнес и спортни площадки, казарми и училища.
Следователно мястото на инфекция е взето като параметър за разграничаване на два вида MRSA:
- HA-MRSA, където HA означава Healthcare-Associated и се отнася до всички случаи на MRSA, заразени по време на болничен престой.
- CA-MRSA, където CA означава асоцииран с общността и се отнася до всички случаи на MRSA, които са се заразили извън болница и обикновено на претъпкано място.
Въпреки че броят на случаите на CA-MRSA нараства днес, HA-MRSA все още е най-разпространеният тип MRSA.
Причини
Бактерията, отговорна за MRSA, обикновено се предава чрез директен контакт, например чрез ръцете на заразен или колонизиран индивид (NB: под колонизиран индивид имаме предвид човек, способен да разпространява патоген, но въпреки това здрав). Други начини предаването са представени от така наречения контакт кожа в кожа и от всичко, което преди това е било докоснато от индивид с MRSA (например кърпи, чаршафи, дрехи и т.н.).
MRSA е много издръжлив и е в състояние да оцелее на повърхността на предмети (дръжки, мивки, подове и т.н.) за дълги периоди от време.
HA-MRSA
MRSA е била и продължава да бъде типична инфекция в болничните условия поне по три причини:
- Наличието на рани, които представляват входни точки за бактерията. Често болничните пациенти са хора с наранявания (случайно или след операция) или катетеризирани (т.е. с пикочен мехур или интравенозни катетри); това означава, че е по-лесно, за бактерия като напр. MRSA, проникват в организма и предизвикват едноименната инфекция.
- Крехкостта на хоспитализирани пациенти. В болниците голям процент от стационарите са възрастни или имуносупресирани (т.е. с намалена имунна защита). Старостта и слабата имунна защита правят хората по -крехки и уязвими към инфекции.
- Другите пациенти и броят на хората, които пътуват до болница всеки ден. Болниците са доста претъпкани места (пациенти, здравен персонал, роднини, чистачки и т.н.); освен това, големият брой болни улеснява разпространението на инфекциозни заболявания.
CA-MRSA
CA-MRSA е по-рядко срещано от HA-MRSA, въпреки че броят на свързаните случаи се е увеличил драстично (и вероятно ще продължи да расте) през последните десетилетия.
Благоприятните фактори са многобройни; сред най -влиятелните са:
- Посещение или живеене на места с много хора, като училища, затвори и военни бази.
- Практиката на контактни спортове, като например ръгби, защото предаването на патогена от кожа в кожа е по-лесно.
- Наличието на порязвания и наранявания по кожата, дължащи се например на употребата на незаконни наркотици като хероин.
- Липса на адекватна имунна защита. Това може да бъде свързано със сериозни заболявания, като СПИН, системен лупус еритематозус и рак, или с трансплантация на органи.
- Неуспешно почистване на много натоварена среда, с последващо замърсяване на всички повърхности и всички налични обекти. В тази връзка трябва да се помни, че MRSA е забележително устойчива бактерия.
- Лоша лична хигиена. Това обяснява защо MRSA е често срещан сред бездомните.
- Безразборното използване на антибиотици, което благоприятства разпространението на резистентни бактериални щамове.
Симптоми и усложнения
MRSA може да се прояви с различни симптоми и признаци, в зависимост от това дали отговорната бактерия е заразила кожата или е проникнала по -дълбоко в кръвта и други вътрешни органи на тялото.
MRSA НАМЕРЕН НА НИВО НА КОЖАТА
Когато MRSA се експресира в кожата, това може да причини циреи, абсцеси и инфекциозни целулитни явления.
Фурункули и абсцеси. Фурункулът е изпъкналост на кожата с гной, дължащо се на "повърхностно възпаление на космените фоликули; абсцесът, от друга страна, е колекция от гной, бактерии, плазма и клетъчни остатъци, които също могат да се образуват на места, различни от кожа.
Инфекциозен целулит. Инфекциозният целулит е остро и тежко възпаление на дермата и подкожните слоеве (NB: дермата е междинният слой на кожата, разположен под епидермиса и над хиподермата). Неговото начало прави кожата червена, топла, мека на допир , болезнено и подуто.
Според някои оценки 75% от формите на CA-MRSA са локализирани върху кожата.
ИНВАЗИВНА MRSA
Фигура: Кипене. От сайта: prn.org
Когато бактерията MRSA успее да премине през кожата (която действа като защитна бариера) и да достигне до кръвта или вътрешните тъкани на тялото, това може да причини неприятни, а понякога и много сериозни последици.
В умерени случаи инвазивната MRSA (както се нарича MRSA, разпространена до кръвта и вътрешните тъкани на тялото) причинява:
- Треска при 38 ° C
- Втрисане
- Усещане за общо неразположение
- Объркване
- Замайване
- Мускулни болки
- Усещане за болка, подуване и изтръпване в засегнатите части на тялото
В тежки случаи инвазивната MRSA може да доведе до:
- Септицемия. Това е медицинският термин, използван за обозначаване на постоянно наличие на бактерии в кръвта; това състояние е различно от бактериемията, при която вместо това се установява преходно присъствие на бактерии в кръвта.
Тежката септицемия може да ескалира в т. Нар. Септичен шок, чийто основен признак е забележим спад на кръвното налягане (тежка хипотония). - Инфекции на пикочните пътища (т.е. уретери, пикочен мехур и уретра).
- Ендокардит. Това е възпалителен процес, засягащ мембраните, които облицоват вътрешните кухини на сърцето и четирите сърдечни клапи.
- Пневмония. Това е възпаление на белите дробове.
- Септичен артрит. Това е възпаление на ставите, причинено от бактерии.
- Остеомиелит. Това е инфекциозен процес, който засяга костите.
- Bunions.
Могат ли абсцесите на MRSA и инфекциозният целулит да причинят същите симптоми като инвазивния MRSA?
Отговорът на този въпрос е: „Да, когато има влошаване на условията и бактериите достигнат кръвта.“ Глава, посветена на превенцията).
Диагностика
За да разберете дали има „бактериална инфекция от Стафилококус ауреус, трябва да се извърши култура върху проба от кръв (кръвна култура), урина (уринна култура), клетки (клетъчна култура) или храчки. Концептуално всички те са много сходни процедури: след като избраната биологична проба (например кръв) бъде взета, тя се инокулира в различни хранителни среди, всяка от които е подходяща за растежа на специфична бактерия. Ако в почвата, подходяща за растежа на Стафилококус ауреус се наблюдава неговото възпроизвеждане, което означава, че бактериалната инфекция в ход е причинена именно от Стафилококус ауреус.
СЛЕДВАЩА СТЪПКА: АНТИБИОГРАМА
Следващата стъпка към "културния тест е" антибиограмата, т.е. тестът за чувствителност на микроорганизъм (в този конкретен случай, Стафилококус ауреус) към един или повече антибиотици. Това разследване има за цел да установи дали е така Стафилококус ауреус открити при пациента:
- Той е устойчив или не на пеницилини и цефалоспорини (така че, ако е щам на MRSA).
- Той е чувствителен към някои специфични антибиотици. След това антибиотикът или антибиотиците, които са се доказали като ефективни, ще се използват по време на терапията.
Лечение
Терапия за инфекции с Стафилококус ауреус Резистентността към метицилин зависи от поне три различни фактора, а именно:
- Мястото на инфекцията, ако е ограничено до кожата или е разширено до кръв и част от вътрешната тъкан на тялото.
- Антибиотикът, за който е доказано, че е чувствителен конкретният щам на MRSA, отговорен.
- Тежестта на симптомите на място.
КАКВО ДА ПРАВИТЕ, КОГАТО MRSA Е ПО КОЖАТА?
За циреи и абсцеси най -подходящото лечение обикновено е разрязване на засегнатата област, последвано от дрениране на гной. И двете операции се извършват след локална анестезия със стерилна игла или скалпел.
За инфекциозен целулит, от друга страна, лечението се състои в орално или интравенозно приложение на един от антибиотиците, които са ефективни в антибиограмата.Продължителността на лечението в тези случаи е променлива и може да продължи от минимум 5 дни до максимум 14 дни.
КАКВО ДА ПРАВИМ, КОГАТО MRSA НЕ Е ИНВАЗИВНА?
В случай на инвазивна MRSA е необходима хоспитализация и комбинация от няколко антибиотика (един антибиотик сам по себе си всъщност може да не е достатъчен). Прилагането на тези лекарства е чрез инжектиране и има променлива продължителност спрямо заразения орган. ( може да продължи до шест седмици).
Какво включва хоспитализацията?
Пациентите с MRSA се приемат в изолационното отделение, за да се защитят други пациенти и да се избегне разпространението на инфекцията. Те могат да получават посещения от роднини и приятели; те обаче трябва да се предпазват с рокля, маска и ръкавици и да избягват контакт с любимия човек.
ДЕКОЛОНИЗАЦИЯ
Деколонизацията е процес на елиминиране на бактериите, присъстващи на колонизиран индивид.
Списък на основните антибиотици, които могат да се използват в случай на MRSA:
- Линезолид
- Триметоприм
- Клиндамицин
- Доксициклин
- Миноциклин
- Тейкопланин
- Ванкомицин
- Даптомицин
Постига се чрез внимателно измиване на кожата (особено ръцете), с почистващи препарати (сапуни и шампоани), дезинфектанти и препарати на алкохолна основа.
За добри резултати е достатъчно да извършвате цялата процедура веднъж дневно в продължение на 5 последователни дни.
Предотвратяване
За да се предотврати HA-MRSA, е добре всички пациенти, здравният персонал и тези, които посещават болни роднини, да приемат определени хигиенни мерки.
Пациентите трябва да се грижат да мият ръцете си след всяко използване на банята и при всяко хранене; освен това те трябва да гарантират, че стаята и тоалетната винаги са правилно чисти.
Здравният персонал (лекари, медицински сестри и лаборанти) трябва да използва посоченото облекло (т.е. рокля, ръкавици и, в случай на пациенти с инфекциозни заболявания, маска) и трябва да измие ръцете си с дезинфектантни сапуни след всеки контакт с пациенти (макар и минимално) ).
За да се предотврати CA-MRSA обаче, е добра идея да:
- Измивайте ръцете си няколко пъти на ден и се къпете редовно.
- Дръжте ноктите си къси и чисти. Всъщност различни видове бактерии могат да се крият в ноктите и с дълъг нокът е по -лесно да надраскате или надраскате някой друг.
- Не споделяйте продукти, които се използват директно в контакт с кожата, като сапуни, дезодоранти и др.
- Не споделяйте кърпата.
- Не споделяйте самобръсначки, пили за нокти, четки за зъби, четки за коса и гребени.
Как да предотвратим влошаване на MRSA в кожата?
Добра идея е да превържете засегнатата анатомична област със стерилна марля, поне докато не бъдете прегледани от лекаря.
Също така, ако сте докоснали заразената с MRSA зона, трябва да измиете ръцете си и да избягвате рециклирането на използвана марля, която вместо това трябва да се изхвърли в специални контейнери за отпадъци.
