Мегаколон

Общност

Терминът мегаколон идентифицира „необичайно раздуване, което засяга дебелото черво в неговата цялост или в определена част от него. Причините могат да бъдат вродени, следователно присъстващи от раждането (болест на Хиршпрунг), или придобити (мегаколонът е вторичен спрямо други заболявания, като колит колит, инфекциозен колит, чревни обструкции или суб -обструкции, често в резултат на упорит запек) .В други случаи коликите прекомерна дилатация възниква без очевидна причина (идиопатичен мегаколон) или се благоприятства от лекарства, които намаляват чревната перисталтика - като антидиарейни, антихолинергици и наркотици - или от продължителна антибиотична терапия (това е специфичният случай на псевдомембранозен колит Clostridium difficile).

Тежестта на мегаколона зависи от неговия произход; състоянието е изключително опасно при остри прояви на токсични форми, докато изглежда леко и по -лесно се разрешава в случай на частична обструкция в резултат на хроничен запек.

Симптоми

Когато говорим за мегаколона, често си спомняме само симптомите, свързани с остри и токсични форми, включително коремна болка и раздуване, отсъствие или недостиг на чревна перисталтика и симптоми на системна токсичност (като умствено объркване). В действителност, като се има предвид широкото разпространение на запек, скромното разтягане на коликите е забележимо при много хора, дори и при деца. да предизвика анално хипердистензия и последващо напукване на лигавицата (пукнатини), придружено от болка и следи от яркочервена кръв в тоалетната хартия. Особено при децата болката може да доведе до омагьосан кръг, в който дефекацията се тълкува като болезнен акт, за който сме склонни да игнорираме и отлагаме стимулите, подхранвайки запека и благоприятствайки появата на хроничен мегаколон.

Болест на Хиршпрунг

Болестта на Hirschsprung има „прогнозна честота на един случай на всеки 5000 живородени и засяга мъжете четири пъти по -често от жените. Въпреки че произходът й все още предстои да бъде изяснен, болестта изглежда разпознава автозомно доминиращ компонент (предвид тенденцията да се появява по -често в някои семейства).

Характеризира се с аномалии в развитието и съзряването на ентеричната нервна система, известна още като „втори мозък“ или „червен мини мозък“. Поради липсата на ганглии на ректума или rectus sigma се наблюдава намаляване на перисталтиката на червата.Засегнатият тракт не е в състояние да се отпусне и да предизвика перисталтични движения, с забавяне на прогресията на ентеричното съдържание и последващо раздуване.

Лечението по избор е хирургична резекция на аганглионния чревен сегмент.

Вторичен мегаколон

Разграничават се токсичните и нетоксичните форми.

• ОСТРИ ТОКСИЧЕН МЕГАКОЛОН: той е типична последица от възпалителни заболявания на червата (язвен колит и по -рядко болест на Крон), токсичен колит или инфекциозен колит; терминът "токсичен" подчертава наличието на симптоми на системна токсичност (като умствено объркване), дължащи се на промени в хомеостазата на електролитите и киселинно-алкалния баланс.
• НЕТОКСИЧЕН МЕГАКОЛОН: често произтичащ от хронична механична обструкция или субклюзия, често срещан в случай на упорит запек (в този случай се наблюдава разширяване на коликите преди обструкцията).
  Понякога, въпреки че признаците, симптомите и рентгенологичните находки го предполагат, не е възможно да се идентифицира обструкцията; това е случаят със синдрома на Огилви, типичен за хоспитализирани пациенти и свързан с „широк спектър от метаболитни, фармакологични или следоперативни операции, които потискат подвижността на дебелото черво.

Лечението на тези форми на мегаколон има за цел да намали разтягането на дебелото черво, за да предотврати перфорация. Този резултат се получава чрез аспирация през назогастрална тръба и ректална тръба. Храненето в устата се спира, за да се избегне въвеждането на въздух и храна; след това се заменя с ентерално хранене, като се обръща особено внимание на възстановяването на електролитния баланс за предотвратяване на шок и дехидратация.

Всички диагностични и терапевтични процедури трябва да се извършват с изключително внимание след оценка на риска от чревна перфорация; лаксативи и евакуационни клизми, например, могат да бъдат полезни за предотвратяване на появата на мегаколон от фекаломи, но са противопоказани при наличие на токсичен мегаколон или тежко остро раздуване.

Сред лекарствата, полезни в присъствието на мегаколон, си спомняме:

• кортикостероиди: могат да бъдат полезни за потискане на възпалителната реакция, когато токсичният мегаколон е причинен от обостряне на възпалително заболяване на червата.
• Широкоспектърни антибиотици: прилагани интравенозно, те могат да се използват за предотвратяване на сепсис или за лечение на токсичен мегаколон, зависим от инфекции с Clostridium difficile
• Понякога са полезни лекарства, които стимулират перисталтиката (напр. Неостигмин, използван в случай на синдром на Огилви);
• Премахване на лекарства, които могат да намалят подвижността на дебелото черво (напр. Наркотици, антидиарейни лекарства, антихолинергици, антагонисти на калциевите канали)

При наличието на особено важно раздуване, изложено на риск от перфорация, или в случай на неуспех на описаните по -горе терапии, за разрешаване на мегаколона, е необходимо хирургично отстраняване на повече или по -малко обширна част от дебелото черво (колектомия).