Симптоми, признаци и усложнения
За допълнителна информация: Симптоми на плацента превия
Единственият характерен симптом на предлежанието на плацентата е вагинално кървене (кръвоизлив), което започва през втората половина на бременността.
Всъщност могат да се появят и други симптоми и признаци, но те, за разлика от вагиналното кървене, се срещат в малка част от случаите и са епизодични.
Следователно, към кървенето може да се добави следното:
- Боли
- Контракции на матката
- Плод в напречно или косо положение
КЪРВЕВЕТО
Кървенето от влагалището е наситено червено и безболезнено. Тя започва през втората половина на бременността, обикновено след 28 -та седмица. Началото е внезапно и в някои случаи прекъсващо или спира за няколко дни, преди да се възобнови. Количествата на загубената кръв са променливи, понякога големи, а понякога скромни.
Кръвоизливът може да се счита за единствения признак на предлежанието на плацентата, тъй като е единственият, който някога е присъствал при пациентите.
ДРУГИ СИМПТОМИ
Болката възниква, когато отлепването на плацентата е свързано с предлежанието на плацентата.Тази комбинация се среща в около 10% от случаите. Болката е характерен признак на отлепване на плацентата.
Контракциите на матката се появяват в около 25% от случаите. Те приличат на тези на труда и издържат няколко дни.
Лошо разположеният плод, напречен или наклонен, е типичен за добри 15% от случаите.
ФЕТУСЪТ
Докато условията са стабилни, плодът не проявява особени нарушения. Всъщност феталният дистрес се появява в началото на усложненията.
Какво е фетален дистрес?
Фетален дистрес е неясен термин, който идентифицира редица различни нарушения, включително сърдечни аномалии, нарушен вътрематочен растеж и олигохидрамнион.
УСЛОВИЯ
Жените с предлежание на плацентата трябва да бъдат наблюдавани внимателно, тъй като има вероятност загубата на кръв да се увеличи до степен да бъде животозастрашаваща.
Но в какви случаи може да настъпи това влошаване?
Огромно увеличаване на кървенето може да настъпи по време на раждането, по време на раждането или няколко часа след раждането.В тези ситуации медицинският персонал трябва да бъде подготвен, тъй като бременната жена е изложена на висок риск от хеморагичен шок (или хиповолемичен шок) и изисква незабавно кръвопреливане.
Освен това, забележима загуба на кръв може да настъпи дори когато бременността не е в пълна бременност. Последиците в тези случаи се отразяват и върху здравето на плода, а не само на майката. Всъщност може да възникне така нареченото състояние на фетален дистрес и необходимостта от раждане на бебето преждевременно чрез цезарово сечение.
КОГА ДА ВИДИМ ДОКТОРА?
Бременна жена, която е склонна към загуба на кръв през втората половина на бременността, се препоръчва да се свърже с гинеколога си. Ако кървенето е значително, не отлагайте това, тъй като е спешно.
Диагностика
Диагнозата на предлежанието на плацентата се основава преди всичко на гинекологичен клиничен преглед и второ, на инструментални изследвания (ултразвук и ядрено -магнитен резонанс).
ГИНЕКОЛОГИЧНО КЛИНИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ
Лекарят изследва произхода на кървенето:
- Коя седмица се случи?
- Какъв цвят е кръвта?
- Видно ли е? Прекъсващо ли е?
Това са крайъгълните камъни на разследването.
Извършват се и коремни изследвания, за да се провери консистенцията на матката, като се избягват вагинални изследвания, тъй като те могат да влошат кървенето.
И накрая, възможно е специалистът да извърши така наречената маневра на Леополд, за да разбере ориентацията, поета от плода в утробата. позиция.
УЛТРАЗВУК
Ултразвукът е избраният диагностичен тест за потвърждаване на подозрения за предлежание на плацентата, но за някои бременни жени разкритието е случайно, след нормален рутинен преглед.
Още по -ясна информация се получава, ако към класическия коремен ултразвук се добави трансвагинален ултразвук, при който се използва много малка сонда, поставена във влагалището.В тези ситуации специалистът обръща максимално внимание, за да не причини загуба на кръв от влагалището.
Тестът е надежден, ако се провежда между втория и третия триместър на бременността (вижте дискусията за фалшиво положителни резултати).
Фалшиви позитиви
Има ситуации, при които въз основа на ултразвукови резултати случай на предлежание на плацентата е сбъркан.
Например, ранните ултразвукови проверки (тези, извършени през първата половина на бременността) могат да покажат, че плацентата е разположена в шийката на матката. В действителност това не са надеждни и окончателни изображения, тъй като от втория триместър нататък плодът и матката растат и плацентата се движи съответно.
Друго обстоятелство, много по -рядко срещано от предишното, е свързано с пикочния мехур и с възможността това, ако се напълни с урина, да притисне матката, променяйки (само очевидно) нейната анатомия. Следователно изглежда, че плацентата е неправилно поставена, но всъщност не е така.
ЯДРЕН МАГНИТЕН РЕЗОНАНС
Това се случва рядко и също така помага да се разбере точното положение на плацентата.
Терапия
Когато говорим за терапия за предлежание на плацентата, ние се позоваваме на онези контрамерки, които имат за цел, в по -малко сериозни случаи, да прекъснат бременността без усложнения и в най -тежките случаи да спасят живота на майката и плода.
В светлината на това, терапевтичният път трябва да отчита следните фактори:
- Разположението на плацентата в шийката на матката
- Тежестта на кървенето и неговите начини (например, ако е периодично или продължително)
- Седмица на бременността
- Здравето на майката
- Здравето на плода
Въз основа на тези основни моменти ние действаме съответно.
ПОЛОЖЕНИЕТО НА ПЛАЦЕНТА
Ако предлежанието на плацентата е класифицирано като степен I или степен II, се извършва вагинално раждане.
Това е начинът на действие като цяло в такива ситуации. Всеки пациент обаче представлява отделен случай и трябва да бъде третиран съответно. Например, несериозно състояние на предлежанието на плацентата може да се прояви с „интензивна загуба на кръв, изискваща раждане със секцио.
Ако, от друга страна, предлежанието на плацентата е III или IV степен, винаги се избира цезарово сечение. В тази връзка важи следното правило: ако плацентата е разположена на по -малко от 2 см от отвора на шийката на матката, се извършва цезарово сечение.
КОГАТО КРЪВНОТО ЗАГУБВАНЕ Е МИНИМАЛНО ИЛИ ОТСУДЕНО
Ако кървенето е слабо или липсва, пациентът не се нуждае от болнична помощ или дори от хоспитализация.Единствената препоръка, която се прави, е да си почине и да избягва полов акт и повечето физически дейности. Ако нещата останат по този начин, се очаква бременността да приключи: вагинално раждане, за I и II степен; Цезарово сечение, за III и IV степен.
КОГАТО ЗАГУБАТА НА КРЪВ Е ПОСТОЯННА
На фона на постоянна загуба на кръв, трябва да се предприемат спешни действия и също да се обмисли възможността за преждевременно раждане, както и хистеректомия (отстраняване на матката).
Те са фундаментални:
- Хоспитализацията, за наблюдение на пациента
- Преливане на кръв, дори голямо, ако кървенето е значително
Ако не действаме своевременно, ситуацията, както видяхме, може да се усложни допълнително: появяват се сътресения, в ущърб на бременната жена, и дистрес на плода, в ущърб на бебето.
Преждевременно раждане по цезарово сечение
Състояние
Как действате?
Прогноза и превенция
Прогнозата за жена с предлежание на плацентата се различава според разглеждания случай и зависи от поне два фактора.
- Първият фактор се отнася до степента на тежест, с която се проявява разстройството. Предлежанието на плацентата I или II има по -малко отрицателно въздействие върху здравето на майката и бебето от предлежанието на плацентата III и IV степен. Това, което прави разликата, са методите на раждане: рисковете и последствията (например хистеректомия), свързани с цезарово сечение, са повече от тези при вагинално раждане.
- Вторият фактор се отнася до качеството на грижите, получавани от майката. Ако диагнозата е ранна и лечението е навременно и подходящо (незабавно преливане, правилно раждане и т.н.), прогнозата има тенденция да бъде положителна, поне за бременната жена.
ВЪЗМОЖНО ЛИ Е ДРУГИТЕ БРЕМЕННОСТИ?
Докато не е имала хистеректомия, една жена, която е имала предлежание на плацентата, може да има други бременности. Въпреки това е абсолютно препоръчително да се свържете с вашия гинеколог, който ще прецени ситуацията и ще ви каже как да се държите
ПРОГНОЗАТА ЗА ПРЕДВАРИТЕЛЕН ФЕТУС
Наблюдавано е, че бебето, родено от жена с предлежание на плацентата, е по -предразположено към развитие:
- Синдром на внезапна детска смърт
- Забавяне на растежа
- Малформации
- Забавяне в невроразвитието
N.B .: говорим за по -висок от нормалния риск, а не за определено и естествено последствие.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Въпреки че няма конкретна превантивна мярка, ограничаването на рисковите фактори (например да не се пуши и да не се използва кокаин) е най -доброто поведение за намаляване на шансовете за развитие на предлежание на плацентата.
