Общност
Пролапсът на митралната клапа (PVM) или пролапсът на митралната клапа се състои от неправилно движение, по време на затваряне, на клапите (или наклоните), които съставляват митралната клапа на сърцето.
Поставен да контролира притока на кръв между лявото предсърдие и вентрикула, митралната клапа, ако не е правилно затворена по време на систолата, причинява регургитация на кръвта в посока на лявата камера → лявото предсърдие. Поради тази причина пролапсът на митралната клапа е една от причините за митралната регургитация. Аномалното позициониране на върховете се причинява от дегенерация на тъканта на самите кипи или от разкъсване на един от структурните елементи на митралната клапа.
Какво е пролапс на митралната клапа
Пролапсът на митралната клапа (PVM) или пролапсът на митралната клапа се състои от необичайно затварящо движение на върховете (или клапите), които съставляват митралната (или митралната) клапа на сърцето. При нормални условия митралната клапа контролира притока на кръв в лявото предсърдие - посока на лявата камера и предотвратява рефлукса в обратна посока по време на камерната систола благодарение на херметичното затваряне. При появата на пролапс на митралната клапа обаче по време на фазата на свиване на камерата (вентрикуларна систола), част от кръвта, вместо да влезе в аортата, се връща назад и се връща обратно в лявото предсърдие; това се случва, защото клапанният отвор не е напълно затворен. Това е така наречената регургитация на кръвта, която характеризира друго важно сърдечно заболяване: митрална недостатъчност; по-късно ще се види, че двата клапни дефекта, пролапс и митрална недостатъчност, те са тясно свързани.
Пролапсът на митралната клапа засяга жените повече от мъжете. Също така е по-често при лица с дълги крайници, с удължен и сплескан гръден кош, както и при лица, страдащи от гръбначна сколиоза.
Преди да продължите с описанието на основните причини, които определят пролапса на митралната клапа, е добре да си припомним някои основни характеристики на митралната клапа. Припомня, че също ще бъде полезно да се опише появата и функционирането на една и съща клапа, когато тя е подложена на пролапс, тоест съответно патологичната анатомия и патофизиологията.
Следователно:
- Вентилният пръстен. Кръгова структура на съединителната тъкан, която ограничава вентилния отвор.
- Отворът на клапана е с диаметър 30 mm и има площ от 4 cm2.
- Две клапи, отпред и отзад. По тази причина се казва, че митралната клапа е бикуспидна. И двата клапи влизат в вентилния пръстен и са обърнати към камерната кухина.Предният клапан е обърнат към аортното отвор; задната клапа, от друга страна, е обърната към стената на лявата камера. Клапите са съставени от съединителна тъкан, богата на еластични влакна и колаген. За да се улесни затварянето на отвора, ръбовете на клапите имат специфични анатомични структури, наречени комисури. Няма директни контроли, от нервен или мускулен тип, по клапите. По същия начин няма васкуларизация.
- Папиларните мускули. Има две от тях и те са разширения на вентрикуларните мускули. Те се доставят от коронарните артерии и придават стабилност на сухожилията.
-
Сухожилните връзки. Те служат за съединяване на клапанните клапани с папиларните мускули. Тъй като пръчките на чадъра му пречат да се обърне навън при силен вятър, сухожилните връзки предотвратяват натискането на клапана в атриума по време на камерната систола.
Причини за пролапс на митралната клапа.
Патологична анатомия и патофизиология
Основната причина за пролапса на митралната клапа е дегенерация на хлабавата съединителна тъкан, която съставлява клапите (или върховете) на митралната клапа. Това е миксоматозна дегенерация, тъй като междинният слой на съединителната тъкан на клапаните е подложен на миксома. Миксомата е особена неопластична форма (тумор), когато се изменя извънклетъчната матрица, съставляваща сърдечните съединителни тъкани; следователно матрицата варира по състав и имаме това:
- Колагеновите влакна се произвеждат недостатъчно.
- Увеличават се количеството мукополизахариди на основното вещество.
Миксоматозна дегенерация се случва в някои компоненти на митралната клапа и променя нейната морфология:
- Клапите на клапаните стават по -удължени, поддаващи се и удебелени.
- Сухожилните връзки се разтягат и понякога дори могат да се счупят.
- Вентилният пръстен увеличава обиколката си.
Променени в структурата, върховете вече не уплътняват отвора на клапана.
Провалът за затваряне на клапана обикновено се дължи само на една от клапаните, задната. Понякога обаче и двете са засегнати. Аномалията при затварящото движение се състои в огъване на клапите към предсърдната кухина. С други думи, ако в нормални условия клапите се обръщат към вентрикула, в случаите на пролапс, те се извиват от противоположната страна, към кухина на лявото предсърдие. Терминът пролапс всъщност означава бягство на червата от кухината, в която се съдържа чрез "естествен отвор. Определението прилича на това на" херния. В конкретния случай не говорим за истинска херния, тъй като въпросното черво е клапа на клапата, но поведението е много подобно.
Промяната на нормалното затваряне на митралната клапа, по време на систола, причинява същите патофизиологични адаптации, които характеризират митралната недостатъчност. Следователно:
- Регургитацията на кръв се влива в лявото предсърдие и увеличава размера й. Сърдечният дебит се изчерпва от скоростта на регургитация. Следователно кръвообращението е неефективно. Индивидът се справя с тази ситуация чрез увеличаване на дихателните действия.
- На следващата диастола митралната клапа се отваря, което води до изтичане на регургитация от атриума към лявата камера.Това е ситуация, която обикновено не се случва и която има последици върху градиента на налягането между предсърдието и вентрикула.
- Регургитацията, вътре в камерата, повишава вентрикуларното налягане, променяйки нормалния баланс със стойността на предсърдното налягане.Определя се ситуация, наречена декомпенсация на лявата камера.
Тези три ефекта върху притока на кръв не винаги са еднакво критични. С други думи, леките форми на пролапс на митралната клапа определят „лека митрална недостатъчност. Същото може да се каже и за умерени форми, докато случаят, при който„ друго сърдечно заболяване е свързано с пролапс на митралната клапа, е съвсем различно: последствията върху кръвта поток, са по -сериозни.
Макар и по -рядко, има и други причини, които причиняват пролапс на митралната клапа.
- Синдром на Марфан
- Синдром на Ehlers-Danlos
- Ревматичен ендокардит
- Исхемична болест на сърцето
- Травма
- Обструктивна хипертрофична кардиомиопатия
- Хирургия на митралната клапа
- Лупус еритематозус
- Мускулна дистрофия на Дюшен
- Дефект на предсърдната преграда
- Хипертиреоидизъм
- Синдром на Търнър
- Болест на Ебщайн
Те включват синдром на Марфан и синдром на Ehlers-Danlos. Те са две вродени патологии, тоест присъстващи от раждането. Те причиняват промени в съединителната тъкан, които следват структурните и морфологичните промени, предизвикани от описаната по -горе миксоматозна дегенерация.
Симптоми и признаци
Пролапсът на митралната клапа има симптоми, много сходни с тези на митралната недостатъчност. Въпреки това е справедливо да се отбележи, че в повечето случаи пролапсът на митралната клапа е асимптоматичен, тоест няма симптоми. В този случай индивидуалният носител на тази аномалия осъществява нормален живот, може да спортува и да извършва всякаква друга физическа активност на здрав човек.
Най -честите симптоми са:
- Сърдечен пулс
- Диспнея от натоварване
- Астения
- Болка в гърдите
- Световъртеж
- Синкоп
Сърдечният ритъм, известен още като сърцебиене, е най -честият симптом при тези, които изпитват пролапс на митралната клапа. Сърдечният ритъм се състои в увеличаване на интензивността и честотата на сърдечния ритъм; обикновено се проявява с тахикардия, т.е.увеличаване на скоростта на сърдечния ритъм, но понякога може да доведе до различни видове аритмии. Аритмиите са промени в нормалния сърдечен ритъм. Сърдечен ритъм, който произхожда от естествен пейсмейкър, известен като синоатриален възел. Сред умерените и тежките аритмии се съобщават съответно камерна екстрасистолия и предсърдно мъждене.
Вентрикуларната екстрасистола се състои в свиване на сърцето, което се случва преди нормалния сърдечен ритъм, променяйки последователността на ударите.Това може да бъде изолиран или повтарящ се феномен: ако се повтори, екстрасистолата е много по -опасна. Освен това, изолираната екстрасистола е много по -честа, по отношение на началото, отколкото многократната екстрасистола и предсърдно мъждене.
Предсърдното мъждене е „сърдечна аритмия, тоест промяна в нормалния ритъм на сърцето. Това се дължи на нарушение на нервния импулс, идващ от синоатриалния възел. Това води до фрагментарни и хемодинамично неефективни предсърдни контракции (тоест това, което касае притока на кръв). В случай на пролапс на митралната клапа, регургитацията на кръвта в предсърдието намалява обема на кръвта, изтласкан в аортата от вентрикуларното свиване. В светлината на това, нуждите на организма за кислород вече не се задоволяват. Изправен пред тази ситуация, индивидът, засегнат от предсърдно мъждене, увеличава дишането, проявява сърцебиене, пулсови нарушения и , в някои случаи припадък поради липса на въздух. Картината може да се дегенерира допълнително: непрекъснато нарастваща регургитация и натрупване на кръв в съдовите системи нагоре по течението на лявото предсърдие, ако е свързано с „нарушена коагулация, водят до образуване на тромби (твърди, неподвижни маси, съставени от тромбоцити) вътре в съдовете. Тромбите могат да се разпаднат и да освободят ном. ticellae, наречени емболи, които, пътувайки в съдовата система, могат да достигнат до мозъка или сърцето. На тези места те се превръщат в пречка за нормалното кръвообращение и оксигенацията на мозъчните или сърдечните тъкани, причинявайки така наречения исхемичен инсулт (мозъчен или сърдечен). В случай на сърце, той се нарича още инфаркт. При хора с пролапс на митралната клапа обаче това е рядко явление.
Диспнея при упражнения е затруднено дишане. В конкретния случай то възниква от намаления сърдечен дебит на лявата камера, поради количеството кръв, регургитирано към лявото предсърдие. Следователно реакцията на организма се състои в „увеличаване на броя на дихателните действия, за да се постигне противовес обемът на обхвата.
По същия начин синкопът е друга естествена последица от компрометирания отток на кръв от лявата камера към мозъка. Всъщност синкопът възниква, когато притокът на кръв към мозъчната тъкан е намален. По -ниският сърдечен дебит, свързан с митралния пролапс, предотвратява нормалното кръвообращение на мозъчната тъкан и това състояние може да възникне както по време на натоварване или физическа активност, така и, ако е сериозно, в покой. Синкопът в покой често се свързва с неизправност на лявата камера и може да причини внезапна смърт. При тези, страдащи от пролапс на митралната клапа, това е рядко явление; от друга страна, усещането за световъртеж е много по -често, също свързано с по -ниското насищане на кислород в мозъка.
Болката в гърдите поради ангина пекторис е рядко явление. Ангината пекторис в този случай се дължи на "хипертрофия на лявата камера, т.е. на лявата камера, а не на" запушване на коронарните съдове. Всъщност хипертрофичният миокард се нуждае от повече кислород, но това искане не се подкрепя адекватно от „коронарен имплант, който остава непроменен. Следователно има дисбаланс между консумацията и доставката на кислород към тъканите.Болката, характерна за стенокардия, се усеща в левия хемиторакс.
Умората е чувство на слабост и липса на енергия.
Характерните клинични признаци на пролапс на митралната клапа са два:
- Щракването. Това е шум, причинен от модифицираните сухожилни връзки.
- Систоличен шум. Произхожда от регургитация на кръв през дефектната клапа по време на камерната систолична контракция.
И двамата се разкриват със слушане.
Диагностика
Митралната регургитация може да бъде открита чрез следните диагностични тестове:
- Стетоскопия.
- Електрокардиограма (ЕКГ).
- Ехокардиография.
Стетоскопия. Откриването на систоличен шум е един от най -важните улики за диагностициране на пролапс на митралната клапа. Шумът се получава, когато регургитацията на кръв преминава от лявата камера към лявото предсърдие. Усеща се в систоличната фаза, тъй като в този момент митралната клапа не е затворена както трябва. Зоната за откриване е в 5 -то междуребрено пространство, тоест тази, съвпадаща с положението на митралната клапа. Другият важен диагностичен знак, щракването, варира по интензивност в зависимост от позициите, заети от индивида, който го представя.
ЕКГ. Чрез измерване на електрическата активност на сърцето с пролапс на митралната клапа, ЕКГ показва голямото разнообразие от аритмии, които могат да възникнат при пациент. Списъкът е съставен въз основа на характеристиките на честотата и опасността: той започва с най -честите и най -малко опасни и завършва с най -рядко срещаните, но най -опасни.
- Изолирани камерни екстрасистоли.
- Тахикардия.
- Предсърдно мъждене.
- Повтарящи се камерни екстрасистоли
Диагнозата чрез ЕКГ дава представа за степента на тежест на пролапса на митралната клапа: ако резултатът е сравним с този на здрав индивид, това означава, че не е тежка форма; обратно, проверката показва посочените нередности.
Ехокардиография. Използвайки ултразвуковото излъчване, този диагностичен инструмент показва по неинвазивен начин основните елементи на сърцето: предсърдията, вентрикулите, клапите и околните структури. От ехокардиографията лекарят може да открие:
- Ненормално поведение на клапаните и сухожилията.
- Аномалии на лявата камера, по време на фазите на систола и диастола.
- Увеличаване на размера на лявото предсърдие (разширено предсърдие).
- Максималният дебит и турбулентния систоличен поток на регургитация, като се използват съответно непрекъснати и импулсни доплерови техники. От първото измерване може да се получи градиент на налягане между лявото предсърдие и лявата камера; от втория, степента на регургитация.
Терапия
Медикаментозното лечение на пролапса на митралната клапа, от по -малко тежки и безсимптомни до тежки случаи, е много подобно на това при митрална недостатъчност.Тогава терапевтичният подход варира в зависимост от тежестта на сърдечното заболяване.Асимптоматичните форми, но и леките, изискват превантивни мерки, насочени към избягване на бактериални инфекции, като ендокардит, които засягат сърдечните кухини. Периодичните проверки също се препоръчват на всеки 2-3 години, но индивидът, с лека форма на пролапс, може да извършва всяка дейност, включително спорт. Най-използваните лекарства, при леки форми на пролапс на митралната клапа, са:
- Бета-блокери и анксиолитици. Те се използват, когато се появят леки аритмии.
Първата поява на симптоми и умерени / тежки форми изискват повече внимание: в допълнение към лекарствената терапия, операцията може да стане решаваща.
Критичните ситуации, които препоръчват интервенцията, са:
- Констатираното скъсване на връзките на сухожилията на клапана.
- Повтарящи се и постепенно по -тежки аритмии.
- Увеличена предсърдна кухина, установена след регургитация
- Левокамерна недостатъчност.
Тези клинични находки са сравними с тези, които възникват по време на „умерена / тежка хронична митрална недостатъчност.
Има две възможни хирургични операции:
- Смяна на клапана с протеза. Това е най -използваната интервенция за клапите на тези индивиди, не млади, със сериозни анатомични аномалии. Извършва се торакотомия и пациентът се поставя в екстракорпорална циркулация (CEC). Екстракорпоралната циркулация се осъществява чрез биомедицинско устройство, което се състои в създаване сърдечно-белодробен път, заместващ естествения. По този начин на пациента се гарантира изкуствено и временно кръвообращение, което позволява на хирурзите да прекъснат притока на кръв в сърцето, като го отклонят към друг също толкова ефективен път; в същото време, позволява да се работи свободно върху вентилния апарат. Протезите могат да бъдат механични или биологични. Механичните протези изискват паралелно антикоагулантна лекарствена терапия. Биологичните импланти издържат 10-15 години.
- Ремонт на митрална клапа. Това е най-подходящият подход за митрални недостатъци с "неревматичен" произход. С други думи, тези, причинени от пролапс на митралната клапа. Клапните структури на пръстена, кипата и / или сухожилията са компрометирани. Хирургът действа по различен начин, в зависимост от това къде се намира клапната лезия. Пак пациентите се поставят в екстракорпорална циркулация. Това е изгодна техника, тъй като протезите имат някои недостатъци: биологичните трябва да бъдат заменени след около 10-15 години; механичните изискват непрекъснато прилагане, паралелно, на антикоагуланти.
