По -подробно ще дадем кратък преглед на общите положения на патологията, като споменаваме причините, последствията и възможните лечения.
По -късно ще влезем в детайлите на специалната двигателна терапия, като споменаваме видовете и методите, с които да се намесим в случай на захарен диабет тип 2 - дори и с усложнения.
хроничен (излишък на глюкоза в плазмата) въз основа на два патологични механизма, присъстващи или не:- Инсулинова резистентност: дефект на инсулиновото действие върху периферните тъкани (очевидно, инсулинозависим);
- Дефицит на синтез на инсулин: намалено производство на хормона от панкреаса.
Забележка: Дефицитът на синтез на инсулин често е дългосрочно усложнение на инсулиновата резистентност.
Среща се главно при възрастни и е най -честата форма на диабет (90% от случаите).
За разлика от тип 1, той не е инсулинозависим - въпреки че в тежки случаи, при които панкреасът престава да функционира както трябва, екзогенната инсулинова терапия все още може да се наложи.
Причините могат да бъдат от наследствен (полигенен) или екологичен характер; сред последните се открояват главно: затлъстяване, заседнал начин на живот, небалансирана диета, характеризираща се с излишък на въглехидрати, стрес, други заболявания и някои лекарства.
Затлъстяване и диабет
Затлъстяването присъства в повече от 80% от случаите на захарен диабет тип 2.
Мастната тъкан е способна да произвежда редица вещества (лептин, TNF-α, свободни мастни киселини, резистин, адипонектин), които в излишък допринасят за развитието на инсулинова резистентност.
Освен това, при затлъстяване, мастната тъкан е мястото на състояние на хронично възпаление с ниска интензивност, което е източник на химични медиатори, които влошават инсулиновата резистентност.
Захарен диабет тип 2 увеличава опасността от ранна смърт и трайно увреждане; изглежда увеличава преди всичко сърдечно -съдовия риск и по -специално във връзка с други патологични форми като: артериална хипертония, дислипидемия (хиперхолестеролемия и хипертриглицеридемия).
В ранния стадий захарният диабет тип 2 не винаги причинява забележими симптоми; напротив, почти винаги е напълно безсимптомно до появата на първите усложнения.
Само хематологично изследване може да подчертае хроничната хипергликемия, последващия компенсаторен хиперинсулинизъм и състояние на прекомерно гликиране на протеини. По -специфични анализи, като кривата на натоварване, ще потвърдят диагнозата.
Хроничната хипергликемия обаче може да се прояви с: умора, често уриниране, прекомерна жажда, затруднено отслабване или обратно, немотивирана загуба на тегло, бавно зарастване на рани, замъглено зрение.
Лечението на захарен диабет тип 2 трябва да бъде мултидисциплинарно. Значението на един или друг аспект може да варира в зависимост от субективната рамка. Фармакологичната употреба е от решаващо значение преди всичко за възстановяване на общата хомеостаза в краткосрочен план, дори ако храната и двигателната терапия са единствените решения за захарен диабет тип 2, който не се усложнява от загуба на панкреатична функция.
Използването на перорални хипогликемични средства е най -често срещаната стратегия, докато прилагането на инсулин е ограничено до случаите, в които панкреасът е спрял да го синтезира адекватно.
При затлъстяване диетата е насочена преди всичко към загуба на мазнини. Препоръчително е тя да се структурира балансирано, като се поддържа фракцията на въглехидратите на долната граница на нормалния диапазон. Установяването на кетоза може да представлява значителен риск за диабетици с бъбречни усложнения .
Физическата активност, от друга страна, освен че подпомага отслабването, трябва:
- Увеличете чувствителността към инсулин;
- Подобрете управлението на диетичните въглехидрати.
Очевидно всичко ще трябва да вземе предвид всички усложнения и противопоказания.
както при остър, т.е. по време на практика, така и при хроничен, т.е. в дългосрочен план.Сред ползите от обучението по захарен диабет тип 2 ние разпознаваме преди всичко увеличаването на инсулиновата чувствителност и повишаването на ефикасността на клетъчния глюкозен транспорт с намаляване на кръвната захар, инсулинемия, триглицеридемия и гликирани протеини.
Подобряването на инсулиновата чувствителност и изпразването на чернодробните и особено мускулните гликогенни резерви насърчават по -доброто управление на хранителните въглехидрати, спомагайки за оптимизиране на загубата на тегло - фактор, който сам по себе си повишава инсулиновата чувствителност.
Ползи за чувствителността към инсулин
Инсулиновата резистентност компрометира усвояването на инсулино-медиираната глюкоза, следователно върху инсулинозависимите тъкани, с 35-40% в сравнение със здравите хора.
Най -разпространената инсулинозависима тъкан в тялото е скелетната мускулатура, която следователно положително корелира със способността да абсорбира глюкозата - докато мастната маса има обратна връзка.
В остри случаи двигателната активност повишава инсулиновата чувствителност за 24-72 часа след тренировка дори при пациенти със захарен диабет тип 2.
След този период от време е необходимо да се приложи нов физически стимул, за да се възстанови това благоприятно състояние. Ето защо, особено тези със захарен диабет тип 2, той трябва да тренира повече или по -малко през ден.
Ползи от транспорта на глюкоза
Метаболитната употреба на глюкоза в клетките на мускулните влакна се случва много кратко, както следва:
- Преход от плазма към мускулна тъкан: физическата подготовка подобрява мускулния кръвен поток, благодарение на по -голямо сърдечно действие и периферна капиляризация. Доброто пръскане е от решаващо значение за задоволяване на нуждата от глюкоза, кислород и т.н. мускулите и позволява изхвърлянето на остатъци от отпадъци. Острите двигателни упражнения също насърчават отварянето на капиляри, които обикновено не се използват; при хроничните стимулира „по -нататъшно разклоняване;
- Пренасяне на глюкоза през клетъчната мембрана: трансклетъчният транспорт на глюкоза се осъществява чрез глюкозни транспортери 4 (GLUT-4), които обикновено се намират във вътреклетъчния цитозол. Физическата подготовка стимулира появата на последната, правейки клетката по -способна да приема глюкоза;
- Фосфорилиране: енергийното използване на глюкозата се случва благодарение на ензим, наречен хексокиназа, което значително увеличава концентрацията, ако двигателната активност се извършва редовно в дългосрочен план.
Внимание! Постоянното метаболитно активиране, дължащо се на относително тренировъчно натоварване, при остро и непосредствено след упражнение, прави мускулните клетки частично независими от действието на инсулина.
Ползи за управлението на диетичните въглехидрати
Двигателната активност прави тялото по-способно да управлява постпрандиалното гликемично натоварване.
Това се дължи, в допълнение към метаболитните и функционални модификации на острата фаза, и на адекватно изпразване на чернодробните и мускулните гликогенни резерви.
Това изчерпване увеличава "алчността" на тези глюкозни тъкани дори далеч от тренировка.
Ползите от физическата активност върху други рискови фактори
Физическите упражнения влияят и върху другите рискови фактори за смърт и трайно увреждане, свързани с атеросклероза и сърдечно -съдови събития; говорим за: първична артериална хипертония, дислипидемия, затлъстяване.
Налична при над 60% от диабетици тип 2, първичната артериална хипертония е статистически най -вредната и опасна коморбидност.
Те са нормално кръвно налягане <140/90 mm Hg, гранично между 140/90 и 160/95 mm Hg и патологично, когато е по -високо.
Редовната физическа активност понижава нивата на кръвното налягане при здрави хора с диабет тип 2, благодарение на подобрената сърдечно -съдова ефективност. Хипертонията също се намалява в резултат на загуба на тегло и чрез намаляване на ефектите върху централната нервна система.
Препоръчителният вид обучение е аеробен фон, дори със значителен интензитет - при обучени субекти. Използването на тежести не е противопоказано, освен ако не е установена маневрата на Валсалва или с изключение на високи интензитети.
Аеробните физически упражнения намаляват триглицеридемията, също в резултат на по -добро управление на гликемията.
Той също така подобрява холестеролемията, с повишаване на HDL и процентно намаляване на LDL. Общият холестерол не винаги намалява. Следователно рискът от атеросклероза и коронарна болест на сърцето също се намалява.
Физическата активност насърчава загубата на тегло само когато е свързана с контролирана (хипокалорична) диетична терапия. Обратно, в рамките на около 20-30 минути на ден при умерена интензивност, тя има повече от всичко друго "превантивно действие".
и затлъстяване. Той също така подобрява инсулиновата чувствителност, увеличава разхода на калории и оптимизира качеството на живот; също така увеличава мускулната сила, чистата маса и минералната плътност на костите.Правилното тренировъчно натоварване е поне 2-3 дни в седмицата, като 8-10 упражнения са насочени към най-големите мускулни групи, за 1-3 серии от 10-15 повторения всяка. "Интензивността" трябва да се увеличава и във всеки случай не по -малко от 50% от 1RM.
те са разрешени, но е необходимо да се обърне внимание на тези, които вече са опасни за себе си или за които „хипогликемията може да предизвика сериозни последици.
Препоръчително е да се избират предимно аеробни алактацидни физически дейности, без да се забравя, че постигането на висока интензивност корелира с подобряване на различни функционални и метаболитни параметри (сърдечно-съдова и дихателна ефективност и др.).
Чрез комбиниране на тренировки за съпротива ще бъде възможно да се възползвате от предимствата, които аеробната активност с ниска интензивност сама по себе си не дава.
Също така аспектът на гъвкавост, еластичност и подвижност на ставите не трябва да се пренебрегва. Този вид обучение значително намалява риска от нараняване и подобрява общото качество на живот, но не носи метаболитни ползи.
Честота
Честотата на препоръчителната физическа активност варира от 3 до 5 сесии седмично, като се избягват периоди на бездействие за повече от 2 последователни дни - поради причините, обяснени по -горе.
Продължителност
Препоръчват се не по-малко от 20-30 "и до 60" активност на тренировка, плюс 5-10 минути загряване и 5-10 минути охлаждане-също за протоколи за гъвкавост, еластичност и мобилност.
Интензивност
Първоначално аеробната активност трябва да бъде ниска, а след това умерена (40-60% от VO2max или 50-70% от HR max) за общо 150-200 "на седмица.
С увеличаване на интензитета (> 60% от VO2max или> 70% от Fcmax) е възможно да се намали силата на звука до 90 "седмично.
Предпазни мерки
Преди да започне програма за физическа активност, пациентът трябва да е наясно с предпазните мерки, които трябва да се вземат преди, по време и след тренировката.
Гликемичният контрол е основният елемент, който трябва да се провери преди започване, но и по време на (ако дейността продължава с течение на времето) и след физическа активност.
Насоките всъщност съветват да се избягва предприемането на дейност, ако гликемията е> 250 mg / dl или ако има кетонурия.
Трябва обаче да се отбележи, че "лека или умерена интензивност може да бъде полезна за" понижаване на острите нива на гликемия.
Трябва да се обърне внимание и на комбинацията от двигателна активност и медикаментозна терапия. Често подобрената метаболитна годност прави лечението прекомерно хипогликемично.
Внимавайте да поддържате състоянието на хидратация високо.
Указания за физическа активност при наличие на усложнения
Протоколът за физическа активност за субекти с усложнения трябва да бъде адаптиран според същото; по-специално: исхемична болест на сърцето, диабетна нефропатия, ретинопатия, сензорно-двигателна невропатия и автономна невропатия.
Исхемична болест на сърцето
Физическите дейности, които причиняват прекордиална болка или силно увеличаване на сърдечната честота, трябва да се избягват, докато се препоръчва да се практикуват физически дейности с ниска и умерена интензивност (40% от Vo2max или 50% от HR max).
Диабетна нефропатия
Препоръчват се само физически упражнения с умерена интензивност (ходене, плуване, колоездене).
Диабетна ретинопатия
Физическите дейности, които включват повишаване на кръвното налягане (като вдигане на тежести с висока интензивност и с Valsalva) или които включват физически контакт (като бойни спортове), трябва да се избягват, докато се допускат физически дейности с умерена интензивност.
Сензорно-двигателна невропатия
Редовните упражнения с алактацидни аеробни упражнения могат да забавят прогресията на периферната невропатия, но за потенциалните травматични ефекти върху краката се препоръчват само безтегловни упражнения (стационарно колоездене, гребане, плуване).
Автономна невропатия
Леки физически упражнения и аеробни дейности са разрешени при подходящи температурни условия, с подходяща хидратация.
