В предишния видеоурок говорихме за улцерозен колит; днес ще се запознаем по -отблизо с друго важно възпалително заболяване на червата, което за разлика от предишното може да засегне не само дебелото черво и ректума, но и други места на храносмилателната система. Говоря за болестта на Crohn.
Болестта на Crohn е хронично възпалително заболяване, което засяга храносмилателната система; в повечето случаи засяга последната част на тънките черва, наречена илеум, и дебелото черво, но потенциално може да засегне всяка част от храносмилателната система от устата. Възпалителният процес, който характеризира болестта на Crohn, е придружен от „сегментарни“ и прекъснати лезии; това означава, че тези лезии присъстват само в някои участъци от храносмилателния тракт, които са разпръснати с други сегменти изцяло В болния тракт има възпаление, подуване и язви, които засягат цялата дебелина на чревната стена. Поради тази причина могат да се създадат перфорации или фистули, тоест анормални пасажи между червата и други близки органи. Кроновите все още не са напълно известни. Предполага се, че автоимунните реакции са в основата на заболяването, вероятно предизвикани от предишни и чревни инфекции или от генетични фактори или фактори на околната среда, като диета или употребата на определени лекарства. Симптомите, които съпътстват болестта на Crohn, включват коремна болка, диария със или без кръв в изпражненията, гадене, треска, загуба на тегло и общо неразположение. Заболяването е с прекъсващо протичане, с характерната тенденция към „възпламеняване“ при остри пристъпи, редуващи се с периоди на благосъстояние. С течение на времето чревното увреждане може да причини храносмилателни усложнения и други. За да дадем пример, възпалителният процес може да причини трудности при усвояването на храната или дори стесняване на чревната стена, до запушване. Като цяло лекарствената терапия с противовъзпалителни и имуносупресивни средства позволява контрол на болестта на Crohn и нейното прогресиране. В случаите, когато този подход не е достатъчен, е необходимо да се прибегне до операция.
Болестта на Crohn е заболяване с неизвестен произход, в смисъл, че причинителите все още не са добре дефинирани. В момента се смята, че генетични, екологични, имунологични и хранителни фактори могат да предразположат към хроничния възпалителен процес в основата на заболяването. Вирусните и бактериалните инфекции също са подложени на огън през годините, но доказателствата, потвърждаващи тази теория, са несигурни. По подобен начин се хипотезира, че има „генетична свръхчувствителност на имунната система към нормално присъстващи в храносмилателната система стимули; по -конкретно, определени хранителни молекули или компоненти на микробната флора биха определили„ хиперактивиране на имунната система, което би довело до срещу същите клетки в тялото, увреждащи храносмилателния тракт. Това би предизвикало възпалителна реакция и всички увреждания и симптоми, свързани с болестта на Crohn.При тези генетично предразположени индивиди фактори като тютюнопушенето, диетата, богата на рафинирана захар и с ниско съдържание на плодове и зеленчуци, могат да играят решаваща роля за насърчаване на появата на болестта. В подкрепа на това твърдение трябва да се отбележи, че болестта на Crohn непрекъснато се увеличава в индустриализираните страни, докато на практика е почти неизвестна в третия свят. Добавяме също, че болестта може да се прояви на всяка възраст; той обаче се проявява главно при юноши, на двадесетте години и във възрастовата група между 50 и 70 години.
Симптомите, при които се проявява болестта на Crohn, зависят от местоположението, степента и агресивността на болестния процес. Може да има коремна болка и диария, характеризиращи се с 2 до 10 диарийни изхвърляния на ден, понякога смесени с кръв и слуз. Често се наблюдават и малабсорбция, гадене и повръщане, загуба на тегло, слабост и общо неразположение. В допълнение към чревни прояви могат да възникнат обриви, устни лезии, болки в ставите, възпаление на очите, а що се отнася до децата, може да има забавяне на растежа. Освен че е болест с хронично протичане, болестта на Crohn също е рецидивираща, така че тя пресича периоди на относителна нормалност с други с обостряне, продължаващи дни или седмици. Ако не се лекува правилно, болестта на Crohn може да доведе до стеноза, т.е. стесняване на червата с риск от запушване и поява на абсцеси или фистули, особено около ануса. Освен това, болестта на Crohn увеличава риска от колоректален рак.
От диагностична гледна точка, болестта на Crohn може да се подозира при наличие на характерни симптоми; това подозрение се засилва, когато кръвните изследвания показват повишаване на възпалителните индекси. Имам предвид по -специално увеличаването на скоростта на утаяване на еритроцитите (известна като ESR) и на С реактивния протеин (или PCR). За да се разсеят всякакви съмнения и да се достигне окончателна диагноза, е необходимо обаче да се прибегне до инструментални изследвания; сред тях помним двойно контрастната непрозрачна клизма на дебелото черво, ултразвук на червата и най-вече колоноскопия. Това последно проучване, по -специално, ви позволява визуално да оцените локализираното възпаление и възможното наличие на повърхностни и дълбоки язви. Не само, че по време на изследването има възможност за извършване на биопсии чрез вземане на малки тъканни проби; след което, като анализира тези проби под микроскоп, лекарят ще може да оцени наличието на типични аспекти на хроничното възпаление и по този начин да достигне окончателна диагноза.
Понастоящем болестта на Crohn не се лекува. Съществуват обаче редица терапевтични подходи за контролиране на симптомите и предотвратяване на влошаване на заболяването. Целта на лечението е да се постигнат по -дълги периоди на ремисия и по -малко интензивна острота. За да се постигне или поддържа този резултат, в зависимост от тежестта на възпалителния процес, се използват повече или по-малко мощни противовъзпалителни лекарства, като аминосалицилати и кортикостероиди; едни от първите, които си спомняме сулфасалазин, месалазин и "олсалазин"; сред кортикостероидите си спомням преднизолон и дезоксиметазон. В комбинация с противовъзпалителни лекарства могат да се прилагат и антибиотици и имуносупресивни лекарства, които отслабват имунните реакции на организма и блокират през последните години , също са въведени терапии с биологични лекарства, като антитела, които селективно блокират TNF-алфа, една от основните молекули, участващи във възпалителния процес.Това е случаят с инфликсимаб и адалимумаб, които за потенциални странични ефекти обикновено се използват само ако други лекарствени подходи се провалят. В случаи, неподходящи за медикаментозна терапия или когато заболяването е усложнено, се използва операция, която обикновено включва резекция на чревния тракт, засегнат от заболяването. Трябва да се отбележи обаче, че този вид интервенция не лекува окончателно болестта, която може да се появи отново в други чревни сегменти.
