Бронхиална астма

1) Отделение по вътрешни болести, клиника Атина Вила дей Пини, Пиедимонте Матезе (CE);

2) Отдел по вътрешни болести, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);

3) Отдел по физиопатология, болести и рехабилитация на дихателните пътища, AORN Monaldi, Неапол

Общност

Бронхиалната астма представлява едно от най -честите заболявания и се характеризира с бронхиална обструкция обратими.

Симптомите включват:

кашлица
хрипове
задух
стягане в гърдите.

Тези симптоми варират всеки ден, но са разпространени през нощта и рано сутрин.

Очертания на патофизиологията

При наличие на астма на бронхиално ниво възниква „хиперреактивност на гладките мускули“, регулирана от действието на парасимпатиковата нервна система през блуждаещия нерв.

По време на бронхиално възпаление мастоцитите, еозинофилите и Т лимфоцитите отделят химични медиатори, които действат директно върху: мускулите, жлезите и капилярите.

По време на астматична криза вдишаният въздух достига до алвеолите, но наличието на бронхиална обструкция не му позволява да избяга с издишване. По този начин въздухът може да влезе, но не може да излезе от алвеолите.

Рискови фактори

Рисковите фактори за астма могат да бъдат класифицирани в:

генетични фактори
фактори на околната среда

Последните включват всички онези фактори, които влияят върху развитието на астма при предразположени индивиди и причиняват обостряния и / или постоянни симптоми при засегнатите от самата болест.

Генетични фактори, влияещи върху развитието на астма

Атопията е генетично определена предразположеност за производство на излишък от IgE в отговор на излагане на алергени и се доказва от демонстрацията на повишени серумни нива на специфични IgE и / или с положителен отговор на кожни алергични тестове (прик тест), проведени с батерия от стандартизирани инхалаторни алергени.

Делът на астмата, дължащ се на атопия, е около половината от случаите.

Атопията е позната; следователно съществува повишен риск от развитие на астма в присъствието на атопични родители с астма.

Проявата на атопия има естествена история.

Атопичният дерматит обикновено предхожда развитието на алергичен ринит и астма. Следователно алергичният ринит представлява важен рисков фактор за развитието на астма. Не е изненадващо, че често двете патологии съществуват едновременно при един и същ пациент и в много случаи алергичният ринит предхожда развитието на астма. Друг елемент, който трябва да се вземе предвид, е възможното присъствие на хрипове (съскане, което характеризира дишането на новороденото) повтарящо се през първите години от живота. Някои от тези деца ще развият астма.

Фактори на околната среда, влияещи върху развитието на бронхиална астма

Алергените се считат за "важна причина за бронхиална астма. Увеличаването на честотата на астма засяга главно формите с многогодишно протичане, в значителна част от които е възможно да се подчертае сенсибилизация към стайни алергени, като акари, производни на домашни животни (котка и куче) и плесени.
Мета-анализ на факторите на околната среда, считани за отговорни за честотата и тежестта на астмата, заключава, че излагането на вътрешни алергени е факторът на околната среда с най-силен ефект върху развитието на астма.

Основните алергенни източници на външната среда са прашец, получен от тревисти и дървесни растения и микофити. Други агенти, отговорни за астма, са професионални сенсибилизатори. Те са отговорни за 9 - 15% от случаите на астма при възрастни. Най -често участващите вещества са изоцианати, брашно, зърнен и дървесен прах и латекс.
Пушенето на тютюн играе важна роля в развитието на астма и влияе негативно върху контрола на болестите. Излагането на пасивно пушене, както пренатално, поради навика на майките да пушат по време на бременност, така и по време на детството, представлява важен рисков фактор за развитието на астма в детска и зряла възраст. Излагането в зряла възраст влошава контрола на астмата при хората с нея.
Излагането на замърсители на околната среда често се свързва с обостряне на съществуваща астма. Най -често срещаните замърсители на открито са: азотни оксиди, озон, фини прахови частици PM10, въглероден окис и серен диоксид. Те се увеличават главно през зимните месеци в градовете, поради по -честия автомобилен трафик, битовото отопление и климатичните условия на околната среда, благоприятни за тяхната концентрация. Съвременните сгради, характеризиращи се с намален обмен на въздух, могат да допринесат за по -голямо излагане на химически замърсители (дразнещи изпарения и пари), присъстващи във вътрешната среда, произтичащи от изгарянето на газ и детергенти.

Вирусните инфекции на дихателните пътища също са свързани с развитието на астма. Ако са заразени в ранна детска възраст, като инфекции с респираторен синцитиален вирус (RSV), те често причиняват хрипове и бронхиолит, които с годините се превръщат във фактор за развитието на неалергична астма. Вирусните инфекции в зряла възраст също могат да разкрият непризната бронхиална реактивност и да представляват началото на астма.
Съществуват и някои патологични състояния, които могат да улеснят появата на астма или да благоприятстват нейните обостряния.

Назалната полипоза, ринитът, рино-синузитът, гастроезофагеалният рефлукс могат да допринесат за проявата на астма. Следователно контролът на тези заболявания също благоприятства контрола на астмата, като намалява честотата на обострянията.

Цел на лечението

Целта на лечението на астма е да се постигне и поддържа контрол на клиничните прояви на заболяването за продължителни периоди. Тоест, изпълнете следните точки:

Няма (или минимален) хроничен симптом (и).
Няма (или най -рядко) обостряния.
Без спешни посещения или хоспитализация при астма.
Няма (или минимална) нужда от допълнително използване на β2 -агонисти за облекчаване на симптомите.
Няма ограничения по време на тренировка.
Дневна промяна в PEF <20%.
Нормална или възможно най -добра белодробна функция.
Няма (или минимални) странични ефекти на лекарствата.

За да се постигне това, насоките препоръчват разработването на план за грижи, организиран в четири взаимосвързани компонента: