Асцит

Етап на заболяването и усложнения

Неусложнен асцит

За неусложнен асцит имаме предвид асцит, който не е заразен и не е свързан с появата на хепато-бъбречен синдром.

Класификационна класификация

Степен 1 (лека). Асцитът се открива само с ултразвуково изследване.
Степен 2 (умерен). Асцитът причинява умерено симетрично разтягане на корема, забележимо при обичайните семиологични физически маневри.
Степен 3 (маркиран). Асцитът причинява значително подуване на корема.

Усложнен асцит

Огнеупорен асцит;
асцит с бактериален перитонит (спонтанен или вторичен);
асцит с бъбречна недостатъчност (хепаторенален синдром).

Чернодробната енцефалопатия също може да бъде сред усложненията на асцита (проявява се със симптоми като умствено объркване, промени в нивото на съзнание, чак до кома).

Огнеупорен асцит

Огнеупорни асцити са тези, които не могат да бъдат мобилизирани или които представляват ранно повторно появяване след парацентеза и не могат да бъдат ефективно предотвратени с проста медицинска терапия. Има две различни подгрупи:

• диуретично резистентен асцит: това са асцити, устойчиви на ограничаване на натрия и на интензивно диуретично лечение (спиронолактон 400 mg / ден и фуроземид 160 mg / ден в продължение на поне една седмица) с ограничение на натрия в ежедневната диета.
• Асцит, който не може да бъде отстранен с диуретици: това са всички тези асцити, неподатливи на терапия с диуретици поради появата на усложнения, предизвикани от тези лекарства.

Асцит със спонтанен бактериален перитонит

Спонтанният бактериален перитонит е развитието на "микробна инфекция на асцит" при липса на очевиден съседен фокус на инфекция. Подкрепен от чревни микроби, бактериалният перитонит е най -честото и сериозно усложнение при пациенти с цироза. При хоспитализирани индивиди честотата варира между 10 и 30%. При наличие на перитонит смъртността надвишава 90%, но може да бъде намалена до около 20% с ранна диагностика и незабавно лечение с антибиотици.

Често безсимптомният, спонтанен бактериален перитонит може да се прояви със симптоми като треска, повръщане, объркване и коремна болка.

Хепато-бъбречен синдром

Хепато-бъбречният синдром е рядко, но потенциално смъртоносно усложнение на асцит, свързан с цироза. Той определя прогресиращата бъбречна недостатъчност, дължаща се на сумата от ендогенни фактори (намалено кръвоснабдяване на бъбреците, воден и електролитен дисбаланс) и всякакви екзогенни фактори ( прекомерна употреба на диуретици или приемане на лекарства, вредни за бъбреците).

Симптоми на асцит

За допълнителна информация: Асцит - причини и симптоми

Симптомите на асцит зависят от причините за произхода и количеството интраабдоминална течност.При леки форми пациентът обикновено е асимптоматичен, докато при подчертан асцит се оплаква от коремна болка, липса на апетит с ранно насищане, чувство за подуване на корема и затруднено дишане с недостиг на въздух (поради механична пречка за движението на диафрагмата и натрупване на течности около белите дробове). Към всички тези симптоми могат да се добавят и тези, свързани с болестите на произхода, като жълтеница, мускулна слабост и паякови нееви (капилярни разширения, които се сближават в централна точка, приемайки типичния вид на паяк), гинекомастия и палмарен еритем.

Диагностика

Диагнозата на асцит започва с физически преглед на пациента, съчетан с задълбочена медицинска история, необходима за формулиране на хипотези за възможните причини за произход.В тази връзка лекарят ще попита пациента за: възможна консумация на алкохол, употреба на определени лекарства , съществуващо чернодробно заболяване, хепатит и свързани с него рискови фактори, сърдечна недостатъчност, фамилна анамнеза за чернодробно заболяване и др.

Ако натрупването на течност в коремната кухина е по -голямо от 500 ml, асцитът може да бъде диагностициран чрез прости физически маневри; обратното, става очевидно при обикновен коремен ултразвук. След като бъде идентифицирана обаче, ясното идентифициране на причините за произхода е от съществено значение; първата информация ще се получи от задълбочени кръвни тестове, при които параметри като пълна кръвна картина, албуминемия, протромбиново време, трансаминази, билирубин, натремия, калиемия В същото време ще бъдат проведени и тестове върху урината на пациента, за да се изследва степента на бъбречна ефективност (креатининов клирънс).

Много важен тест, който трябва да се извърши в присъствието на асцит с неизвестен произход, е проучвателната парацентеза, която може да се използва и за терапевтични цели (евакуативна парацентеза). На практика асцитната течност се събира с помощта на фина игла под ултразвуково ръководство, вкарва се в корема след дезинфекция на кожата. На тази проба се извършват поредица от анализи, обикновено ограничени до няколко децилитра, като например дозата на албумините и протеините , броя на неутрофилите, културата на течността (за откриване на всякакви инфекции), търсенето на амилаза (индекс на увреждане на панкреаса) и всякакви цитологични тестове (в случай на съмнение за неоплазма). Дозата на албумин в асцитната течност е важно за установяване на т. нар. градиент на серум-асцитен албумин-SAAG: ако съотношението между серумния албумин и асцитния албумин е по-високо от 1,1, състоянието е свързано с портална хипертония (цироза или застойна сърдечна недостатъчност); обратното, ако съотношението е по-ниско от 1,1 да, това е ексудат, следователно вероятно възпалителен, неопластичен или туберкулозен асцит.

При наличие на асцит, ултразвукът е полезен за оценка на положението на коремните органи и наличието на спленомегалия (за оценка на портална хипертония).