Лептоспироза: диагностика и терапия

Въведение

Диагнозата лептоспироза, инфекциозен синдром, причинен от бактерии от рода Leptospira, е особено изкуствена и сложна, преди всичко поради изразения клиничен полиморфизъм. Строго погледнато, дори терапиите, насочени към излекуване от лептоспироза, често представляват ограничение, тъй като наличните понастоящем диагностични тестове не винаги са ясни и неопровержими.
В тази последна статия ще се опитаме да разгледаме всички възможни диагностични стратегии и възможни експлоатируеми терапии.

Лептоспироза: диагноза

Ясно е, че като инфекциозно заболяване, диагнозата лептоспироза се основава по -специално на два основни елемента:

Изолиране на бактерията (патоген)
Серологичен анализ на специфични антитела

Изхождайки от тези съображения, е ясно, че диагнозата се основава както на „симптоматично - клиничния анализ, така и на анамнестичната история, която за съжаление често остава„ неизвестна. Що се отнася до изследването на симптомите, в повечето случаи вниманието е насочено към наличието на треска, миалгия, кръвоизливи, жълтеница и конюнктивална хиперемия; по отношение на анамнезата обаче се изследва работната активност на пациента. здравословни и хигиенни условия и накрая при контакт с потенциално заразени животни.
Изолирането на бактериите, лептоспири, се извършва върху специфични среди и биологични течности (CSF, кръв, урина - преди всичко) и / или тъкани, увредени от лептоспироза (черен дроб или бъбрек). Изкуствените са ефективни и надеждни, тъй като лептоспирите са склонни да развиват се много бавно. Вместо това микробиологичната инспекция, извършена директно върху кръв, CSF, урина или увредени тъкани, е по -надеждна [взета от Зоонози и обществено здраве, от Е. Матаса].
Серологичните диагностични изследвания (специфичен тип антитела) несъмнено са по -изгодни и по -безопасни, тъй като вероятността от фалшиво положителни резултати е по -рядка (много често срещано явление при изолиране на бактериална култура).
Серологичните тестове обикновено се правят по време на първоначалните симптоми на лептоспироза (когато са симптоматични); за това изследване използваме най -често срещаните серотипове в района. Серологичните тестове трябва да се повторят няколко пъти, за да се потвърди диагнозата.
В случай на хипотетична и не напълно демонстрирана лептоспироза е възможно да се извършат биохуморални тестове, които по същество се основават на левкоцитния анализ (чиито стойности са почти стандартни), теста за ликвора, трансаминазните тестове (обикновено не са твърде високи), търсене на възможна азотемия, хиперкреатининемия, тромбоцитопения и хипербилирубинемия.
Други диагностични тестове включват:

Микроскопичен тест за аглутинация (MAT): много специфичен, но особено сложен и трудоемък тест. Потвърждение или непотвърждение на лептоспироза се получава за относително дълго време.
ELISA: имуно-ензимен диагностичен тест, по-прост от предишния.
Lepto Tek Flow и TestLepto Tek Dri Dot тестове: бързи аглутинационни тестове, но за съжаление не са много надеждни.

Терапии

За допълнителна информация: Лекарства за лечение на лептоспироза

Има две възможности за лечение на лептоспироза, въпреки че те са донякъде противоречиви.
Първата терапия се основава на перорален прием на антибиотици (напр. Доксициклин 100 mg / ден), особено показани във всички фази на заболяването; формите на лептоспироза, изискващи хоспитализация на пациента, се лекуват с пеницилин, ампицилин, макролиди или клиндамицин.Хинолоните и третото поколение цефалоспорини (например цефтриаксон) също са ефективни.
Ако лептоспирозата не се диагностицира незабавно, терапевтичното лечение очевидно не се извършва своевременно: в такива ситуации вероятността от неефективност на антибиотиците се увеличава.
Поддържането на електролитния баланс на лептоспиротичния пациент е от съществено значение.
В случай на тежест поддържащата терапия е абсолютно необходима:

когато лептоспирозата компрометира бъбречната структура, диализата е полезна
трансфузиите са полезни в случай, че заболяването се характеризира с хеморагични явления
в случай на сърдечно -съдова недостатъчност, свързана с инфекции на лептоспир, е за предпочитане целенасочено кардиологично лечение

В заключение, навременността на специфични терапии, след диагностични тестове, е от съществено значение както за избягване на усложнения и влошаване на заболяването, така и за съкращаване на естествения ход на лептоспирозата.