Основният симптом на белодробния емфизем е диспнея или затруднено дишане: това отначало се проявява само при натоварване, след което се проявява дори в покой.
Фигура: белия дроб, засегнат от центролобуларен емфизем, характерен за пушачите. Разрезът на органа разкрива различни кухини, облицовани с тежки находища на черен катран. От wikipedia
Диагнозата се основава на образни тестове, като рентгенови снимки на гръдния кош или компютърна томография, и други тестове за белодробна функция.
Определено възстановяването от белодробен емфизем за съжаление е невъзможно, но има някои лечения, които могат да помогнат за намаляване на симптомите.
Включена в списъка на така наречените хронични обструктивни бронхопневмомопатии (ХОББ), белодробният емфизем представлява хронично и обикновено двустранно състояние (т.е. засяга и двата белия дроб).
Произход на термина емфизем. Терминът емфизем означава "огромно разширение" или "огромно разширение".
КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВАТ?
Алвеолите са малки белодробни кухини, където се осъществява обмен на газ между кръвта и атмосферата.
Разположени в крайниците на крайните бронхиоли, тоест последните клони на бронхите, алвеолите имат обширна париетална повърхност, много еластична, която служи за увеличаване на площта за обмен на газ.
Вътре в тях всъщност кръвта се обогатява с кислорода, съдържащ се във вдишания въздух, и се „освобождава“ от въглеродния диоксид, произвеждан от тъканите.
Заобиколени от еластични стени, алвеолите са отделени една от друга с така наречените алвеоларни прегради; тези разделителни структури са фундаментални, тъй като те значително усилват повърхността за обмен на газове, позволявайки по -добро окисляване на кръвта.
Набор от алвеоли образува така наречения белодробен ацинус; белодробният ацинус, или по -просто ацинус, се намира в края на терминална бронхиола; терминалните бронхиоли са последните клони на долните дихателни пътища, които започват от трахеята и продължават с първичните бронхи, вторичните бронхи, третичните бронхи, бронхиолите и наистина крайните бронхиоли.
Група от няколко белодробни ацини и множество терминални бронхиоли съставляват най -малката белодробна структура, видима с просто око: лобула. В белодробния лобул можем да разпознаем повече вътрешни ацини, наречени централни, и периферни ацини, наречени дистални.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Според някои оценки в световен мащаб емфиземът засяга около 210 милиона души и причинява смъртта на 3 милиона индивида всяка година.
По едно време това беше по -често срещано сред мъжете, тъй като последните пушеха повече от жените (N.B .: тютюнопушенето е една от основните причини за емфизем) и практикуваха работа, която беше по -рискова.
Днес обаче нещата се промениха и предвид големия брой пушачи жените и мъжете получават емфизем горе -долу със същата честота.
на белите дробове, наречен Алфа 1-антитрипсин. Последното е от основно значение за доброто здраве на алвеолите, тъй като гарантира тяхната еластичност и възможност за пълнене с въздух адекватно, без увреждане.
Но какви са промените на алвеоларния имплант, които водят до емфизем?
ПАТИЗИОЛОГИЯ
Според строго медицинското определение „белодробният емфизем е:„ необичайно разширяване на въздушните пространства, разположени дистално от терминалната бронхиола (т.е. кухините, образувани от алвеолите), свързано с разрушителни лезии на алвеоларните стени “.
Лезиите на алвеоларните стени засягат и преградите, които разделят различните алвеоли, поради което повърхността за газообмен е драстично намалена. Намаляването на обменната повърхност е последвано от по -малко окисляване на кръвта (следователно и от тъканите) и появата на различни дихателни проблеми.
Анатомично алвеолите се разширяват повече от нормалното и ефективно стават едно.
Сериозността на тези промени е представена от факта, че след като бъдат унищожени, алвеоларните прегради вече не могат да се върнат към предишния си вид, тоест те са непоправимо повредени.
ВИДОВЕ ЕМФИЗЕМИ ВТОРО ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Фигура: Здрави алвеоли и алвеоли на човек с белодробен емфизем. Във втория можем да видим липсата на алвеоларни прегради и аномално разширение на плодовете. От сайта: health9.org
Като се има предвид медицинското определение, посочено по -горе „наистина, въз основа на положението на засегнатите ацини“, белодробният емфизем може да бъде разделен на най -малко четири категории:
- Центролобуларен (или центроацинарен) белодробен емфизем: той представлява влошаване на централните ацини на един или повече лобули. Това е формата на емфизем, най -тясно свързана с пушенето на цигари.
- Панлобуларен (или панацинусов) белодробен емфизем: той представлява „тотална промяна на един или повече лобули; с други думи, участват терминалните бронхиоли, централните ацини и дори периферните ацини.
- Белодробен парасептален емфизем: това се дължи на изменение на периферните белодробни ацини на един или повече лобули.
- Нередовен белодробен емфизем: той представлява увреждане на някои централни и някои периферни плодове (поради което се нарича неправилен) на един или повече лобули.
ДРУГИ ВИДОВЕ ЕМФИЗЕМИ
Всъщност под заглавието белодробен емфизем също е възможно да се включат болестни състояния, при които - вместо разширяване на алвеоларните пространства и влошаване на преградите - има „хипердилатация или“ атрофия на белите дробове.
Говорим за хипердилатация (или хипердистензия) в присъствието на необичайно отнемане на въздух и в неадекватни участъци на белите дробове; това състояние възниква в случай на:
- Остър емфизем, характерен за страдащите от астма.
- Булозен емфизем, характеризиращ се с образуване на въздушни мехурчета.
- Интерстициален емфизем, характеризиращ се с натрупване на въздух около лобулите и под плеврата (лигавичния слой на белите дробове). Обикновено се причинява от тежки пристъпи на кашлица.
Говорим вместо атрофия на белите дробове в случай на т. Нар. Старчески белодробен емфизем. Това състояние се дължи на свиване на алвеолите
. С годините белодробната тъкан претърпява физиологично влошаване, което отслабва и прави белите дробове и алвеолите по -крехки.
Най -характерният клиничен признак на белодробен емфизем е диспнея, тоест затруднено (или липса, в тежки случаи) на дишане.
Моменти, в които може да се появи диспнея при натоварване:
- Изкачете се по стълбите
- Работа, която изисква физически усилия
- Разходка нагоре
- След хранене
Първоначално този симптом приема конотации на диспнея при натоварване, тъй като възниква само когато пациентът се занимава с физически дейности, които изискват увеличаване на дихателната честота.
След това, с течение на времето, "гладът за" въздух става по -силен и също се появява в покой и по време на най -тривиалните задачи (диспнея в покой).
Дихателните нарушения могат да бъдат свързани с: кашлица с хронично отхрачване, цианоза (по -специално в устните и в кореспонденцията на ноктите), хиперинфлация на гръдния кош (поради "непълно издишване на" вдишан въздух), чувство на отпадналост, треска, намалена подвижност на дишането (особено когато пациентът трябва да поеме дълбоко въздух) и накрая сърдечни проблеми.
ЛЕЧНА ЕМФИЗЕМА: ПОНЯКОГА ЛАТЕНТНО РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ
Една от най -големите опасности от белодробен емфизем е представена от факта, че в някои ситуации първоначалните прояви са почти незабележими и остават такива в продължение на няколко месеца, ако не дори години. Това кара терапевтичните лечения да започнат късно, когато ситуацията вече е много компрометиран.
КОГА ДА ВИДИМ ДОКТОРА?
Затрудненията в дишането в покой или след не особено интензивни усилия трябва винаги да бъдат незабавно докладвани на Вашия лекар, тъй като те могат да бъдат признак на сериозни дихателни и / или сърдечни проблеми.
УСЛОВИЯ
Белодробният емфизем може да включва колапс на белия дроб вследствие на пневмоторакс, влошаване на сърдечните проблеми и накрая, образуването на така наречените „гигантски мехурчета“ в белите дробове.
Влизайки в детайлите:
- Пневмотораксът се проявява при много тежък белодробен емфизем и се дължи на разкъсването на ацините, разположени близо до плеврата, тоест мембраната, която обгражда белите дробове. Това събитие всъщност създава проход за вдишвания въздух, който след като пристигне в белите дробове, излиза в съседната плеврална кухина, причинявайки колапс на белия дроб.
- Влошаването на сърдечните проблеми обикновено се състои от т. Нар. Cor pulmonale; това усложнение се дължи на повишаване на белодробното артериално налягане (т.е. налягането на кръвта, течаща в белодробната артерия) и се характеризира с влошаване на диспнея.
- Образуването на "гигантски мехурчета" или празни пространства вътре в белите дробове намалява способността на белите дробове да вдишват правилно въздуха. Това изостря дихателните проблеми и насърчава епизодите на пневмоторакс.
Очевидно пациентът също е подложен на физически преглед, по време на който лекарят анализира степента на диспнея и наличието на някакъв друг особен признак (цианоза, гръдна инфлация и т.н.).
РАДИОГРАФИЯ НА ГРЪДА
Рентгенография на гръдния кош или рентгенография на гръдния кош е диагностично рентгенологично изследване чрез изобразяване, което позволява визуализиране на основните анатомични структури на гръдния кош: следователно сърцето, белите дробове, главните кръвоносни съдове, по-голямата част от ребрата и част от гръбначния стълб.
Получените изображения се получават чрез излагане на пациента на определена доза йонизираща радиация (рентгенови лъчи); като цяло информацията, събрана чрез рентгенография на гръдния кош, е доста ясна и изчерпателна, но в някои конкретни случаи на белодробен емфизем те могат да се представят без аномалии.
CT сканиране
КТ или компютърна аксиална томография е по-чувствителен образен тест от рентгенография на гръдния кош, която може да покаже белите дробове от различни ъгли.
Изпълнението му, за разлика от рентгеновото изследване на гръдния кош, позволява да се „открият“ всякакви аномалии в белодробното и гръдното ниво, изяснявайки точния произход на оплакванията, оплаквани от пациента.
Дори компютърната томография, подобно на рентгенографията, излага на тези, които се подлагат, на пренебрежимо малка доза йонизираща радиация.
АРТЕРИАЛНА ХЕМОГАЗАНАЛИЗА
Газовият анализ на артериалната кръв е специфичен диагностичен тест, който се провежда върху кръвна проба, обикновено взета от китката. Чрез този тест лекарят измерва налягането на газовете, присъстващи в кръвта (следователно кислород и въглероден диоксид) и рН на кръвта въз основа на резултатите от измерванията, следователно, той е в състояние да предскаже белодробната функция, ефективността на газообмена в алвеолите и нивата на кислород, циркулиращи в кръвта.
В случай на белодробен емфизем, както бе споменато, газообменът е дефицитен, така че кръвта обикновено е бедна на кислород.
СПИРОМЕТРИЯ
Фигура: Спирометрия. От Уикипедия
Спирометрията е един от най -често срещаните и практикувани диагностични тестове за оценка на белодробната функция, защото е бърз, ефективен и безболезнен.
По време на неговото изпълнение пациентът трябва да диша, докато е свързан чрез мундщук с инструмент, наречен спирометър; това устройство измерва капацитета на вдишване и издишване на белите дробове и проходимостта (т.е. отвора) на дихателните пътища, преминаващи през последните.
Спирометрията, извършена на пациент с белодробен емфизем, има характерен резултат, който лекарят може да дешифрира.
Белодробният емфизем не може да бъде излекуван, тъй като, за съжаление, увреждането на алвеолите е непоправимо.
Въпреки това, за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот, пациентът може да бъде лекуван с лекарства, със специални терапии (като белодробна рехабилитация и кислородна терапия) и със специфична операция.
ФАРМАКОЛОГИЧНИ ЛЕЧЕНИЯ
Въз основа на тежестта на белодробния емфизем и свързаните с него състояния, Вашият лекар може да Ви предпише:
Някои примери за инхалаторни кортикостероиди:- Беклометазон
- Флунизолид
- Будезонид
- Флутиказон
- Бронходилататори. Тези лекарства облекчават кашлицата, хрипове и всички различни дихателни проблеми, тъй като подобряват проходимостта на долните дихателни пътища. За съжаление, те не са толкова ефективни, колкото при хроничен бронхит и астма.
- Инхалаторни кортикостероиди. Кортикостероидите са много мощни противовъзпалителни средства, които обикновено се дават, когато "по-леките" лечения не са работили по предназначение. В случай на белодробен емфизем те се приемат чрез аерозолни спрейове и се използват преди всичко за подобряване на диспнеята. Продължителната им употреба благоприятства остеопорозата, хипертонията, появата на диабет и катаракта, затлъстяване и т. Н. Ето защо, преди да ги използвате, е препоръчително да се консултирате с Вашия лекар.
- Антибиотици. Лекарят може да ги вземе, ако се притеснява, че пациентът може да получи някаква бактериална инфекция, като пневмококова пневмония.
ДРУГИ ТЕРАПИИ
За подобряване на симптомите, причинени от белодробен емфизем, следните осигуряват отлични резултати: рехабилитация на дихателните пътища, дихателна физиотерапия, кислородна терапия и индивидуална диета.
Рехабилитацията на дихателните пътища се състои в това пациентът да практикува поредица от двигателни упражнения (велоергометър, катерене по стълби, ходене и т.н.), за да се подобри поносимостта към усилията и да се намали тежестта на диспнея.
Дихателната физиотерапия има за цел да подобри дихателния капацитет на пациента, въпреки че не включва никаква строго белодробна полза.
Кислородната терапия се използва за увеличаване на количеството циркулиращ кислород, когато това поради нарушена белодробна функция е оскъдно както на кръвното, така и на тъканното ниво (т.е. в тъканите на тялото).
И накрая, персонализираната диета е хранителна мярка, насочена към поддържане на телесното тегло или, в случай на затлъстяване или наднормено тегло, загуба на тегло.
ХИРУРГИЧНА ИНТЕРВЕНЦИЯ
Хирургията се използва само в случай на много тежък белодробен емфизем. Обикновено предвидените операции са:
- Белодробна редукция. Състои се в отстраняване на увредените части на белия дроб, така че здравите части, оставени на място, да могат да функционират по-добре.Това е особено инвазивна и рискова процедура (следоперативната смъртност, след няколко години, не е пренебрежима при всичко.) и дълга подготовка.
- Белодробна трансплантация. Това е процедурата, чрез която болният белодроб се заменя с друг здрав, идващ от съвместим донор.Предвид значителната инвазивност и разумната вероятност за неуспех на операцията (отхвърляне на орган), белодробната трансплантация е операция, практикувана само в крайни случаи и когато всички други споменати по -горе решения не са донесли никаква полза.
НЯКОИ ВАЖНИ ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ
За тези, които страдат от белодробен емфизем, за да се подобри качеството на живота им, е препоръчително:
- Спри да пушиш. Също така е добра идея да избягвате вдишването на пасивен дим, защото той е също толкова вреден.
- Избягвайте места и среди, в които във въздуха циркулират вещества, дразнещи дробовете. Препоръчително е да се държите далеч от градове и замърсени райони и да не използвате камини, печки и фурни за изгаряне на дърва в домовете си.
- Практикувайте редовно физическа активност. Разбира се, двигателните упражнения трябва да бъдат адаптирани към вашето здравословно състояние, което изисква прекомерно усилие върху белите дробове може да бъде опасно.
- Защитете се адекватно от студен въздух.През зимния сезон е добре да поправите и устата и носа с шал, защото вдишването на студен въздух стеснява дихателните пътища и затруднява дишането.
- Предотвратяване на респираторни инфекции. От основно значение е да се използва грипната и пневмококова (пневмония) ваксина и да се избягва всеки директен контакт с пациенти с настинка и грип.
.jpg)
