Хипонатриемия

Ключови точки

Определение за хипонатриемия
Концентрация на натрий в кръвта

Класификация и причини за хипонатриемия

1. Хипертонична хипонатриемия: причинена от хипергликемия
2. Изотонична хипонатриемия или псевдохипонатриемия: причинена от прекомерното увеличаване на липидите и / или плазмените протеини
3. Хипотонична хипонатриемия: причинена от "увеличаването" на хормона ADH → задържане на вода → хипонатриемия

• Хиперволемична хипонатриемия: причинена от застойна сърдечна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, цироза, бъбречно заболяване
• Евоволемична хипонатриемия: причинена от синдром на неподходяща хиперсекреция на антидиуретичен хормон (SIADH), хипотиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност, полидипсия
• Хипонатриемия хиповолемия: причинена от прием на диуретици, бъбречна загуба на соли, минералокортикоиден дефицит, диария, повръщане, тежки изгаряния, панкреатит, травма

Симптоми на хипонатриемия
Халюцинации, асцит, гърчове, мускулни крампи, епилепсия, хипотония, главоболие, загуба на съзнание, сухота в устата, силна жажда, тежка сънливост, тахикардия

Терапии за хипонатриемия

• Ограничение на водата
• Интравенозни хипертонични солеви разтвори
• Хормонална терапия (за зависими от болестта на Адисън форми)
• Толваптан
• Демеклоциклин или литий

Определение за хипонатриемия

Говорим за хипонатриемия - или хипонатриемия - когато концентрацията на натрий в кръвта (содемия) е необичайно ниска (серумният натрий не отговаря на нуждите на организма.
Както знаем, натрият е много важен електролит, полезен и за регулиране на количеството вътрешно / извънклетъчна вода.

Да разбера...

Натрият представлява основният електролит на извънклетъчната течност: 90% от общия натрий в тялото се съдържа в извънклетъчното отделение, благодарение на действието на ензима Na + - K + АТФаза (който активно транспортира натрия извън клетката).

Натрият е важен регулатор на плазмената осмоларност и извънклетъчната течност. Когато концентрацията на натрий падне под нормалните граници (дефицит → хипонатриемия), има повече или по -малко значително намаляване на обема на кръвта и интерстициалната течност Обратно, при високи концентрации, натрият припомня големи количества вода чрез осмоза, полагайки основите за създаване на оток и хипертония.
Натрият също участва в предаването на нервните импулси, в клетъчния обмен и в мускулното съкращение: според това ние разбираме как състояние на хипонатриемия може да наруши всички тези функции, които тялото трябва да изпълнява.
Содемията изразява концентрацията на натрий в кръвта и се изразява в mmol / L

Въпреки че дневният прием на вода е изключително променлив, серумната концентрация на натрий се колебае в много тесен диапазон (135-145 mmol / L), благодарение на изключителната способност на бъбрека да разрежда или концентрира урината.
Говорим за правилна хипонатриемия, когато серумната концентрация на натрий падне под 135mmol / L. Констатацията на хипонатриемия - много честа в спорта - може да съпътства и дисметаболитни заболявания (диабет, хипергликемична кома и др.).

Причини

Не винаги е толкова незабавно да се върнем към физиопатологичните механизми, лежащи в основата на електролитния дисбаланс. Като цяло хипонатриемията се благоприятства от ЗАГУБА НА НАТРИЙ или от тежко ЗАДЪРЖАНЕ НА ВОДАТА.
Етиопатологичните фактори, които най -често участват в хипонатриемията, са:

1. Прием на прекомерни количества вода
2. Обширни изгаряния
3. Цироза на черния дроб *
4. Диета с ниско съдържание на натрий
5. Тежка и продължителна диария
6. Интензивни физически упражнения за дълго време → прекомерно изпотяване
7. Диуретици, антидепресанти, антитуморни лекарства
8. Застойна сърдечна недостатъчност *
9. хипотиреоидизъм
10. Адисонова болест
11. Бъбречни патологии
12. Синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон (SIADH): ↑↑ вазопресин (антидиуретичен хормон) → ↓ емисия, съхранение на вода в кръвта и увеличен обем → разреждане на електролити в кръвта → ↓ натрий
13. Изпотяване
14. Пристрастяване към наркотици (особено екстази)
15. Мозъчна травма и тежки изгаряния
16. Той се дръпна

* Смята се, че хипонатриемията предсказва смърт при пациенти с цироза или застойна сърдечна недостатъчност:
1. хипонатриемия, дължаща се на сърдечна недостатъчност → ↓ сърдечен дебит и ↓ кръвно налягане → ↑↑ секреция на „хиповолемични” хормони ренин, ADH, алдостерон → задържане на вода и натрий в бъбреците, увеличен кръвен обем с разреждане на натрий и невъзможност за елиминиране на „ взета вода
2. хипонатриемия поради цироза на черния дроб → ↓ протеинов синтез → намаляване на онкотичното кръвно налягане → поява на оток и хиповолемия → ↑↑ секреция на „хиповолемични” хормони ренин, ADH, алдостерон → задържане на вода и натрий в бъбреците, увеличаване на обем кръв с разреждане на натрий и невъзможност да се елиминира взетата вода

Въпреки че все още е от съществено значение да се прецени приема на прекалено солени храни, ясно е, че пълното премахване на солта от диетата не е много разумно и интелигентно отношение. Помислете само за рисковете, които един спортист може да изложи след подобно поведение: загубата на соли по време на спорт трябва да бъде възстановена чрез прием на изотонични напитки. хипонатриемията се повишава, тъй като натрият в кръвта, вече намален от обилното изпотяване, се разрежда допълнително.

Класификация

След като изброим възможните причини, предизвикващи хипонатриемия, разграничаваме три варианта:

1. ХИПЕРОСМОЛАРНА ХИПОНАТРЕМИЯ [осмоларност> 296 mOsm / kg H2O]: доста рядко, по същество се причинява от перфузия на хипертонични течности, следователно твърде богата на разтворени вещества (например манитол, сорбитол, малтоза, глюкоза или интравенозна инфузия на имуноглобулини). Хиперосмоларната хипонатриемия често е свързана с хипергликемия.
2. ПСЕВДОИПОНАТРЕМИЯ или ИЗОТОННА ХИПОНАТРЕМИЯ [осмоларност 280-296 mOsm / kg H2O]: (очевидното) намаляване на содемията е следствие от прекомерно увеличаване на липидите и / или плазмените протеини
3. ХИПО-ОСМОЛАРНА ХИПОНАТРЕМИЯ [осмоларност <280 mOsm / kg H2O]: тя е израз на неспособността на бъбрека да елиминира достатъчно количество свободна вода в сравнение с предполагаемото.

• Хипотонична или хиповолемична дехидратация → хипонатриемия, свързана с ВОЛЕМНО ДЕПЛЕТИРАНЕ (намаляване). Клинично състояние, причинено от прием на диуретици, бъбречна загуба на соли, минералокортикоиден дефицит (натрий> 20 mmol / L) или от диария, повръщане, тежки изгаряния, панкреатит, травма (натрий
• Хипотонична хиперхидратация или разреждане хипонатриемия или Хиперволемична хипонатриемия → хипонатриемия С ЕДЕМА: цироза, нефротичен синдром, сърдечна / бъбречна недостатъчност
• Изоволемична или еуволемична хипонатриемия: липса на оток и изчерпване на обема. Характерно състояние на водна интоксикация, хипотиреоидизъм, SIADH, глюкокортикоиден дефицит и първична полидипсия (силна жажда)

В следващата статия се анализират симптомите, диагностичните стратегии и лечения, налични понастоящем за лечение на хипонатриемия.

Избор на кръвни тестове Пикочна киселина - урикемия CEA Простатен специфичен антиген PSA Антитромбин III Хаптоглобин AST-GOT или аспартат аминотрансфераза Азотемия Билирубин (физиология) Директен, индиректен и общ билирубин CA 125: туморен антиген 125 CA 15-3: туморен антиген 19-9 като туморен маркер Калцемия Церулоплазмин Цистатин C CK- MB - креатин киназа MB холестеролемия холинестераза (псевдохолинестераза) плазмена концентрация креатин киназа креатинин креатинин креатининов клирънс хромогранин А D -димер хематокрит кръвна култура хемокром хемоглобин гликиран хемоглобин a Кръвни тестове Кръвни тестове, скрининг на синдром на Даун Феритин Ревматоиден фактор Фибрин и неговите продукти на разграждане Фибриноген Левкоцитна формула Алкална фосфатаза (ALP) Фруктозамин и гликиран хемоглобин GGT - Гама -gt Гастринемия GCT Гликемия Червени кръвни клетки Гранулоцити ИН4 и Рак Инсулинемия Лактат дехидрогеназа LDH Левкоцити - бели кръвни клетки Лимфоцити Липази Маркери за увреждане на тъканите MCH MCHC MCV Метанефрини MPO - Миелопероксидаза Миоглобин Моноцити MPV - среден обем на тромбоцитите Натремия Неутрофили Хомоцистеин Тироидни хормони OGTT Плазмен протеин А, свързан с бременност Пептид В Активиран C (PCA) C реактивен протеин Rast Protein Test Специфичен IgE ретикулоцити Renin Reuma-Test Наситеност с кислород Sideremia BAC, кръвен алкохол TBG-Тироксин-свързващ глобулин Протромбиново време Частично тромблопастиново време (PTT) Активирано частично тромбопластиново време (aPTT) Тестостерон свободен Тестостерон и бионалична фракция Тироглобулин Тироксин в кръвта - Общо Т4, свободни Т4 трансаминази Високи трансаминази Трансглутаминаза Трансферрин - TIBC - TIBC - UIBC - насищане на трансферин Транстиретин Триглицеридемия Трийодтиронин в кръвта - Общ Т3, свободен Т3 Тропонин TRH и тимол към TRH TSH - Тиреотропин Уремия Чернодробни стойности ESR VDRL и TPHA: серологични тестове за сифилис Volemia Превръщане на билирубина от mg / dL в µmol / L Превръщане на холестерола и триглицеридемията от mg / dL в mmol / L Превръщане на креатинина от mg / dL в µmol / L Превръщане на кръвната захар от mg / dL в mmol / L Превръщане на тестостеронемията от ng / dL - nmol / L Превръщане на урицемия от mg / dL в mmol / L