Тетраплегия

Ключови точки

Тетраплегията е тежко разстройство на движението, характеризиращо се с прогресивна или незабавна загуба на усещане и подвижност на крайниците (както долните, така и горните). Невъзможността да се движат или координират крайниците може да бъде пълна или частична в зависимост от тежестта на претърпената травма.

Причини
Тетраплегията е резултат от нараняване на гръбначния мозък на нивото на шийния отдел на гръбначния стълб. Сред предразполагащите фактори за квадриплегия са: автомобилни катастрофи, силни падания, спортни травми, трудови злополуки и насилствени престъпления.

Симптоми
Характерните симптоми на квадриплегия зависят от цервикалната точка, където е настъпила травмата, и тежестта на увреждането на нерва. Като цяло клиничната картина на тетраплегията се характеризира с: неволно свиване на доброволните мускули, затруднение или невъзможност за координиране на движенията, дихателен дефицит, изтръпване на крайниците, уринарна и фекална инконтиненция, парализа на крайниците.

Диагностика
В случай на парализа на крайниците, диагностичната оценка е важна, за да се проследи причината за задействане.Най -използваните изследвания са: CT, MRI, рентгенография, миелография и транскраниална магнитна стимулация.

Терапия

Няма пълно лечение за квадриплегия. Понастоящем прилагането на НСПВС, мускулни релаксанти и кортикостероиди може частично да облекчи болката и да облекчи симптомите.Когато е необходимо, пациентът се подлага на специфично хирургично лечение.

Определение на квадриплегия

Сред двигателните нарушения квадриплегията играе важна роля. Поради тежко цервикално увреждане на гръбначния мозък, квадриплегията причинява загуба на чувствителност и мускулна сила в крайниците (горна и долна част). Тежката травма на първия и втория шиен прешлен води вместо това до смъртта на пациента.

Малко анатомия за разбиране ...

Шийният отдел на гръбначния стълб се състои от 7 прешлени, идентифицирани с буквата С, и постепенно номерирани от С1 до С7. Горната шийна част на гръбначния стълб се състои от атласа (C1) и оста (C2) прешлени, докато долната част се състои от останалите 5 прешлена (C3-C7).
Травмата на гръбначния мозък, затворена в прешлените С1 и С2, води до смъртта на жертвата. Травмите в долната шийна част на гръбначния стълб са отговорни за парализа на ръцете и краката (тетраплегия).

Следователно тетраплагията е силно увреждащо заболяване. Учените се мобилизират, за да търсят ефективна терапия или лечение за възстановяване на наранявания на гръбначния мозък; тант "е, че изследванията, насочени към тази цел, са активни по целия свят. Към днешна дата има налични терапии коригиращ, способни да коригират - дори и без напълно възстановяване - леки гръбначни наранявания, гарантиращи на пациентите с тетраплегия доста задоволително качество на живот.

Причини

Тетраплегията е непосредствен израз на директна или индиректна травма на гръбначния мозък, съдържаща се в шийните прешлени C3-C7. параплегия.
Рисковите фактори за квадриплегия са:

• Автомобилни произшествия → повечето наранявания на гръбначния мозък са причинени от пътнотранспортни произшествия с високоскоростни моторни превозни средства
• Жестоки падания
• Спортни травми (включително футбол, конна езда, хокей и гмуркане на плитки води)
• Наранявания от екстремни спортове (например моторни лодки, парашутизъм, джетове)
• Трудови злополуки
• Огнестрелни и прободни рани (насилствени престъпления)

Във всички ситуации, изброени по -горе, гръбначният мозък може да претърпи директно разкъсване (причинено от тази точна травма) или непряко (поради костни отломки, синини или стъклени / метални фрагменти, които поради инцидента увреждат костния мозък).
В някои случаи вече отслабен гръбначен стълб е по -предразположен към травми. Например, пациентите с ревматоиден артрит, остеопороза или гръбначна стеноза са особено изложени на риск от квадриплегия, дори след незначителни травматични събития.
Квадриплегията може да засегне всеки. Въпреки казаното, хората на възраст между 15 и 35 години представляват най -засегнатата категория от всички. Смъртността от квадриплегия е по -висока при деца с гръбначни наранявания.

Травма на шийния гръбначен мозък → прекъсване на нервния импулс, необходим за доброволно движение → парализа на крайниците (квадриплегия)

Тетраплегия от мозъчна травма

Четириглавата травма на мозъка заслужава по -нататъшно проучване. За разлика от травматичния вариант, тетраплегията от мозъчно увреждане (както през детството, така и в зряла възраст) се дължи на обширно увреждане на мозъка, именно в областите на мозъка, отговорни за доброволния контрол и подвижност.
Пациентите с тази форма на тетраплегия са напълно независими и постоянно се нуждаят от помощ, за да задоволят всяка нужда.

Симптоми

Симптомите на квадриплегия зависят от цервикалната точка, където е настъпила травмата, и ясно от степента на нараняване.
Трябва да се подчертае, че уврежданията на гръбначния мозък могат да бъдат частични (непълна квадриплегия) или тотална (пълна квадриплегия). В първия случай травматичното нараняване позволява на жертвата да поддържа определена чувствителност и частично да контролира движението, управлявано от генерираните нервни импулси под неврологичното ниво на лезията. Пълната квадриплегия вместо това определя пълната неподвижност (ставна парализа) на субекта.
Като цяло клиничната картина на "класическата" квадриплегия се характеризира с:

• Неконтролирано свиване на доброволни мускули
• Трудност / невъзможност за контрол на доброволните движения
• Затруднено дишане, причинено от парализа на дихателните мускули
• Болка (когато се усети)
• Изтръпване и прогресивно / незабавно отслабване на крайниците
• Загуба / намаляване на усещането в крайниците
• Загуба на способност за контрол на аналния сфинктер и пикочния мехур: запек / инконтиненция / спазми на пикочния мехур

• ВНИМАНИЕ: Тежестта на симптомите зависи от местоположението и интензивността на претърпената травма

По -специално, симптомите на тетраплегия се различават в зависимост от местоположението на травмата. Таблицата обобщава симптомите, произтичащи от родово увреждане на гръбначния мозък (цервикална област), диференцирано според прешлените, участващи в травмата.

Шиен прешлен
хит

Симптоми, причинени от травмата

C1-C2

Тежка травма води до смърт на лицето

C3

Загуба на функционалност на диафрагмата

C4

Загуба на бицепс и функция на раменете

C5

Невъзможност за движение или движение на бицепс, рамене, китки и ръце

C6

Ограничен контрол на движението на китката + пълна загуба на движение на ръката

C7

Разрешен е ограничен контрол върху способността за движение на горните крайници, но се отказва движение на ръцете и пръстите

Пациентите, които са претърпели тежко травматично увреждане над прешлен C7, не могат да управляват нормалните ежедневни дейности.
Наред с описаните по -горе симптоми, не е необичайно да се открият и други продроми, като: промяна на сърдечната честота, изпотяване, повишаване на телесната температура и промени в налягането.

Диагностика

Увреждането на гръбначния мозък е „пълноценна клинична спешност.“ Медицинският екип продължава с задълбочен физически преглед, свързан с неврологични тестове.
Диагнозата на тетраплегия се използва главно от:

• Образни тестове (CT, MRI, рентгенови лъчи)
• Миелография: е рентгенологичен тест на гръбначния мозък и менингиалните мембрани, състоящ се в инжектиране на контрастно вещество за идентифициране на всякакви патологични увреждания, засягащи костния мозък
• Транскраниална магнитна стимулация: неинвазивна диагностична техника, която ви позволява да оцените здравето на невронните вериги в централната нервна система (ЦНС)

Резултатите от тези тестове позволяват да се идентифицира точното място на травмата и тежестта на квадриплегията.

Терапия

Към днешна дата все още няма напълно решаващо лекарство за квадриплегия. Учените обаче се мобилизират към иновативни терапии, базирани на системи за регенерация на ЦНС с помощта на стволови клетки.
Пациентите с квадриплегия обаче могат да бъдат лекувани по различни стратегии. Припомняме ви, че освен насилието на нараняването, времето, изминало между момента на травмата и началото на терапията, е от съществено значение за определяне на прогнозата на пациента.
Наличните понастоящем възможности за лечение на травматични увреждания на шийните прешлени са:

• Прилагане на кортикостероиди за намаляване на отока, тъй като отокът може да увреди гръбначния мозък и да причини квадриплегия
• Прилагане на НСПВС и мускулни релаксанти за облекчаване на болката
• Инжекции с ботокс, показани за намаляване на мускулната спастичност
• Операция, насочена към отстраняване на течности, тъкани или костни фрагменти, които притискат гръбначния мозък
• Гръбначна тракция (когато е възможно): позволява и улеснява движението на гръбначния стълб
• Физическа, трудова и рехабилитационна терапия: полезна за справяне с увреждането, причинено от квадриплегия