САМОТЕН ВЪЗЕЛ НА БЕЛИЯ ДРОБ - ЗДРАВЕТО НА ДИХАТЕЛНИТЕ ПЪТИЩА

Какво представлява единичен възел на белия дроб?

Самотните белодробни възли (NPS), наричани още от англосаксонците „лезия на монети“, са заоблени лезии, които не надвишават 3 см в диаметър, напълно заобиколени от нормален белодробен паренхим, без други свързани аномалии.

Образувания, по -големи от 3 см, се наричат по -правилно маси и често имат злокачествен характер.

Индекс статия

Честота

Самотни белодробни възли могат да бъдат намерени произволно по време на образни тестове на шията, горните крайници, гръдния кош, корема и са описани в приблизително 0,9-2% от всички рентгенови снимки на гръдния кош.

Дифузията на компютърната томография (КТ), метод, характеризиращ се с по -висока разделителна способност от рентгенографията, доведе до увеличаване на честотата на откриване на тези възли.

В проучване, проведено с помощта на компютърна томография за скрининг на рак на белия дроб при пациенти в риск, белодробните възли с диаметър над 5 mm са описани при 13% от пациентите при първоначална оценка. В друго проучване, включващо извършване на тотална томография на тялото при възрастни, белодробните възли са описани при 14,8% от изследванията; обаче този процент включва и възли с диаметър по -малък от 5 mm., Очакваното разпространение на единични белодробни възли би било според различните налични в литературата изследвания, между 8% и 51% (6.7).
Американският колеж по гръдни лекари (ACCP) не препоръчва скрининг за рак на белия дроб при общата популация или сред пушачите; Всъщност изпълнението на тези тестове досега не е установено, че може да постигне намаляване на смъртността. ракът на белия дроб в ранен стадий е в състояние да постигне по -благоприятни общи резултати.

Характеризиране на възлите

Единична белодробна бучка може да се дължи на няколко причини. Първата стъпка в клиничната оценка на тези лезии има за цел да определи тяхната доброкачественост или злокачественост.Най -честите доброкачествени етиологии включват инфекциозни грануломи и хематоми, докато най -честите злокачествени етиологии включват първичен рак на белия дроб, карциноидни тумори, белодробни метастази.
Някои радиологично детерминирани характеристики на нодула, като форма и скорост на растеж, често са полезни за определяне на вероятността от злокачествена лезия.
Анализ, проведен върху резултатите, събрани от 7 различни проучвания, сравнява размера на нодула и честотата на злокачествените лезии: лезии с диаметър по -малък от 5 mm, диаметър между 5 mm и 1 cm и диаметър по -голям от 2 cm , съответно, са показали нива на злокачествени заболявания по -ниски от 1%, между 6%и 28%и между 64 и 82%.
Морфологичните характеристики на нодула, свързани със степента на злокачественост, включват плътността на лезията, нейните ръбове и наличието или отсъствието на калцификации. Най-общо казано, плътните, „твърди“ лезии, които изглеждат, са по-рядко злокачествени от лезии с непрозрачност „смляно стъкло“. Друго проучване показа, че наличието на неравномерни граници е свързано с 4-кратно увеличение на вероятността от злокачествена лезия; доброкачествените възли всъщност се характеризират като цяло с правилни и добре определени граници. Наличието на калцификации обикновено се счита за признак на доброкачественост, особено при наличието на модели, които рентгенолозите описват като „концентрични“, „централни“, „подобни на пуканките“, „хомогенни“.
Скоростта на растеж също може да бъде полезна при определяне на вероятността от еднократна злокачественост. Злокачествените лезии обикновено имат време за удвояване между един месец и една година; следователно, бучка, която е останала стабилна по размер повече от 1-2 години, е по-вероятно да бъде доброкачествена. Трябва да се помни, че за сферичните маси увеличение от 30% в диаметъра съответства на удвояване на обема. Въпреки че масите с бързо обемно време на удвояване (т.е. по -малко от един месец) са по -рядко злокачествени, тези маси също трябва да бъдат внимателно оценени, за да се определи тяхната етиология и следователно лечението.
Съществуват обаче многобройни ограничения при измерването на размера на нодула: възпалителните промени в периферията или белезите и зоните на компресия на паренхима могат да доведат до надценяване на растежа, докато появата на кръвоизливи, некрози или кавитации може да доведе до различни грешки знаци; дори ефектът на частичния обем може да надцени размера на нодула, особено ако не се използват тънки слоеве. Не винаги е лесно да се определи размерът на диаметъра; това трябва да е възможно най -точно и трябва да се получи чрез изчисляване на средния размер на най -малко две измерения в две серийни изображения.Но измерванията въз основа на диаметъра или площта на сечението може да не могат да разграничат доброкачествения и злокачествения растеж, тъй като това може да бъде асиметрично в трите измерения на пространството; поради тази причина и поради лошата способност на човешкото око да възприема растежа на възел, когато той е с субцентричен размер, се предполага необходимостта от разпознаване на обемни техники за измерване, дори ако някои автори, чрез сложни сравнения с "фантоми", гарантира, че серийният контрол с КТ на интервал, по -малък от удвояващото време (1 месец), може да разпознае растежа дори в малки възли на субцентриметър.
Стабилността на размерите на твърдите възли за две години е посочена като критерий за доброкачественост, също не е абсолютна, тъй като възлите с много бавен растеж (време на удвояване> 700 дни) могат да изглеждат стабилни при наблюдение след 2 години.
Динамичен CT с подобрение след CD е, в областта на диагностичното изображение, тестът, който осигури най -добрата чувствителност при изследването на белодробния възел (чувствителност от 98% до 100%; специфичност от 29% до 93%), определено се ориентира към преценка за доброкачественост, когато "увеличаване на плътността след като контрастното вещество е по-малко от 15-20 HU. ЯМР показва подобна чувствителност, но по -голяма специфичност от КТ.