Лекарства за лечение на ревматоиден артрит

Определение

Ревматоидният артрит (РА) е хронично възпалително заболяване, причината за което сякаш се връща към „промяна в имунната система - обикновено отговорна за защитата на организма - която активира анормален отговор и развива възпалителна реакция. Този възпалителен процес. той включва ставите по избирателен начин: пациентите, страдащи от ревматоиден артрит, се оплакват от болки в ставите, придружени, особено сутрин, от подуване, скованост и затруднено движение. същите ставни тъкани (сухожилия, мускули) от двете страни на тялото.

Причини

Ревматоидният артрит е автоимунно системно заболяване, причините за което все още не са напълно известни, но са идентифицирани различни фактори, които могат да допринесат за неговото начало. Известно е, че патогенезата е свързана с „промяна в имунната система: при генетично предразположени субекти, задействащо събитие би било отговорно за инициирането на каскадата от събития, които водят до възпаление на ставите. Първоначално целта е синовиалната мембрана, която покрива ставата и произвежда синовиалната течност, необходима за смазване и подхранване на ставния хрущял. Следователно възпалението уврежда хрущяла, причинявайки неговата ерозия и по -късно включва връзки, хрущяли, кости и околните тъкани. способност за извършване на нормални ежедневни дейности.

Симптоми

Характерните симптоми на ревматоиден артрит са болки в ставите и подуване, с ограничено движение и функционалност. Сковаността е най -интензивна сутрин, след събуждане и може да продължи час или повече. Най -често се засягат ставите на пръстите на ръцете и краката, китките, глезените и коленете; по -рядко е засягането на бедрата, раменете, лактите и гръбначния стълб. Прогресивната деформация и увреждането на ставните структури са последвани от извънставни симптоми, показателни за системно засягане на заболяването, като: обща умора, мускулна болка, загуба на апетит, сухота в очите и устата, ниска температура и общо неразположение. Освен това под кожата на лактите, ръцете и краката се развиват малки подутини, наречени ревматоидни възли. При тежък ревматоиден артрит могат да възникнат и висцерални възли, обикновено безсимптомни, особено в белите дробове.

Информацията за Артрит - лекарства за ревматоиден артрит не е предназначена да замени директната връзка между здравен специалист и пациент. Винаги се консултирайте с Вашия лекар и / или специалист, преди да вземете Артрит - лекарства за ревматоиден артрит.

Лекарства

Към днешна дата, за съжаление, няма фармакологично лечение, общопризнато като ефективно за окончателно лечение на ревматоиден артрит; въпреки това лекарствата и някои нефармакологични терапевтични стратегии (напр. Физиотерапия) могат да контролират симптомите, да облекчат болката и да предотвратят появата на трайно увреждане. В най -сериозните случаи операцията може да бъде последната терапевтична възможност, в отчаян опит да се коригира увреждането на ставите; някои пациенти с тежък ревматоиден артрит се нуждаят от подмяна на ставите.

Основният фокус на ревматоидния артрит не е просто контрол на симптомите. Терапевтичното управление на заболяването трябва също така и преди всичко да вземе предвид намаляването на патологичната прогресия, за да се избегне увреждане на ставите.

Лекарствата, използвани при лечението на ревматоиден артрит, са от различни видове: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и кортикостероиди за контролиране на болката и други симптоми; антиревматични лекарства, променящи хода на заболяването (т.нар. DMARDs), способни да се намесват директно в патогенетичните механизми на ревматоиден артрит (метотрексат, хидроксихлорохин, сулфасалазин, циклоспорин, азатиоприн и др.) и биологични лекарства. Идеалното лечение на ревматоидният артрит обаче изисква мултиспециалистичен подход със сътрудничеството между ревматолози, общопрактикуващи лекари, ортопеди, физиатри и психолози.

По -долу са класовете лекарства, които се използват най -често в терапията срещу ревматоиден артрит, и някои примери за фармакологични специалитети; лекар трябва да избере активната съставка и най -подходящата доза за пациента, в зависимост от тежестта на заболяването , здравословното състояние на пациента и неговия отговор на лечението:

НСПВС: терапията от първа линия използва нестероидни противовъзпалителни средства, полезни за бързо намаляване на възпалението на ставите и интензивността на симптомите. Въпреки че те са в състояние да облекчат болката и да контролират възпалителния процес, трябва да се има предвид обаче, че продължителното приложение на НСПВС може да причини повече или по-малко сериозни странични ефекти, като стомашна болка, нефропатии, язви, следи от кръв в изпражненията, реакции на свръхчувствителност. При лечение на симптоми на ревматоиден артрит с перорални НСПВС лекарите обикновено предписват най -ниската ефективна доза за възможно най -кратко време; в същото време той може да предпише инхибитор на протонната помпа (PPI) и периодично да преоценява фактори, които увеличават риска от нежелани ефекти. Сред НСПВС, използвани при лечението на ревматоиден артрит, са:

Ацетилсалицилова киселина
Ибупрофен
Напроксен
Диклофенак
Целекоксиб
Еторикоксиб

Точната дозировка, необходима за контрол на болката в контекста на ревматоиден артрит за лечение на ревматоиден артрит, е предписана и евентуално променена от лекаря. По -новите COX2 инхибитори (целекоксиб, еторикоксиб) предлагат същите благоприятни терапевтични ефекти като НСПВС, но изглежда избягват риска от язви.

Кортикостероиди: Те намаляват възпалението и други симптоми по -бързо и в по -голяма степен от другите лекарства, но не могат да предотвратят разрушаването на ставите и техните клинични ползи често намаляват с течение на времето.В допълнение, продължителното приложение на системни кортикостероиди за лечение на болка, свързана с ревматоиден артрит, може да доведе до язвена гастродуоденална болест, синини, наддаване на тегло, глаукома, захарен диабет, хипертония и подуване на лицето. Не спирайте внезапно приемането на кортикостероиди, за да избегнете обостряния на заболяването и дългосрочни странични ефекти, но се консултирайте с Вашия лекар за насоки.

Преднизон: Може да забави скоростта на ставни увреждания, придружаващи ревматоиден артрит.Преднизон може да се прилага перорално или вътреставно.
Дексаметазон: дозата трябва да бъде определена от лекаря след точна диагноза на пациента.

Антиревматични лекарства (DMARDs) и имуномодулатори: те блокират дегенерацията на болестта чрез стимулиране на имунната система. Тези лекарства значително подобряват симптомите, ставната функция и качеството на живот на повечето пациенти с ревматоиден артрит.

Хидроксихлорохин: антималарийно лекарство, показано за лечение на лек ревматоиден артрит, особено в началните етапи, както и широко използвано в терапията за лечение на системен лупус еритематозус. Лекарството трябва да се преустанови, ако не се наблюдава подобрение след 9 месеца.
Хлорохин: хлорохинът, подобно на предишното лекарство, се използва също за лечение на възпаление в контекста на умерен ревматоиден артрит (въпреки че се използва по -рядко, защото се понася по -малко) и за лечение на лупус еритематозус. За дозировката се консултирайте с Вашия лекар.
Метотрексат: лекарствен антагонист на синтеза на фолиева киселина, способен значително да повлияе на имунния отговор на организма. В тази връзка той се използва широко при лечението на ревматоиден артрит и се понася добре.
Сулфасалазин: противовъзпалително-имуномодулиращо лекарство, широко използвано в терапията за лечение на ревматоиден артрит, тъй като се понася добре; може да облекчи симптомите и да забави развитието на увреждане на ставите. Сулфасалазин обикновено се прилага под формата на стомашно-устойчиви таблетки .
Азатиоприн - лекарството принадлежи към класа на имуномодулаторите; поддържащата доза трябва да бъде намалена, за да се избегнат странични ефекти и да се намали рискът от токсичност.

Биологични лекарства: известни като модификатори на биологичния отговор или „биотехнологични агенти“, те действат избирателно и конкретно върху някои молекули, произвеждани от клетките на имунната система и които причиняват възпаление и увреждане на ставите и органите, които могат да бъдат засегнати. Използването им е запазено изключително за пациенти с активен ревматоиден артрит, за неуспех на конвенционалните терапии, тоест ако използването на класически антиревматични лекарства (DMARDs) не е отчело никаква полза след няколко години лечение. Леченията, одобрени от най важни агенти на лекарствата са: инфликсимаб, адалимумаб, етанерцепт, анакинра, абатацепт, ритуксимаб, тоцилизумаб, голимумаб и цертолизумаб.Преди да започнете лечение с биологични лекарства, е важно да изключите наличието на подлежащи или подлежащи инфекциозни заболявания, като туберкулоза или вирусни инфекции, хепатит или ХИВ и неоплазми.

Адалимумаб: инхибитор на тумор некрозис фактор алфа (TNF-алфа), показан за лечение на тежък ревматоиден артрит.За някои пациенти, за по-голяма ефикасност, се препоръчва да се комбинира метотрексат с това лекарство.
Инфликсимаб: лекарство, показано за лечение на умерен и тежък ревматоиден артрит; често лекарството се дава в комбинация с метотрексат.
Тоцилизумаб или атлизумаб: е хуманизирано моноклонално антитяло, активно срещу рецептора на интерлевкин-6 (IL-6R), предотвратяващо цитокина (IL-6) да проявява своите възпалителни ефекти. Интерлевкин-6 играе важна роля в имунния отговор и автоимунните заболявания, като ревматоиден артрит, често наблюдават необичайно повишаване на нивата му. Тоцилизумаб е в състояние да взаимодейства с разтворимата форма на IL-6 рецептора и мембранно свързаната форма, действайки като имуносупресивно лекарство. Понякога прилаган в комбинация с метотрексат (ако се понася от пациента), Tocilizumab се използва за лечение на умерен до тежък ревматоиден артрит и системен ювенилен идиопатичен артрит, ако има други подходи като болестомодифициращи антиревматични лекарства (DMARDs) и инхибитори на TNF-алфа са показали, че са неефективни или не се толерират. Тоцилизумаб забавя прогресията на заболяването и може да подобри ставната функция на пациентите.