Етапи на антидепресантна лекарствена терапия
Лечението с антидепресанти има за основна цел ремисията на болестта, възстановяването на добро здравословно състояние - физическо, психическо и социално - на пациента, страдащ от депресия. Друга цел на терапията е да се предотвратят фазите на рецидив.
- Начална или остра фаза: тя има за цел да доведе до ремисия на симптомите на заболяването, намалявайки рисковете и последствията, свързани с него.
Тази първа стъпка продължава от 6 до 12 седмици; основната цел е възстановяването на пациента към състоянията преди началото на заболяването. Лечението с антидепресанти не е незабавно ефективно лечение, в действителност са необходими няколко седмици, за да се прояви ефектът на лекарството. По принцип може да се наблюдава леко подобрение след около няколко седмици от началото на приема на лекарството, за след това постигнете консолидация през следващите седмици. Преди да вземете решение за вида на лекарството и вида на лечението, препоръчително е да извършите подробен клиничен анализ, за да оцените семейната история на личността, личната история и всички други съпътстващи разстройства.Освен това при избора на лекарството е необходимо да се вземе предвид психобиологичният контекст на болния субект, върху който „възможна молекула ще действа“.
Въз основа на тези съображения съществуват общи и специфични критерии, които позволяват да се определи най -доброто лекарство за всеки пациент. Що се отнася до общите критерии, са включени следното: психофармакологична анамнеза, т.е. ефикасността на всички предишни лечения, данни за пациентите, ефикасността на избраното антидепресантно лекарство, странични ефекти и взаимодействия с други лекарства.
Като се имат предвид специфичните аспекти, те се отнасят до оценката на тежестта на заболяването и подтипа на депресията, който засяга изследвания субект, заедно с оценка на клиничния ход. Други специфични характеристики са например бременността и / или кърменето, възрастта и едновременното наличие на други заболявания.
В края на този анализ преминаваме към титруване на избраната активна съставка и към идентифициране на минималната ефективна доза. ., започва действителното лекарствено лечение. - Фаза на продължаване: включва периода на лечение, който има за цел да избегне евентуални рецидиви. Тази фаза започва след постигане на добър резултат по време на острата фаза на заболяването. Обикновено тази фаза трае около четири до шест месеца след пълното възстановяване на психическото равновесие на болния субект.Има случаи, в които продължителната фаза продължава от осем до десет месеца.
Ако след изтичането на това време не се счита за необходимо да се продължи поддържащата терапия, въз основа на получените резултати е възможно да се реши лечението да се преустанови, като постепенно се намаляват дозите. Пациентът трябва да бъде наблюдаван по време на постепенното прекратяване на лечението. - Фаза на поддръжка: основната цел на тази фаза е да се предотвратят така наречените рецидиви. В сравнение с предишните фази, които имат лечебни цели, поддръжката има превантивна цел.
- Фаза на прекъсване или прекъсване: спирането на фармакологичното лечение започва, когато болният субект е реагирал положително на всички предишни фази. Много важна предпазна мярка, която трябва да се спазва след достигане на тази последна фаза, е да се избегне рязко спиране на лекарството. Вместо това дозата трябва да се постепенно и да се контролира за период от две до четири седмици. По този начин се избягва появата на симптоми като тревожност, раздразнителност, безсъние, изпотяване и общо неразположение.
Какво се разбира под "резистентна на лечение депресия"?
Терминът се отнася до случаи, в които болният субект не реагира правилно на медикаментозно лечение с антидепресанти. По-конкретно, ние говорим за резистентна на лечение депресия, когато има „липса на отговор на поне две лекарства, които принадлежат към два различни класа и които се използват според терапевтичния режим. От множество проучвания е установено, че сред индивидите, при които Това е Голяма депресия е диагностицирана, около 30-50% от пациентите не реагират адекватно на първото лечение с антидепресанти. Не само това, беше забелязано, че дори след множество промени в опит да се намери най -доброто лекарство, до 10% от хората с депресия продължават да имат остатъчни симптоми на заболяването.
Предсказатели за лекарствена резистентност
В момента предикторите за лекарствена резистентност са разделени на две групи: социално-демографски фактори и клинични фактори. Например, сред социално-демографските фактори се наблюдава, че женският пол е по-предразположен не само към развитието на болестта, но и към развитие на резистентност към последващо лечение. Като се имат предвид клиничните фактори, от друга страна, фактори като възрастта на появата, познаването на разстройствата на настроението, тежестта на симптомите и хроничността на разстройството оказват негативно влияние върху терапевтичния отговор.
Нива на резистентност към лечение с антидепресанти
В литературата са идентифицирани две основни системи, които позволяват класифицирането на различните етапи на резистентна на лечение депресия.
Първата система е родена през 1997 г. и разглежда шест различни етапа, класифицирани от нула до шест във връзка с отговора на различните механизми на лечение. Накратко, нулевият етап съответства на псевдорезистентност, при която пациентът се счита за неповлияващ се, но дозите и времето на лечение не са адекватни. В първия етап, от друга страна, говорим за относителна резистентност, като се има предвид, че болният индивид не реагира на първото лечение с лекарство с доказана ефикасност, прилагано редовно в правилните дози и за посоченото време. тази система нарастване на тежестта нараства в брой.
Втората система, която позволява класифицирането на различните етапи на депресия, от друга страна, идентифицира три степени на резистентност към медикаментозно лечение. Тази система се основава на типа отговор на различните опити и продължителността на фазите на лечение.
Как да се лекува лекарствена резистентност?
Към днешна дата стратегиите за лечение на лекарствена резистентност включват „оптимизиране на текущата терапия, замяна с друг антидепресант или комбинация от два или повече антидепресанта. И накрая, също е възможно да се приложи подобряването на лечението чрез прилагане на лекарства които не са предимно от антидепресанти.
Що се отнася до оптимизацията на текущата терапия, тя предвижда оценка на дозата в случай на неотговор на терапията от страна на пациента. Не е получен терапевтично задоволителен отговор от пациента.
Какви критерии се спазват при замяната на лекарството по отношение на първоначално прилаганото?
За да не се изложи пациентът на риск от лекарствени взаимодействия или нежелани ефекти, първоначалният антидепресант обикновено се заменя с друго лекарство, принадлежащо към същия клас или с друго, принадлежащо към различен клас.
Важно е да запомните обаче, че в допълнение към описаните по -горе предимства, тази практика има и някои недостатъци, сред които има по -дълги периоди на ремисия както за латентността на действието на новото лекарство, така и за достигане на оптималната му доза.
Друг начин за лечение на лекарствена резистентност е комбинирането на антидепресанти; тя предвижда свързването на два или повече антидепресанта, за да се избегне състоянието на лекарствена резистентност.Тази практика има предимството, че пациентът може да продължи терапията с първото лечение, като избягва нежеланите ефекти, дължащи се на суспендирането на последния. Освен това могат да се използват по -ниски дози на всеки антидепресант, като за пореден път се намалят страничните ефекти.
Сред недостатъците, представени от тази практика, пациентите могат да реагират само на втория антидепресант, сякаш е монотерапия; друг недостатък може да бъде представен от възможните фармакологични взаимодействия, които двете лекарства могат да развият в комбинация.
И накрая, последната стратегия, използвана за лечение на лекарствена резистентност, се отнася до потенцирането. Отново включва използването на множество лекарства. В този случай, заедно с предписания антидепресант, се използва друго лекарство в комбинация, което не е непременно друг антидепресант. Целта на тази асоциация е да засили ефекта на антидепресанта. Предимството на този избор се дава от възможността пациентът да продължи да използва първоначалното лекарство. Що се отнася до възможните недостатъци, отново има възможните лекарствени взаимодействия между лекарствата и има малко индикации за продължително лечение.
