Остеосаркомата може да започне във всеки костен сегмент, но има тенденция да се развива по -често в области с бърз темп на растеж. Често неопластичният процес възниква в метафизарните или крайните области на дълги кости: в пищяла, в бедрената кост (близо до коляното) ) и в раменната кост (в горната част на ръката). Не са изключени и други места като тазобедрената става, таза, рамото и челюстта (особено при пациенти в напреднала възраст).
Неопластичният процес води до разрушаване на нормалната костна тъкан. В някои случаи туморът може да отслаби костната структура до степен да причини патологични фрактури.
.
Причините, които водят до появата на остеосаркома, все още не са известни, но характеристиките на заболяването са направили възможно идентифицирането на някои рискови фактори. Повечето случаи започват спорадично, след това се появяват при хора, които нямат фамилна предразположеност или други съпътстващи патологични състояния.
Остеосаркомът вероятно е причинен от комбинация от генетични промени, които заедно водят до трансформация на незрели костни клетки в тумори; вместо да се подлагат на диференциация и да се организират, за да образуват здрава кост, тези клетки „полудяват“ и започват да се възпроизвеждат бързо, подкопавайки нормална костна структура.Специфичните изменения в гените, които индуцират хиперактивността на тези клетки, все още се проучват.
.
Първи симптоми на остеосаркома
В началото на заболяването болката в засегнатата област може да бъде периодична и доста неясна и да се влошава през нощта или по време на физическа активност и движение. С течение на времето обаче тя има тенденция постепенно да става упорита и по -тежка.
Симптомите на остеосаркома могат да имитират болката, причинена от нормалния растеж на костите, с тази разлика, че те са склонни да спрат през ранните тийнейджъри. Понякога с напредването на рака се появяват други общи симптоми като умора, прекомерно изпотяване, болки в гърба или загуба на контрол на червата или пикочния мехур (ако туморът е в таза или в основата на гръбначния стълб). Неопластичната маса расте и притиска върху близките структури пациентът може да почувства усещане за натиск: например, ако това притисне нерв, това може да причини болка, изтръпване, мускулна слабост или изтръпване. Ако ракът се разпространи в други части на тялото, той може да развие различни други симптоми .
За допълнителна информация: Специфични симптоми на остеосаркома за диагностициране на остеосаркома и определяне на наличието на всякакви метастази, дори в региони, различни от тези с туморен произход. Тези изследвания могат да помогнат за определяне на най -подходящото лечение. Диагностичният процес обикновено започва с получаване на рентгенографски изображения на подозрителната област (рентгенови лъчи), продължава с комбинация от други образни тестове (компютърна томография, PET, костно сканиране и ядрено-магнитен резонанс) и завършва с биопсия.
Образът помага да се определи наличието и местоположението на тумора, и може да се определи дали остеосаркомата е довела до метастази. Туморът е твърд и неправилен, поради спикулите на калцираните кости, които се излъчват, за да образуват прави ъгли. Тази характерна лезия на остеосаркома, известна като "триъгълник на Кодман", се открива чрез рентгенографско изследване и подчертава повдигнатия надкостницата поради тумора. Околните тъкани са инфилтрирани. Костната биопсия е единственият метод, който позволява да се потвърди окончателно наличието на остеосаркома.
това е система, която позволява да се опише положението на тумора и евентуалното му разширение до други части на тялото.Тази информация, получена с задълбочените диагностични тестове, позволява да се установи кой тип лечение е най-подходящ за пациента и помага да се формулира прогноза (т.е. да се определят шансовете за възстановяване).Остеосаркомата може да се определи като:
- Локализиран: ако раковите клетки се намират само в костната тъкан, откъдето произхожда туморът;
- Метастатичен: ако раковите клетки са се разпространили от костта в други части на тялото; обикновено метастазите засягат белите дробове или други кости.
- Рецидивиращ: Остеосаркомата се повтаря, ако се е върнал по време или след лечението, на същото място като първоначалния тумор или в друга област на тялото.
Режимът на химиотерапия включва един или повече курсове преди операцията (неоадювантна химиотерапия), за да се намали размерът на тумора и да се избегне ампутация на ръката или крака. Продължителността на лечението варира и може да зависи от това дали ракът се е разпространил в други части на тялото. След като пациентът завърши курса на химиотерапия, може да се използва операция за отстраняване на остатъчната ракова тъкан. След операцията следват допълнителни курсове (адювантна химиотерапия) за унищожаване на всички останали ракови клетки, които все още могат да присъстват в тялото. Страничните ефекти на химиотерапията зависят от отговора на индивида, продължителността на лечението и използваната доза, но могат да включват умора, риск от инфекция, гадене и повръщане, косопад и диария. Тези незабавни странични ефекти обикновено изчезват, след като лечението приключи. Други последици, като намалена сила на сърдечния мускул, загуба на слуха или намалена бъбречна функция, могат да продължат в дългосрочен план.
Използвано химиотерапевтично лекарство
Потенциален дългосрочен ефект
Доксорубицин (Адриамицин)
Сърдечна недостатъчност
Цисплатин
Загуба на слуха
Ифосфамид
Безплодие и увреждане на бъбреците
Етопозид
Индуцирана левкемия
Хирургия
В повечето случаи хирурзите са ориентирани към консервативна хирургия. Често процедурата включва хирургично отстраняване на тумора и околната костна тъкан (пълна хирургична резекция). За да се поддържа функцията и да се даде на крайника (ръката или крака) по -нормален вид, операцията може да бъде завършена с костен трансплантат, взет от друга част на тялото на пациента или от донор (алотрансплантат)., И с техники за реконструктивна хирургия. Като алтернатива, болната част на костта може да бъде заменена с протеза от метал или друг материал. Химиотерапията може да бъде възобновена след хирургичния подход за унищожаване на всички останали туморни клетки и намаляване на риска от рецидив. Някои усложнения, като локални туморни инфекции или рецидиви, може да изискват по -нататъшна операция или ампутация (т.е. хирургично отстраняване на крайника. Във втория случай , рехабилитацията може да помогне на пациента да се справи с последиците от загубата на крайник.
Лъчетерапия
Радиационната терапия включва унищожаване на раковите клетки чрез високоенергийна радиация. При лечението на остеосаркома това лечение не е много ефективно, но може да помогне за намаляване размера на тумора преди операцията или за контролиране на симптомите в по -напредналите стадии на заболяването. Режимът на лъчетерапия се състои от определен брой лечения, провеждани за определен период от време. Страничните ефекти могат да включват умора, леки кожни реакции, разстроен стомах и диария.
След лечение на остеосаркома
След лечението Вашият лекар може да установи план за наблюдение. Това може да включва редовни физически прегледи и / или изследвания, за да се оцени възстановяването на пациента и да се изключи появата на туморен рецидив или забавени ефекти.
Потенциални усложнения
В някои случаи химиотерапията и хирургията не могат да излекуват напълно остеосаркомата; в резултат на това раковите клетки могат да продължат да се размножават и да мигрират в други региони. .), лекарят може да предложи ампутация. Ако метастатичните клетки достигнат белите дробове, могат да се появят признаци, включително: болка в гърдите, диспнея, хронична кашлица, кръвохрачене и дрезгавост.
Рецидив на остеосаркома
Ремисията се състои от временно или постоянно отсъствие на доказателства за заболяване; на този етап туморът е асимптоматичен и не може да бъде открит в тялото.
Остеосаркомът обаче може да се повтори дори след периода на ремисия, предизвикана от схемата на химиотерапия и хирургичния подход.
Лечението на рецидиви на остеосаркома зависи от три фактора:
- Време, изминало от фазата на ремисия (рецидивите са редки след повече от пет години);
- Вид лечение, което пациентът е получил за първоначалния тумор;
- Здравни състояния на пациента.
Често планът за лечение ще включва същите терапии, използвани преди това за борба с остеосаркома (хирургия и химиотерапия), но те могат да се използват в различна комбинация или да се дават с различно темпо.
Когато рецидивиращият остеосарком засяга друга кост или малък брой други кости, може да се извърши хирургична процедура, особено ако е установено, че неоадювантната химиотерапия е ефективна.
