Така е и конюнктивата
Конюнктивата е тънката лигавица, която покрива предната повърхност на очната ябълка (с изключение на роговицата) и вътрешната повърхност на клепачите.
Основната му функция е да предпазва окото, благодарение на покритието, което осигурява, от чужди тела и инфекции.Освен това, тази анатомична очна структура спомага за поддържането на слъзния филм и улеснява плъзгането на двете противоположни конюнктивални повърхности, като по този начин се избягва триенето. мигащите фази.
Конюнктивата може да бъде мястото на множество патологични процеси: възпаление (конюнктивит), вродени малформации, доброкачествени или злокачествени новообразувания, дистрофични промени и дегенеративни заболявания. Освен това общите заболявания на организма от различни видове, като инфекциозни заболявания, алергични реакции и метаболитни нарушения, засягат конюнктивата.
Структура
Конюнктивата е лигавица, почти напълно прозрачна, добре васкуларизирана и изобилно инервирана от тригеминални нишки (наречени цилиарни нерви).
От хистологична гледна точка туниката на конюнктивата се състои от епителни клетки (колонен и плосък епител), подредени в 2-5 слоя, и строма (съединителна тъкан). Освен това има жлезиста система, състояща се главно от бокаловидни клетки, които съдържат муцинови гранули и осигуряват производството на лигавичния слой на слъзния филм.
Конюнктивата може да бъде разделена на 3 анатомични части:
- Клепач (или тарзална) конюнктива: изградена от цилиндричен епител, тя е тънка, прозрачна, червена или розова мембрана. Следвайки кожата, конюнктивалната туника започва от свободния ръб на клепачите, след това обхваща задния аспект на тарси, към който се прилепва плътно.
- Булбарна (или склерална) конюнктива: това е частта от конюнктивалната туника, която се прилага върху очната ябълка и покрива предната повърхност на склерата, с изключение на роговичната част. Изградена от павиращ епител, булбарната конюнктива лежи слабо върху слаба съединителна ламина. Булбарната конюнктивална туника е гладка, много тънка и толкова прозрачна, че може да се види белият цвят на склерозата и предните конюнктивални и цилиарни съдове. В медиалната позиция, след това, тарзалната конюнктива получава горните и долните слъзни точки, които представляват началото на слъзните канали.
- Конюнктива на форниксите: на нивото на пространството между клепачите и очното кълбо, конюнктивалната мембрана се сгъва и покрива горния и долния форникс, което позволява свободно движение на луковицата.
Конюнктивален сак
Като цяло конюнктивата образува своеобразен „джоб“, който е резултат от сгъването на цилиндричната мембрана (която очертава окото) и на клепачната мембрана (прилепнала към вътрешната част на клепачите). Конюнктивалният сак е затворен когато свободните ръбове на клепачите влизат в контакт по време на мигане, докато комуникират с външната страна, когато фисурата на клепача е отворена.
Слъзна карункула и полулунна гънка на конюнктивата
Във вътрешния ъгъл на палпебралната цепнатина има две образувания, които представляват зачатъци на ембрионални структури: лунатната гънка и слъзния карункул.
Полулунната гънка е вертикална гънка на луковичната конюнктива, чийто свободен ръб е вдлъбнат. Той се простира от горния до долния форникс на конюнктивата, но се вижда само в средната му част, като е до голяма степен скрит от клепачите.
Слъзният карункул е, от друга страна, малък розов лигавичен израстък, заоблен и повдигнат, поставен между слъзните части на ръбовете на клепачите; съдържа плътна съединителна строма, пресечена от някои снопове гладки и набраздени мускулни клетки. Слъзният карункул има космени фоликули с елементарни косми и прикрепени мастни жлези. Съдържа и допълнителни слъзни жлези.
Забележка: при хората лунатната гънка в ъгъла на окото се счита за малък остатък от нициращата мембрана, т.е. "третия клепач", който се наблюдава при други животни, като птици и влечуги.
Функции
Конюнктивата има основната функция да защитава предната повърхност на окото.
Освен това, той улеснява плъзгането на клепачите във фазите на мигане и позволява на очната ябълка да се движи, без триене на нивото на нейните повърхности, благодарение на секрецията на муциновия компонент на слъзния филм (вид вискозна слуз, която предпазва роговицата и позволява на преобладаващите водни сълзи да се разслоят).
Всъщност конюнктивата съдържа серозни жлези, служещи (или бокаловидни клетки, отделящи слуз) и допълнителни слъзни жлези (на Krause и Ciaccio). Тези структури изливат секрецията си вътре в конюнктивалния сак, като по този начин спомагат за поддържане на очната повърхност влажна, чиста и непокътната.
В допълнение към физическата и биологичната защита на сълзите, конюнктивата има имунна защитна система, медиирана от лимфни елементи, разположени най -вече в тарзалната част (лимфни фоликули). Поради особената си анатомия всъщност конюнктивалната тъкан е особено изложена на външни фактори, като прах, цветен прашец и бактерии.
Забележка: лигавицата на конюнктивата реагира на стимули от различно естество, които променят външния си вид.Тези реакции, например, могат да доведат до зачервяване поради разширяването на кръвоносните съдове на конюнктивата (хиперемия) или да причинят по -сериозна картина с обилно отделяне, болка, усещане за чуждо тяло и сълзене, понякога свързано с оточен оток (хемоза).
Конюнктивит
Конюнктивитът е „възпаление на конюнктивалната повърхност. Това е честа патология, която може да се прояви в остра или хронична форма.
Причините могат да бъдат различни, но най -честите са следните:
- Очни инфекции (поради бактерии, вируси, гъбички или паразити);
- Сезонни или многогодишни алергии (свръхчувствителност към цветен прашец, козметика, акари или животински косми);
- Силно дразнене от чужди тела и химико-физични агенти (причинени от лекарства, топлина, вятър, прах и атмосферни замърсители, киселини, основи, сапун, цигарен дим и торове, прекомерно излагане на слънчева светлина или други форми на радиация и др.).
Симптомите на конюнктивит зависят от причините, но често включват парене, сърбеж, зачервяване, фотофобия, повишено образуване на сълзи, подуване на клепачите и усещане за чуждо тяло (усещане за пясък в окото). При инфекциозната форма към изброените прояви може да се добави катарален или мукопурулентен секрет (очите са склонни да "залепват").
Терапията варира в зависимост от вида на конюнктивит и се установява от офталмолог.
Бактериалните форми могат да бъдат излекувани с антибиотична терапия с капки за очи. В случай на алергичен конюнктивит, от друга страна, се използват антихистаминови и кортизонови капки за очи, които могат да бъдат свързани с използването на изкуствени сълзи и системни антихистаминови лекарства.
Вирусните форми, често причинени от аденовирус и херпесен вирус, имат по -дълъг и по -труден ход от бактериалния конюнктивит. Като цяло се използват чести вливания на антибиотични капки за очи (за предотвратяване на бактериална суперинфекция) и с повишено внимание локални кортизонови лекарства (за намаляване на хиперемията и конюнктивалния оток).
Субконюнктивален кръвоизлив
Субконюнктивалният кръвоизлив се проявява като яркочервено петно, което не е свързано с други признаци на възпаление. Тези екстравазации на кръвта под конюнктивата са резултат от разкъсване на капилярна стена и обикновено се появяват след лека травма, кашлица и кихане (например в хода на афекти) на горните дихателни пътища) .В някои случаи субконъюнктивалният кръвоизлив може да бъде придружен от системна артериална хипертония, кръвни дискразии и вирусен конюнктивит.
Разстройството има тенденция да изчезва спонтанно за около 15 дни, поради което не се изисква никакво лечение. Във всеки случай е препоръчително да се свържете с вашия офталмолог за преглед.
Чуждо тяло на конюнктивата
Наличието на чуждо тяло на конюнктивално ниво причинява едностранни симптоми, характеризиращи се с болка, затруднено отваряне на окото, конюнктивална хиперемия, сълзене и фотофобия.
Ако се държат на нивото на тарзала, чуждите тела могат да причинят лезии на роговицата поради непрекъснатото триене на клепача по време на мигане. Поради тази причина те трябва да бъдат отстранени възможно най -скоро.
Дегенерация на конюнктивата
Pinguecula и pterygium са доброкачествени дегенерации на конюнктивата, които се появяват като израстъци в съседство с роговицата. И двете травми причиняват зачервяване, дразнене, усещане за чуждо тяло и парене.
Pinguecula
Пингвекулата е натрупване на дегенериран колаген, локализиран в носния и темпоралния конюнктивален сектор.
Пингвекулата може да представлява резултат от възпаление на очната повърхност след травма, каустично изгаряне и периферни язви на роговицата.
Птеригиум
Птеригиум е малка фиброваскуларна форма с триъгълна форма, причинена от анормален растеж на луковичната конюнктива. Тази лезия постепенно се простира към роговицата, докато я покрие. За разлика от пингвекулата, всъщност птеригиумът има свои собствени съдове.
Тази лезия обикновено се появява от носната страна на роговицата и често води до намаляване на зрителната острота чрез индуциране на астигматизъм. Всъщност птеригиумът може да изкриви роговичната повърхност, променяйки пречупващата сила на окото.
Намаляването на зрението определя необходимостта от отстраняване на лезията хирургично, дори ако рецидивите са много чести.
Причините зад птеригиума все още са частично неизвестни, но хроничното излагане на дразнещи фактори (по -специално на слънцето и вятъра) увеличава риска от развитие на болестта.
Рубцов пемфигоид
Рубцовият пемфигоид е изменение, характеризиращо се с прогресивно белези и двустранно стесняване на конюнктивата.Този процес е свързан и с едновременната неоваскуларизация, замъгляване и кератинизация на роговицата.
Механизмът зад рубцовия пемфигоид е автоимунен.
В началото болестта се проявява по подобен начин на хроничен конюнктивит, причинявайки хиперемия, дискомфорт, сърбеж и секреция.Прогресията на заболяването води обаче до явления като симблефарон (адхезия между тарзалната и луковичната конюнктива), трихиаза (интрофлексия на ресничките), кератоконюнктивит сика и кератинизация на конюнктивата. Хроничните лезии на роговицата могат да доведат до вторична бактериална язва и слепота.
Диагнозата може да бъде потвърдена чрез биопсия. Лечението може да изисква системна имуносупресия с дапсон или циклофосфамид.
Тумори на конюнктивата
Конюнктивата може да бъде мястото на доброкачествени или злокачествени неопластични процеси. В повечето случаи те произхождат от епитела (най -повърхностния слой клетки) или от меланоцитите (присъстващи в конюнктивалния епител).
Корнео-конюнктивална интраепителна неоплазия
Корнео-конюнктивалната интраепителна неоплазия е най-често срещаният тумор на очната повърхност. Проявява се с клинични картини, вариращи от лека дисплазия до локално инвазивен карцином (рядко причинява метастази). Обикновено тя се представя като удебеляваща или белезникава, полупрозрачна или желатинова конюнктивална маса, често васкуларизирана.
Терапията включва обширно хирургично изрязване, понякога свързано с криотерапия и реконструкция на конюнктивалната равнина. Може да се обмисли и използването на локална химиотерапия.
Плоскоклетъчен карцином
Най -често срещаното злокачествено заболяване е плоскоклетъчен карцином. Това може да произхожда от нулата или да произтича от предишна фаза in situ. Първоначалните форми приличат на птеригиум, докато слабо диференцираните имат желатинов и полупрозрачен вид. Плоскоклетъчният карцином, от друга страна, приема вегетативен вид, заема интерпалпералната цепнатина и има тенденция да излиза навън. Бързото и бързо хирургично изрязване, свързано с криотерапия, лъчетерапия и локална химиотерапия, обикновено се свързва с добра прогноза.
Лимфоидни тумори
Неходжкинов лимфом на очната добавка е доста рядък (представлява около 8% от всички екстра-възлови случаи). По принцип тези видове рак включват лимфоидната тъкан, свързана с лигавиците, т.е. т.нар. MALT (акроним на " лимфоидна тъкан, свързана с лигавицата ") и може да възникне с появата на подуване на клепача или визуални промени от различен вид.
Конюнктивален меланом
В повечето случаи пигментните тумори са доброкачествени, но винаги трябва да се разглеждат като възможни носители на злокачествено заболяване (еволюцията е подобна на тази, която води до образуване на кожен меланом).
Конюнктивалният меланом е рядка неоплазма (представлява около 2% от злокачествените очни тумори). Тя може да произхожда от нулата или да е резултат от трансформация на доброкачествени пигментни лезии (невус и вродена меланоза) или предракова (първично придобита меланоза с атипия).
Конюнктивалният меланом може да причини метастази чрез лимфно разпространение в локално-регионалните лимфни възли и чрез кръв. Терапевтичният подход се ръководи от размера и местоположението на меланома.В повечето случаи обширната хирургична ексцизия, често свързана с криотерапията, е лечението на избор. При меланоми с големи размери или разположени на неблагоприятни места е показана радикална операция, която включва отстраняване на цялото орбитално съдържание.
.jpg)
---pan-di-spagna-per-rotolo-dolce.jpg)
