Екзофталм (изпъкнали очи)

Общност

Екзофталмът се състои в изпъкналостта на очната ябълка, отпред извън орбитата; в резултат на тази аномалия очите стават визуално „изпъкнали“ или изпъкнали.
Термините екзофталм и проптоза често се използват взаимозаменяемо, но с някои резерви:

• Екзофталмът се използва за обозначаване на изпъкнали очи при ендокринни състояния;
• Проптозата показва по -точно изпъкналостта на очните ябълки, причинена от други причини (орбитален тумор, съдови патологии, ретробулбарен кръвоизлив и др.)

Екзофталмът може да бъде двустранен или едностранен, тоест засяга и двете очи или само едното.

Изпъкналостта на окото е вторична поради увеличаването на орбиталния обем в границите на костите, които вместо това остават фиксирани. Орбитата всъщност е затворена в задната, медиалната и страничната стена; следователно всяко увеличение на структурите, разположени вътре в нея, ще доведе до преместване на предната част на очната ябълка с последващ екзофталм.

Причини

Екзофталмът може да представлява резултат от много процеси, произтичащи от първична орбитална патология (изолирана или проксимална) или от системни заболявания. Етиологичната основа може да бъде предимно възпалителна, съдова, неопластична или инфекциозна. При възрастни, орбитопатия на щитовидната жлеза (т.е. произход на щитовидната жлеза) е най -честата причина за едностранния и двустранния екзофталм. По -специално болестта на Грейвс - автоимунно заболяване, което причинява хипертиреоидизъм - често се свързва с екзофталмос: изпъкналите очи се дължат на анормална инфилтрация на лимфоцити, плазмени клетки и мастоцити при нивото на орбиталната съединителна тъкан; това определя отлагането на колаген и гликозаминогликани в външните мускули на окото, което от своя страна води до фиброза и допълнително увеличаване на орбиталния обем.

Проптозата понякога се свързва с появата на тумори, които се развиват в очната кухина.Пълното или частично разместване на орбитата е възможно и поради директна травма или подуване на околната тъкан. При децата едностранният екзофталм обикновено се причинява от орбитален целулит, докато невробластомът и левкемията са вероятни, ако състоянието е двустранно.
Основните причини за екзофталмос и проптоза са показани в таблицата.

Възпалителни / инфекциозни

Неопластични

Офталмопатия на Грейвс
Орбитален целулит
Дакриоцистит
Мукормикоза
Орбитален възпалителен синдром
Грануломатоза на Вегенер

Левкемия
Менингиома
Назофарингеална ангиофиброма
Хемангиома
Аденом на слъзната жлеза
Глиома

Съдова

Други причини

Каротидно-кавернозна фистула
Аортна недостатъчност
Тромбоза на кавернозния синус

Хипертиреоидизъм
Невробластом
Дермоидна киста
Мукоцеле на челния синус
Орбитална и лицева фрактура
Ретробулбарен кръвоизлив

Прогерия

Симптоми

Най -очевидният клиничен признак е предното изместване на окото от орбитата.
Екзофталмът може да бъде придружен от други симптоми:

• Подуване на клепачите: може да бъде свързано с хемоза на конюнктивата (изпъкналост на булбарната конюнктива по отношение на подлежащите тъкани) и блефароптоза.
• Трудности при напълно затваряне на клепачите, докато мигате или спите през нощта;
• Двойно виждане: причинено от ограничаването на движението на външните мускули на очната ябълка, които могат да бъдат източник на възпаление (миозит) или да бъдат компресирани от нарастващ тумор.
• Зачервяване и болка: обикновено се появяват при наличие на възпаление, инфекция или бързо прогресиращ тумор. В тежки случаи може да има вторична експозиция на кератопатия, в резултат на непълно затваряне на клепача върху роговицата. Компромисът с роговичната повърхност може да причини болка и да повлияе на зрителната острота.
• Намалено зрение: Пациентът може да почувства намалено зрение. Зрителната острота може да бъде нарушена от прякото участие на зрителния нерв в патофизиологията на екзофталмоса или ако макулата е изкривена от лезия, която изтласква зад земното кълбо (тумор или кръвоизлив).

В зависимост от причината може да има и други очни симптоми. Ако екзофталмът е причинен от заболяване, свързано с щитовидната жлеза, като болестта на Грейвс, в допълнение към изпъкналите очи, може да възникне и следното:

• Очно възпаление, зачервяване и болка;
• Сухо око
• Прекомерно разкъсване
• Чувствителност към светлина (фотофобия).

Усложнения

Особено тежка проптоза може да причини лагофталмос (неспособност за затваряне на клепачите). Продължителното излагане на окото може да причини сухота и възможно увреждане на роговицата (инфекции или язви), поради повишеното триене по време на мигане. Патологичният процес, който причинява изместването на очната ябълка, може също да компресира зрителния нерв или очната артерия, причинявайки слепота.Други възможни усложнения включват конюнктивит и оптична атрофия. Екзофталмът може да увеличи налягането зад и вътре в окото (вътреочно налягане). Прекомерното вътреочно налягане увеличава риска от други очни заболявания, като глаукома. Ако човек внезапно развие проптоза, особено в едното око, може да има много сериозен проблем, което винаги трябва да бъде оценено незабавно от офталмолог.

Диагностика

Екзофталмът често е лесен за разпознаване по очевидното изпъкване на очните ябълки.

Изчерпателната медицинска история на пациента е ключът към установяване на диагнозата. Клиничната картина всъщност варира в зависимост от основната причина. Самото естество на екзофталмоза води до някои общи черти: Посоката на издатината, тежестта, скоростта на поява и свързаните с нея симптоми често дават добра индикация за основната причина, но това обикновено трябва да бъде потвърдено с по -нататъшно проучване Офталмологът ще провери обхвата на движенията на очите, зрителната острота, зеничната функция, дефектите на зрителното поле и ширината на интерпалпералната цепнатина. Измерването на степента на екзофталмос се извършва с помощта на инструмент, наречен екзофталмометър. Повечето източници определят проптозата като издатина на очната ябълка, по -голяма от 18 mm. Блефароптозата и лагофталмът (непълно затваряне на клепачите) са допълнителни признаци, които трябва да се имат предвид по време на прегледа.
Палпацията на предната орбита позволява да се оцени нивото на подуване, консистенцията и подвижността на масата. Отокът може да означава възпалителен процес или „нервна инвазия от неоплазия.“ Тактилната инспекция на земното кълбо може да разкрие пулсации, вторични по отношение на артериовенозната комуникация. Ако се подозира рак като причина за проптоза, може да се направи компютърна томография (КТ) или ядрено -магнитен резонанс (ЯМР), за да се изследва по -подробно очната кухина. Резултатите трябва да сочат към по -нататъшни лабораторни изследвания. Например, в случай на лимфом, могат да бъдат показани хематологични изследвания, изобразяване на тялото и биопсия на костен мозък. При пациенти с орбитален целулит могат да се направят култури от кръв и назални проби и пълна кръвна картина. Кръвните тестове или функцията на щитовидната жлеза ви позволяват да проверите дали щитовидната жлеза функционира правилно.

Лечение

Лечението зависи от основната причина. След като се установи етиологията на екзофталмоса или проптозата, медицинските терапии ще бъдат насочени към обръщане на основния проблем и минимизиране на очните усложнения. Междувременно изкуствени сълзи могат да се използват за осигуряване на симптоматично облекчение и защита на откритата роговица. При по -тежки случаи може да се наложи операция. Пациентите трябва да се наблюдават редовно, за да се оцени степента на екзофталм и усложненията, произтичащи от това очно заболяване. Освен това всяко увреждане на роговицата трябва да бъде идентифицирано навреме и да бъде отстранено.