Общност
Кардиоверсията е терапевтичната процедура, прилагана за възстановяване на синусовия ритъм при човек, страдащ от аритмия.
Има електрическа кардиоверсия и фармакологична кардиоверсия. Първият използва инструмент, дефибрилаторът, който излъчва електрически разряди; втората, от друга страна, се състои в приемането на някои лекарства, антиаритмици.
Резултатите от кардиоверсията обикновено са повече от задоволителни; за постигане на трайни ефекти обаче е добре да следвате поддържащата терапия, предписана от лекаря, и да приемете здравословен начин на живот.
Какво е кардиоверсия?
Кардиоверсията е терапевтична процедура, която служи за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм (синусов ритъм) при всички онези хора, които страдат от „сърдечна аритмия“.
Има два вида кардиоверсия, електрическа и фармакологична.
Електрическата кардиоверсия използва електрически разряди (или удари), генерирани от инструмент (дефибрилатор) и предадени на пациента чрез електроди, приложени към гърдите.
Фармакологичната кардиоверсия, от друга страна, включва прилагането на специфични антиаритмични лекарства.
Кардиоверсията обикновено е планирано лечение, което се провежда в болница, но без хоспитализация. Всъщност, в края на терапията, ако всичко е наред, пациентът вече може да се върне у дома.
РАЗЛИКА МЕЖДУ КАРДИВЕРСИЯ И ДЕФИБРИЛАЦИЯ
Дефибрилацията и електрическата кардиоверсия, въпреки че се основават на един и същ принцип на действие, имат съществени разлики, така че не е строго правилно да ги считаме за едно и също нещо.
Дефибрилацията е медицинска процедура, практикувана особено в спешни случаи, когато животът на пациента е в голяма опасност. Такива ситуации са например вентрикуларна фибрилация или безимпулсна камерна тахикардия, които възникват и се развиват много бързо, докато причинят спиране на сърцето (сърдечен арест).
Следователно дефибрилацията не е планирана интервенция, както и кардиоверсията.
Дори от гледна точка на електрическите разряди има разлика: ударите всъщност са много по -силни от тези на електрическата кардиоверсия, тъй като предаваната енергия служи за рестартиране на сърцето, а не за фиксиране на неговия ритъм.
Когато го направите
Кардиоверсията може да се приложи във всички ситуации, при които сърцето бие по -бързо (тахикардия) или неравномерно (фибрилация и трептене), в сравнение с нормалния синусов ритъм.
Формите на аритмия, за които кардиоверсията е идеална, са суправентрикуларни тахикардии (пароксизмални и непароксизмални), предсърдно мъждене, предсърдно трептене и камерна тахикардия с пулс; те, за разлика от вентрикуларното мъждене и пулсовата камерна тахикардия (най -подходящото лечение, за което е дефибрилацията), са по -малко сериозни и по -лесно разрешаващи се обстоятелства.
Фигура: предсърдно мъждене е аритмия, която изисква кардиоверсия.
Не е изненадващо, че процедурата често се планира предварително и преди да я приложи на практика, кардиологът има време да извърши поредица от клинични тестове върху пациента.
ИЗБОР НА ТИПА КАРДИВЕРСИЯ
Изборът на вида кардиоверсия (фармакологична или електрическа) зависи от състоянието на пациента и оценките на кардиолога.
Ако след като тези съображения бъдат приключени, практиката на един или друг е безразлична, пациентът може да избере този, който смята за по -малко обезпокоителен: обикновено в тези случаи има предпочитание към фармакологична кардиоверсия, тъй като се страхуват от електрически разряди .
Рискове от интервенцията
Ако кардиологът вземе всички необходими предпазни мерки, рискът от кардиоверсионни усложнения е много рядък.
Възможните проблеми се състоят от:
- Отлепване на кръвен съсирек. Много често страдащите от аритмия (особено предсърдно мъждене и предсърдно трептене) също представят един или повече кръвни съсиреци в сърцето. Тези или тези съсиреци, след кардиоверсия, могат да се отделят от мястото си и да бъдат отнесени от кръвообращението , достигат до различни части на тялото, с понякога драматични резултати (емболия). Класически пример за тази евентуалност е представен от инсулт, причинен от кръвен съсирек, достигнал до мозъка. За да се предотврати това, пациентът е принуден да приема различни антикоагулантни лекарства в продължение на няколко седмици, за да „разрежда кръвта“ и „разтваря“ присъстващите съсиреци.
- Ненормален сърдечен ритъм. Може да се случи след кардиоверсия сърдечният ритъм, вместо да се нормализира, да развие друга аномалия.Ако всичко това се случи, лечението трябва да се повтори, като се адаптира към характеристиките на възникналите нови нарушения.
- Ниско кръвно налягане. Възможно е след кардиоверсия пациентът да получи епизоди на ниско кръвно налягане, които обаче се подобряват в рамките на няколко дни и без никакво лечение.
- Изгаряния на кожата. Това е недостатък на електрическата кардиоверсия; изгарянията се дължат на електродите, които, когато се прилагат към гърдите, предават електрическия разряд.
Подготовка
Преди операцията по кардиоверсия трябва да се подложат на някои диагностични тестове и да се вземат определени предпазни мерки.
Диагностичните тестове. Най-важното е несъмнено така наречената транссезофагеална ехокардиограма, която се провежда, за да „открие“ всякакви кръвни съсиреци вътре в сърцето. Процедурата за изследване включва използването на ултразвукова сонда, която, когато се приложи към „край на гъвкава тръба (катетър), се вкарва в устата и се спуска към хранопровода. След като бъде поставена на подходящото място, сондата проектира, върху монитор, ясни изображения на сърцето и вътрешната му анатомия.
В допълнение към транссезофагеалната ехокардиограма се извършват всички тези рутинни предхирургични диагностични тестове (анализ на кръвното налягане, кръвни изследвания и др.).
Предварителни мерки за намеса. Преди процедурата е необходимо да се въздържате от ядене и пиене поне 6/12 часа, тъй като е необходима обща анестезия.Ако пациентът приема лекарства, препоръчително е да съобщите за това на лекаря и да поискате съвет какво да правите направете.
Често задавани въпроси относно транссезофагеалната ехокардиография
Колко трае?
Продължителността е около 20-25 минути.
Болезнено ли е?
Пациентът може да почувства болка при преминаване на катетъра през устата и хранопровода.Това е поносимо усещане, което може да бъде предотвратено с лека седация.
Трябва ли да постя преди изпита?
Да, трябва да сте гладували поне 6/12 часа.
Имате ли нужда от хоспитализация?
Не, обаче е препоръчително да бъдете придружени от някой от семейството (или приятел), тъй като упойката, използвана за успокояване, може да промени шофьорските умения на пациента.
КАКВО ДА ПРАВИТЕ, АКО В СЪРЦЕТО ИМА КРЪВНИ КЪРБИ?
Ако от транссезофагеалната ехокардиограма се появи наличието на един или повече съсиреци, кардиологът предписва на пациента антикоагуланти, за разреждане на кръвта. Лечението, за да влезе в сила, трябва да продължи най -малко четири седмици. Само веднъж това антикоагулантът се счита за завършен, може да се практикува кардиоверсия.
Най -често използваният антикоагулант е Coumadin.
Процедура - Електрическа кардиоверсия
Електрическата кардиоверзия изисква обща анестезия, за да успокои пациента.
Електрически удари се излъчват от инструмент, наречен дефибрилатор, който е свързан с пациента чрез електроди, приложени към гърдите (или дори към гърба).
Фигура: инструменти за електрическа кардиоверсия. Електродите са двете плочи, видими на снимката.
Дефибрилаторът е „интелигентно“ устройство, тъй като е в състояние да запише сърдечния ритъм на пациента и да уведоми кардиолога, когато „е най -подходящият момент за освобождаване на шока.
Интензивността на ударите е по преценка на лекаря и зависи от заболяването, което засяга пациента.
СЕДАЦИЯ
Общата анестезия включва използването на анестетици и обезболяващи, които правят пациента в безсъзнание и нечувствителен към болка.
Прилагането на тези лекарства, извършвано интравенозно, се извършва преди и по време на процедурата.
Всъщност, след като кардиоверсията приключи, фармакологичното лечение се спира, за да може пациентът да дойде в съзнание.
Някои анестетици (например лидокаин) имат двойна функция, аналгетична и антиаритмична. Следователно, те се прилагат с двойна цел: да анестезират пациента и да улеснят възобновяването на нормалната сърдечна дейност.
МОНИТОРИНГ НА ПАЦИЕНТА
За да се види как сърцето на пациента реагира на токови удари, се използва непрекъсната електрокардиограма. Само по този начин всъщност кардиологът е в състояние да знае как се развива ситуацията след всеки удар и евентуално, ако трябва да направи промени в интензитета на тока, излъчван от дефибрилатора.
Фигура: електрокардиографска следа. Може да се види как електрическият разряд (удар) възстановява нормалния сърдечен ритъм, променен преди това от предсърдно мъждене.
Продължителност
След като пациентът е седиран, електрическата кардиоверсия се извършва в рамките на минути. Продължителността варира от пациент на пациент и зависи от това колко време и колко удари са необходими за възстановяване на синусовия ритъм.
СЛЕД ИНТЕРВЕНЦИЯТА
Електрическата кардиоверсия е амбулаторна процедура, която отнема по -малко от ден и не изисква никаква хоспитализация.
Преди изписването на пациента обаче е препоръчително да го държите под наблюдение поне час; това е нормална предпазна мярка, в случай че трябва да възникнат усложнения.
Ключовите моменти от фазата след интервенцията са:
- Помощ от член на семейството. Важно е да запомните, че общата анестезия може да намали способността за усещане и като цяло вниманието. Поради тази причина е добре да бъдете карани вкъщи от член на семейството или приятел, тъй като категорично не се препоръчва веднага да управлявате превозно средство.
- Антикоагулантни лекарства. Дори ако преди операцията сърцето нямаше кръвни съсиреци, антикоагуланти все още се предписват за превантивни цели.
- Поддържаща терапия. Също така за превантивни цели и за консолидиране на ефектите от електрическата кардиоверсия, на пациента се предписва лечение на базата на антиаритмични лекарства. Ако се понася добре от пациента, тази терапия може да продължи цял живот. Всяко решение относно дозировката или прекъсването на лечението е единствена и изключителна отговорност на лекаря.
Процедура - фармакологична кардиоверсия
Фармакологичната кардиоверсия включва прилагане на антиаритмични лекарства, интравенозно или перорално.
Наличните антиаритмици са разделени на 4 класа, в зависимост от механизма на действие:
- Блокери на натриевите канали (клас I): чрез упражняване на блокиращо действие върху т. Нар. Натриеви канали, стабилизиране на сърдечния ритъм. Има три различни подкласа: IA, IB и IC (вижте следната таблица).
Антиаритмици от клас I или блокери на натриевите канали
IA
IB
интегрална схема
Прокаинамид
Хинидин
Дизопирамид
Лидокаин
Фенитоин
Мексилетин
Пропафенон
Флекаинид
Морицизина
- Кардиоселективни бета-блокери (клас II): забавят сърдечната честота, като блокират специфично бета-1 адренергичните рецептори, действащи върху сърцето. С термина кардиоселективен те се различават от бета-блокерите на бета-2 рецепторите, които оказват влияние върху бронхите и кръвоносните съдове.
- Блокери на калиеви канали (клас III): възстановяват нормалния сърдечен ритъм чрез блокиране на калиеви канали. В случаите на предсърдно мъждене и предсърдно трептене широко се използват азимилид и ибутилид; в случаи на пароксизмални суправентрикуларни аритмии обикновено се прилага соталол; при много тахикардии се използва амиодарон.
- Блокери на калциевите канали (клас IV): забавят сърдечната честота и я регулират чрез блокиране на калциевите канали. Най -често използваните са дилтиазем и верапамил.
(клас IV):
Метопролол
Атенолол
Ацебутолол
Азимилид
Ибутилид
Соталол
Амиодарон
Дилтиазем
Верапамил
СЛЕД АДМИНИСТРИРАНЕТО НА АНТИАРИТМИКАТА
След прилагане на лекарството, пациентът се подлага на електрокардиограма (както при електрическата кардиоверсия), за да види какъв е отговорът на лечението.
Ако всичко върви без усложнения, лекарят планира най -подходящата поддържаща терапия.
Последното се основава на антиаритмици и служи за поддържане на сърдечния ритъм в рамките на желаните стойности.
Продължителност
Самата фармакологична кардиоверсия е много кратка. След като лекарството е взето, всъщност може да се счита за завършено.
ПОДДРЪЖКА ТЕРАПИЯ
Поддържащата терапия, ако се понася добре от пациента, може да продължи и цял живот.
От друга страна, ако възникнат проблеми, свързани с непрекъснатия прием на антиаритмици, лечението трябва да се прекъсне, като се наблюдават какви са последващите реакции на пациента.
В тези ситуации всяко решение е на кардиолога, който също решава как и дали да замени поддържащата терапия.
Резултати
В повечето случаи кардиоверсията (както електрическа, така и фармакологична) възстановява нормалния сърдечен ритъм.
Когато той няма желания успех (обикновено нарушенията се появяват отново след няколко часа или дни), единственото решение е да се повтори процедурата, може би да се регулира силата на електрическия разряд или дозата на лекарството.
КАК ДА ПРЕДОТВРАТЯВАМ РЕПАКСИИТЕ?
Здравословният начин на живот и някои здравни мерки помагат за предотвратяване на аритмии, особено при хора, които са предразположени към тези сърдечни заболявания или които вече са страдали от това в миналото.
Ето някои важни медицински съвети:
- Яжте здравословни храни и поддържайте нормално телесно тегло
- Намалете приема на сол с храната, за да не повишите кръвното налягане
- Упражнения (съизмерими с вашите способности)
- Ограничете или избягвайте приема на кофеин
- Не пуши
- Ограничете или избягвайте напълно алкохола
- Поддържайте ниски нива на холестерол
- Намалете стресовите ситуации
- Бъдете внимателни с всяко лекарство, което приемате, тъй като това може да промени сърдечния ритъм, стабилизиран от кардиоверсия.
