Ревматична треска

Общност

Ревматичната треска е генерализиран възпалителен процес, който засяга различни анатомични области на тялото; най -засегнатите места са големите стави, сърцето, кожата и нервната система. Разстройството има „любопитен произход: поради„ бактериална инфекция, поддържана от стрептокок от група А, имунната система започва да функционира неправилно и да действа срещу организма, който трябва да се защитава.

Фигура: Ревматичната треска засяга най -много децата и възниква след стрептококов фарингит. От сайта: www.stuff.co.nz

От това възникват различни симптоми, включително болки в ставите и подуване, сърдечни проблеми, треска и др.
За да се избегнат усложнения, е важно диагнозата и лечението да бъдат навременни. Лечението се състои в облекчаване на симптомите и предотвратяване появата на други инфекции.

Какво е ревматична треска?

Ревматичната треска е генерализирано възпалително заболяване, което е посмъртно усложнение на стрептококова инфекция от група А. Основните места, засегнати от възпалителния процес, са големите стави, сърцето, кожата и централната нервна система.
Изцелението може да настъпи дори без лечение, но в този случай съществува висок риск болестта да остави трайно увреждане на пациента.

РАЗТЯГАНЕ НА ГРУПА А

Бактерията, участваща в появата на ревматична треска, е стрептокок от група А (Streptococcus Pyogenes), което причинява фарингит (възпалено гърло) или скарлатина.
Следователно ревматичната треска може да се счита за усложнение на тези инфекциозни заболявания.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

В индустриално развитите страни ревматичната треска е много рядка: всъщност тя е един човек на всеки 100 000 жители. Напротив, той е много по-често срещан в пренаселените страни с недостиг на канализация, като някои региони на Африка, Близкия изток и Южна Америка.
По света има малко под половин милион случая на ревматична треска годишно.
Най -засегнатите лица са млади хора (мъже и жени еднакво), на възраст между 5 и 15 години. При възрастни обаче това възпалително заболяване е много рядко.

Причини

Едно време се смяташе, че ревматичната треска е причинена изключително от стрептококи от група А на фарингит или скарлатина.
Днес обаче сме доста убедени, че патологичният механизъм е друг, по -сложен и с повече действащи лица. Изглежда всъщност, че възпалението е причинено от неизправност на имунната система, активирана за защита на организма от стрептококова бактериална инфекция.

ОЩЕ НЯКОЛКО ПОДРОБНОСТИ ™

Имунната система, веднъж активирана срещу въпросната бактерия, заменя някои физиологични молекули на човешкото тяло (те изглежда са протеини) за молекули от бактериален произход, атакувайки ги и ги унищожавайки. Това задейства възпалителния процес във всички тъкани, съдържащи тази молекула, разпознати като чужди и опасни.
Остава да се обясни защо имунната система, в един момент, става "объркана"; в това отношение са идентифицирани някои възможни рискови фактори, но са необходими допълнителни научни изследвания.

РИСКОВИ ФАКТОРИ

Известни рискови фактори, които играят роля при нарушаване на имунната система, са:

• Фактори на околната среда. Животът в пренаселена и хигиенно-санитарна среда излага всеки индивид на повтарящи се бактериални инфекции от стрептокок от група А; това означава, че вероятността от получаване на ревматична треска е по -висока, отколкото в страни, където здравните мерки са на преден план.Тази теория се подкрепя от статистически данни.
• Генетични фактори. Някои хора са естествено предразположени към развитие на ревматична треска, тъй като това предразположение е "записано" в техните гени. По отношение на компонента на околната среда теорията за генетичните фактори представя няколко въпросници.

Симптоми и усложнения

За допълнителна информация: Симптоми на ревматична треска

Симптомите и признаците, характеризиращи ревматичната треска, са многобройни.
сърце, големи стави, кожа и централна нервна система; освен това ревматичната треска може да причини редица прояви, сходни в някои отношения с тези на грипа, като треска и възпалено гърло. Във всеки случай е добре да запомните, че всеки пациент представлява случай сам по себе си, със симптоматика, която понякога може да се различава от най -често срещаната.
Списъкът с основните симптоми е следният:

• Артрит на големите стави (коленете, бедрата, китките и глезените)
• Сърдечни проблеми, дължащи се на възпаление на миокарда (мускула на сърцето)
• Кожен обрив
• Хорея на Sydenham (това е особено възпаление на нервната система)
• Болка в гърдите
• Средно висока температура
• Болка в корема
• Подкожни възли
• Увеличени лимфни възли в гърлото

АРТРИТ

Артритът е може би най -честият симптом на ревматична треска: всъщност болките в ставите и подуването засягат трима от четирима души.

Фигура: ревматична треска причинява болка и подуване в големите стави на човешкото тяло. От сайта: www.dinf.ne.jp

Ставите обикновено са тези на коленете, бедрата, китките и глезените, които са болезнени от двете страни на тялото.
Началото на това разстройство е доста бързо, до такава степен, че при някои индивиди артрит може да се появи дори само след една седмица след бактериална инфекция.

СЪРДЕЧНИ ПРОБЛЕМИ

Сърдечните проблеми, дължащи се на възпаление на миокарда (сърдечния мускул), са може би най-важният симптом на ревматична треска. Това значение не се дължи толкова на процента на засегнатите пациенти (около 30-60%), а по-скоро на сериозните усложнения, които могат да възникнат.
Възпален миокард нарушава свиването на сърцето, а с него и кръвообращението. Всичко това се проявява с недостиг на въздух (както след натоварване, така и в покой), постоянно чувство на умора, болка в гърдите и тахикардия.
Ако не се лекува правилно, сърдечното възпаление може да причини трайно увреждане на анатомичните структури на сърцето (вижте усложнения).

СИДЕНХАМ КОРЕЯ

Хореята на Sydenham е възпалително състояние, засягащо нервната система. Проявява се главно с неволни дръпващи движения и неконтролируеми изкривявания на тялото; второ, това може да доведе до липса на баланс, невъзможност за координиране на движенията на ръцете и резки промени в настроението.
Хореята на Sydenham се появява почти изключително при млади пациенти (един на всеки четири случая) и след като се изчерпи ревматичната треска, тя не оставя трайно увреждане на мозъка.

Фигура: кожен обрив. Зачервяването обикновено започва от шията и след това се разпространява по целия багажник. От сайта: www.iahealth.net

КОЖЕН ОБРИВ

Кожният обрив или обрив, който придружава ревматична треска, се нарича още маргинален епител.Това е безболезнено, не сърбящо зачервяване на кожата (т.е. не сърби) и се характеризира с назъбен ръб.
Това е рядкост, тъй като засяга един на всеки 10 млади пациенти и има тенденция да избледнява и да се появява отново спонтанно.

КОГА ДА ВИДИМ ДОКТОРА?

Признаците, на които трябва да се обърне внимание, тъй като биха могли да показват, че е в ход ревматична треска, са:

• Тежко възпаление на гърлото (фарингит), без класическите симптоми на настинка
• Увеличени лимфни възли на шията
• Появата на кожен обрив, първо между главата и шията, след това в багажника
• Затруднено преглъщане поради фарингит
• Език с интензивен червен цвят и с малки израстъци
• Треска между 38 ° C и 38,5 ° C

УСЛОВИЯ

Ако не се лекува правилно, ревматичната треска може да причини трайно увреждане на сърцето, особено като засегне сърдечните клапи. Сърдечните клапи регулират притока на кръв към и извън сърцето и ясно, че тяхната неизправност може да наруши кръвообращението.

Най -честите сърдечни заболявания, причинени от ревматизъм:

• Стеноза на клапана
• Аортна недостатъчност или митрална недостатъчност
• Повреден и по -слаб миокард
• Предсърдно мъждене
• Сърдечна недостатъчност

Фигура: сърцето и неговите основни анатомични структури. Сърдечните усложнения често засягат клапите, преди всичко митралните и аортните.

ПОВТОРЕНИЯТА

Тези, които вече са страдали от ревматична треска, са склонни към рецидиви, особено ако се заразят отново с бактерията Streptococcus Pyogenes.

Диагностика

За да се установи диагнозата на ревматична треска, са необходими физически преглед на пациента, задълбочен кръвен тест и накрая инструментални изследвания.

ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ

По време на физическия преглед лекарите питат пациента как са се появили симптомите им и колко дълго са ги изпитвали. Например, да се знае дали дадено лице е прекарало дълго време в страна, където ревматичната треска е по -лесно да се получи, може да бъде много важно.
След това от първа ръка се оценява състоянието на големите стави, наличието на треска и признаци на хореята на Sydenham, сърдечната честота и появата на гърлото.

КРЪВЕН АНАЛИЗ

Кръвта на пациент с ревматична треска има специфични характеристики, които могат да бъдат подчертани с определени тестове.
Така наречените тестове за утаяване на еритроцити и С-реактивен протеин (CRP) показват дали има продължаващо (високи стойности) или не (нормални стойности) "възпаление" в тялото.
Заглавието на антистрептолизин, от друга страна, е тест, който има за цел да търси наличието на антистрептококови антитела. Ако те наистина присъстват, това означава, че в близкото минало е "имало" бактериална инфекция.

ИНСТРУМЕНТАЛНА ДИАГНОСТИКА

Инструменталните изследвания се състоят от електрокардиограма (ЕКГ) и ехокардиограма.
ЕКГ измерва електрическата активност на сърцето, показвайки дали има промени в ритъма.
"Ехокардиограмата, от друга страна, е" ултразвук, който предоставя подробни изображения на основните анатомични структури на сърцето (клапи, предсърдия и вентрикули).
И в двата случая това са безобидни тестове за пациента, които лекарят съветва да се повтарят периодично, тъй като сърдечните проблеми от ревматична треска не се появяват веднага.

КРИТЕРИИ НА ДЖОНС

По-долу е дадена таблица с така наречените критерии на Джоунс, полезна за лекаря, за да определи дали това е ревматична треска или не. Критериите се делят на основни и второстепенни: говорим за ревматична треска, когато пациентът има поне два основни критерия или два второстепенни критерия и поне един основен.

Основните критерии

• Очевидни сърдечни аномалии (болка в гърдите, аритмия, задух и др.)
• Тежка болка и подуване на ставите
• Неволни движения на тялото (хорея на Sydenham)
• Не сърбящ, безболезнен кожен обрив
• Подкожни възли

Основните второстепенни критерии

• Средно висока температура
• Кръвни тестове за „продължаващо възпаление“.
• Лека болка в ставите
• Лека аритмия

Лечение

Няма специфично лечение за ревматична треска; трябва да изчакаме това да се излекува спонтанно. Съществуват обаче терапевтични противодействия, които имат следните цели:

• Облекчете симптомите и намалете риска от трайно увреждане
• Напълно елиминирайте стрептокока от тялото
• Предпазвайте от бъдещи бактериални инфекции

ПРОТИВОПАЛНИТЕЛНИТЕ

На пациента се прилагат противовъзпалителни средства за облекчаване и смекчаване на симптомите на ревматична треска: преди всичко болка и подуване в големите стави и възпаление на миокарда.
Най -често използваните лекарства са: НСПВС (ибупрофен или напроксен), аспирин и в тежки случаи преднизолон.
Аспиринът и преднизолонът изискват специално внимание по време на приема, тъй като те могат да предизвикат сериозни странични ефекти. Първият, при млади пациенти, може да причини синдром на Reye; вторият е кортикостероид, мощно противовъзпалително средство, способно да стимулира остеопорозата. Хипертония, наддаване на тегло и т.н.

АНТИБИОТИКИТЕ

Пациентът приема антибиотици (пеницилин и производни), за да елиминира напълно стрептокока и да го предпази от бъдещи бактериални инфекции (профилактика), които биха могли да причинят връщане на ревматичната треска.
Най -добрият начин да се предотврати рецидив е да се правят интравенозни инжекции на антибиотика на всеки две до три седмици, в продължение на няколко години.

АНТИКОНВУЛСИВАНТИТЕ

Антиконвулсанти, като валпроева киселина, се дават на пациенти, които показват типичните признаци на хореята на Sydenham.

За допълнителна информация: Лекарства за лечение на ревматична треска "

ОСТАТЪКА

Лекарят съветва да останете в покой, за да не уморите пациента и да съкратите времето за оздравяване. Това е особено показано, ако лицето с ревматична треска страда от тежки сърдечни проблеми.
Въздържането от физическа активност позволява по -лесно разрешаване на възпалението на миокарда.

Прогноза и превенция

Прогнозата за ревматична треска до голяма степен зависи от това кога започва лечението.
Ако диагнозата и лечението са навременни, възстановяването е бързо и, с голям шанс, неусложнено.
Обратно, късната диагноза и терапията влияят на процеса на възстановяване, тъй като съществува по -голям риск от усложнения и пациентът да бъде подложен на рецидиви.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

За да се предотврати появата на ревматична треска, е много важно стриктно да се лекуват стрептококови инфекции от група А. С подходящите терапии рискът от влошаване на положението е минимален, особено в страни с най-съвременни здравни мерки.
Що се отнася до тези, които вече са заразени с ревматична треска, най -добрата препоръка е да се подлагат на периодични прегледи и профилактика.