Какво е пародонтит?
От проф. Филипо Грациани
Пародонтитът е възпалително заболяване, което засяга поддържащите тъкани на зъба (венеца, пародонталната връзка, цимента на корена и костта).
Основната характеристика на пародонтита е разрушаването на поддържащата тъкан на зъба, което се измерва чрез параметър, наречен загуба на клинична привързаност.
Гледай видеото
- Гледайте видеото в youtube
Загубата на привързване води до джобове на венците, отдръпване на венците и загуба на алвеоларна кост. Има и кървене на венците, поради възпаление на венците.
Пародонтитът е едно от най -често срещаните хронични заболявания в света:
- 11% от световното население е засегнато от тежък пародонтит
- 50% от хората над 30 години страдат от проблем с венците
- Вероятността от развитие на пародонтит се увеличава след 30 -годишна възраст, като пикът на нови случаи е между 35 и 40 години.
- С увеличаване на възрастта вероятността от развитие на тежки форми на пародонтит нараства, засягайки повече от 30% от хората на възраст над 60 години.
От 2017 г. се използва нова система за класифициране и пародонтални заболявания и състояния, много подобна на тази, използвана в онкологията. Тази система дава възможност за диагностициране на пародонтит, като се разбере тежестта на заболяването и сложността на неговото лечение (етап I - IV), но също така и като се вземе предвид допълнителна информация за биологичните характеристики на заболяването, като скоростта на прогресия и риска от пациента (степен А - С). В зависимост от броя на зъбите, засегнати от заболяването, пародонтитът може да бъде определен като локализиран (по -малко от 30% от засегнатите зъби) или генерализиран (повече от 30% от засегнатите зъби).
Нелекуваният пародонтит води до загуба на зъби, причинявайки прогресивен частичен едентулизъм, който може да доведе до нарушаване на дъвченето. Следователно пародонтитът не може да се счита за локализирано заболяване, което засяга само устата, тъй като компрометира и естетиката на усмивката, храненето, качеството на живот и самочувствието, както и налагане на социално-икономическата тежест на лечението. Стоматологичен.
Какво причинява възпалителни пародонтални заболявания?
Пародонтитът е многофакторно възпалително заболяване, тоест причинено от множество фактори.
Основните причинители са някои патогенни, анаеробни и грам-отрицателни бактерии, открити в биофилма над и под венците. Следователно това е заболяване, причинено от бактерии, но не и инфекциозно - всъщност, въпреки че е причинено от бактерии, технически не е заразно.
Възпалителният отговор към натрупването на бактерии и следователно чувствителността към болестта се променя от т. Нар. Рискови фактори.Тези фактори са разделени на 2 групи: променливи рискови фактори (които могат да бъдат повлияни и контролирани) и немодифицируеми рискови фактори (които не могат да бъдат контролирани.) Управлението на рисковите фактори е съществена част от превенцията и лечението на пародонтоза.
ГЕНЕТИЧНА ФОН
Семейство - болест, често срещана в семейството
Генетични вариации - полиморфизми (IL -1; PgE и др.)
ДЕМОГРАФИЯВъзраст
СИСТЕМНИ УСЛОВИЯ И ПАТОЛОГИИ
Преддиабет
Диабет
Затлъстяване
Хормонални промени (пубертет, бременност, менопауза)
Лекарства
Депресия на имунната система (например поради заболявания като ХИВ)
Чести вирусни инфекцииНАВИКИ НА ЖИВОТА
Лоша хигиена на устната кухина
Дим
Диета
Стресът и други допринасящи психологически фактори
Консумация на алкохолПародонтитът се развива от гингивит. Гингивитът се дефинира като възпаление на венците, без загуба на кост, която, ако се лекува навреме, е обратима. Колкото по -дълго възпалението на венците продължава и не се контролира, толкова по -голям е шансът гингивитът да прогресира до гингивит при податливи хора. Пародонтит. Важно е обаче да се отбележи, че не всички случаи на гингивит ще се развият в пародонтит и не всички хора с гингивит ще развият пародонтит.
Различни фактори могат да допринесат за прогресирането на пародонтита:
Патогенни (причиняващи болести) бактерии в биофилма.
- Лоши навици за устна хигиена и липса на професионални грижи.
- Неправилно поставени пломби или зъби, които улавят и задържат биофилма.
- Някои лекарства, които водят до увеличаване на възпалителния отговор на венците.
- Местни рискови фактори: неадекватни стоматологични възстановявания (препълнени пломби, корони и мостове).
Системни заболявания и пародонтит
Въпреки че е заболяване на устната кухина, пародонтитът е свързан с общите здравословни състояния. Понастоящем пародонтитът е свързан с 57 системни заболявания, които очевидно нямат връзка с устата, като ревматоиден артрит, болест на Алцхаймер, хронично бъбречно заболяване, бронхопневмопатии и заболявания, свързани с бременност (като прееклампсия и преждевременно раждане) и т.н.
По -специално, две много чести заболявания са свързани с пародонтит: атеросклеротично сърдечно -съдово заболяване и диабет.
Атеросклеротично сърдечно -съдово заболяване и пародонтит
ССЗ (сърдечно -съдови заболявания) е общ термин, който се отнася до голямо разнообразие от заболявания и състояния, засягащи сърцето и кръвоносните съдове. Атеросклеротичните съдови заболявания са водещата причина за смърт в световен мащаб; сред тях исхемичната болест на сърцето и инсултът са най -честите причини за смъртност сред всички сърдечно -съдови заболявания. Хроничните възпалителни заболявания като ревматоиден артрит, псориазис и хронично заболяване на червата са свързани с повишен риск от бъдещи сърдечно -съдови събития. Изследванията показват, че пародонтитът също е едно от заболяванията. Хроничните възпалителни заболявания, най -често срещани в света, могат да се считат рисков фактор за ССЗ.
- Пародонтитът увеличава риска от атеросклероза и ендотелна дисфункция.
- Това може да доведе до мозъчно -съдови събития, като преходна исхемична атака или инсулт, но и до сърдечно -съдови събития като стенокардия, инфаркт и сърдечна недостатъчност.
- Хората с умерен пародонтит са с 20% по -склонни да развият хипертония, докато тези с тежък пародонтит са до 49%.
Неоперативното каузално пародонтално лечение обаче е от полза и по отношение на сърдечно-съдовото здраве. Това се показва чрез намаляване на риска от инфаркт и систолично кръвно налягане, подобряване на ендотелната функция, липиден профил и артериална скованост.
Диабет и пародонтит
Диабетът, подобно на пародонтита, е едно от най -често срещаните хронични заболявания в света, засягащо повече от 420 милиона души. 90% от диабетиците имат диабет тип 2, поради неефективната употреба на инсулин от организма.Този тип диабет е главно резултат от излишното телесно тегло и липсата на физическа активност. Възпалението, което участва в патогенезата както на диабета, така и на пародонтита, е връзката между двете заболявания.Тяхната връзка между тези две заболявания е двупосочна: тези с диабет имат по -висок риск да бъдат засегнати от пародонтит, а тези с пародонтит имат по -висок риск от получаване на диабет.
- Хората с диабет са по -склонни да развият пародонтит - по -специално, пародонтитът се счита за 6 -то усложнение на диабета.
- Пациентите с диабет тип II с пародонтит имат влошен гликемичен контрол и по -голяма степен на усложнения
- Хората с диабет тип II и пародонтит са склонни да развият повече усложнения от пародонтално здравите диабетици (като ретинопатии, макроалбуминурия и бъбречно заболяване).
- Пациентите с неконтролиран диабет имат по -лош отговор на пародонталното лечение- хората с пародонтит имат 30% по -голяма вероятност да развият диабет тип 2, отколкото тези, които са пародонтално здрави
- колкото по-тежък е пародонтитът, толкова по-неадекватен е гликемичният контрол, както показва „повишеният“ HbA1c, нарушен глюкозен толеранс (или метаболитен синдром) и разпространение на преддиабет.Научните доказателства подчертават способността на нехирургичното пародонтално лечение да намали гликирания хемоглобин (HbA1C) с 0,4%. "Важно намаление, равно на това на второ хипогликемично лекарство. Поради тази причина Европейската федерация по пародонтология и Международната федерация по диабет са изготвили съвместни насоки.
Пародонтит и системни заболявания: връзката между тях
Както вече споменахме, бронхопневмопатиите, ревматоидният артрит, хроничното бъбречно заболяване, болестта на Алцхаймер и някои заболявания, свързани с бременността (като прееклампсии и преждевременно раждане) са само някои от системните заболявания, свързани с пародонтит.
Има два механизма, които обясняват връзката между устната кухина и останалата част от тялото: бактериемия и системно възпаление.
- бактериите от зъбната плака проникват в епитела на венечната бразда, до гингивалната съединителна тъкан.Оттам бактериите навлизат в кръвния поток през микроциркулацията.
- Бактериемия се появява ежедневно по време на най -често срещаните процедури, като миене на зъбите. Въпреки това, видът и броят на бактериите са различни между здрав индивид и човек с пародонтит.
- натрупването на биофилм в гингивалната бразда определя локален възпалителен отговор, характеризиращ се с производството на молекули, благоприятстващи възпалението - цитокини и интерлевкини, които предизвикват системна възпалителна реакция, започваща от черния дроб
- хората с пародонтит показват по -високи системни нива на възпалителни молекули от незасегнатите хора
- персистиращо хронично възпалително състояние, дори и минимално, е свързано с появата на множество системни патологииВъзпаление на венците
При "здрав" индивид възпалителните процеси в организма са добре контролирани и балансирани чрез естествени лечебни пътища.
По принцип наличието на микроби или лезии задейства реакция на самозащита на организма, представена от възпалителен и имунен отговор. След като причинителят бъде отстранен чрез тези отговори, балансът се възстановява. Поради това острото (краткотрайно) възпаление се счита за положително нещо, нормален еволюционен защитен механизъм. Въпреки това, при пародонтални възпалителни заболявания, т.е. гингивит и пародонтит, причинителят (бактериалният биофилм) непрекъснато присъства над и под венците; това предизвиква постоянно състояние на будност на организма, което определя хронично и дългосрочно възпалително състояние.
При податливи хора тези реакции се променят допълнително. Следователно, в случай на процентно увеличение на най -патогенните бактерии в бактериалния биофилм, могат да настъпят разрушителни процеси, които се проявяват като загуба на тъкан, т.е.пародонтит.
Всеки симптом на възпаление има своя собствена функция.
Допълнителна информация
Genco, R. J., & Borgnakke, W. S .. Рискови фактори за пародонтоза. Пародонтология 2000, 62, 59–94. https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2012.00.007.7.x
Грациани, Ф. (2020 г., 20 януари). Пародонтит: Увеличава ли заболяването на венците риска от хипертония, инфаркт и инсулт? Правителство с отворен достъп. https://www.openaccessgovernment.org/gum-disease-increase-hypertension-heart-attack-stroke/81055/
Graziani, F., Gennai, S., Solini, A., & Petrini, M .. Систематичен преглед и мета-анализ на епидемиологични наблюдателни доказателства за ефекта на пародонтита върху диабета Актуализация на прегледа на EFP-AAP. Вестник по клинична пародонтология, 45, 167–187. https://doi.org/10.1111/jcpe.12837
Hasturk, H., & Kantarci, A .. Активиране и разрешаване на пародонталното възпаление и неговото системно въздействие. Пародонтология 2000, 69, 255-273. https://doi.org/10.1111/prd.12105
Sanz, M., Ceriello, A., Buysschaert, M., Chapple, I., Demmer, RT, Graziani, F., Herrera, D., Jepsen, S., Lione, L., Madianos, P., Mathur , М., Монтаня, Е., Шапира, Л., Тонети, М., и Вег, Д. Научни доказателства за връзките между пародонталните заболявания и диабета: Консенсусен доклад и насоки на съвместния семинар по пародонтални заболявания и диабет от Международната федерация по диабет и Европейската федерация по пародонтология. Изследвания на диабет и клинична практика, 137, 231–241. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2017.12.001
Sanz, M., Marco del Castillo, A., Jepsen, S., Gonzalez - Juanatey, JR, D "Help, F., Bouchard, P., Chapple, I., Dietrich, T., Gotsman, I., Graziani, F., Herrera, D., Loos, B., Madianos, P., Michel, J., Perel, P., Pieske, B., Shapira, L., Shechter, M., Tonetti, M., … Wimmer, G. Пародонтит и сърдечно -съдови заболявания: Консенсусен доклад. Вестник по клинична пародонтология, 47, 268–288. https://doi.org/10.1111/jcpe.13189
