Диабетна кетоацидоза

Общност

Диабетната кетоацидоза е сериозно усложнение на захарния диабет, по-специално на инсулинозависимия диабет (тип I и по-рядко тип II); той всъщност е причинен от абсолютен дефицит на инсулин, в отговор на който организмът произвежда значителни количества кетонни тела.

Причини

Когато глюкозата не успее да влезе в клетките, те се адаптират да използват предимно мастни киселини, чийто метаболизъм - при липса на адекватни вътреклетъчни количества глюкоза - се насочва към синтеза на вещества, наречени кетони или кетонни тела.

В същото време, предвид липсата на захар, абсурдно ставаме свидетели на „екзалтираща секреция на противоинсуларни хормони (глюкагон, катехоламини, кортизол и GH), които стимулират синтеза на глюкоза (глюконеогенеза и гликогенолиза); тогава новообразуваната захар е тогава излива се в кръвообращението, където, като не може да влезе в клетките поради липсата на инсулин, влошава хипергликемичното състояние.

Натрупването на кетонни тела в кръвта, хипергликемията и инсулиновия дефицит следователно определят характерните симптоми и усложнения на диабетната кетоацидоза, които в екстремни ситуации могат да бъдат дори фатални.

Диабетната кетоацидоза е остро усложнение на захарния диабет, което причинява хипергликемия (високи нива на кръвната захар), кетонемия (натрупване на кетонни тела в кръвта) и метаболитна ацидоза.

Разлики от кетозата при здрави хора

Подобна ситуация, но много по-малко сериозна (просто говорим за кетоза, а не за кетоацидоза), се случва при хора, които спазват особено нисковъглехидратна диета или са гладували дълго време.

Разликата между тези ситуации и кетоацидозата при диабетици е, че последните, които не произвеждат инсулин, не са в състояние да регулират синтеза на кетонни тела, което се разстройва и излиза извън контрол; освен това, поради невъзможността глюкозата да влезе в клетките, те се оказват в парадокса на синтезирането на кетонни тела в условия на хипергликемия, която, както в най -порочните кръгове, се увеличава допълнително от секрецията на контраинсуларни хормони.

Симптоми

За допълнителна информация: Симптоми на диабетна кетоацидоза

Следователно при диабетна кетоацидоза свързаната хипергликемия / кетоза намалява рН на кръвта и причинява симптоми като повръщане, дехидратация, полиурия (често и обилно уриниране), полидипсия (силна жажда), хипотония, аритмии, дълбоко и задъхано дишане, сънливост и състояние на объркване до кома. Дъхът на човек, засегнат от диабетна кетоацидоза, също приема типичната миризма на зрели плодове; това е симптом, свързан с елиминирането на ацетон, кетонно тяло, получено от разграждането на ацетооцетна киселина (едно от трите кетонни тела заедно с В-хидроксибутират и гореспоменатия ацетон).

Диагностика

Клинично при пациенти с диабетна кетоацидоза има хипергликемия, хиповолемия, намаляване на бикарбоната в кръвта, наличие на кетонни тела в кръвта (кетонемия) и урина (кетонурия), електролитни промени и понижаване на рН на кръвта.

Кетоацидозата може да се открие в началото, тоест, когато диабет тип 1 се появи за първи път (обикновено в млада възраст), или след умишлено въздържане от инсулинова терапия.

Предразполагащите фактори, които могат да благоприятстват появата му, са представени от съпътстващи инфекции, неправилно функциониране на инсулиновата помпа и по-общо от важен физически и психологически стрес (травма, инфаркт на миокарда, остър мозъчно-съдов епизод и др.).).

Лечение

Лечението на диабетна кетоацидоза, което ще се извършва в болнични условия, включва интравенозно приложение на течности за разрешаване на дехидратацията и инсулин за спиране на синтеза на кетонни тела. Също така е важно наблюдението и евентуалната корекция на електролитния дисбаланс.

Могат да се предприемат и специфични лечения срещу подлежащи инфекции (като пневмония или инфекции на пикочните пътища), които често представляват утежняваща ситуация; стресът всъщност увеличава секрецията на хипергликемични хормони като кортизол и катехоламини.

В тези ситуации пациентът може също да бъде накаран да мисли, че - поради лошия апетит и лошия прием на храна - е необходимо да се намали дозата на инсулина; в лицето на подобни явления, за да се предотврати диабетна кетоацидоза, вместо това е важно да се засилят гликемичните контроли и да се адаптира терапевтичната схема, както е препоръчано от диабетолога.